Pobierz ankietę ubezpieczeniową ()
Transkrypt
Pobierz ankietę ubezpieczeniową ()
Ankieta ubezpieczeniowa Cel ankiety: Badanie potrzeb i oczekiwań związanych z ubezpieczaniem się oraz zapotrzebowanie na ochronę ubezpieczeniową życia i zdrowia oraz majątku. Instrukcja: Przed przygotowaniem szczegółowego indywidualnego programu ubezpieczeniowego pragniemy poznać Państwa potrzeby ubezpieczeniowe, dlatego prosimy o poprawne wypełnienie ankiety i zaznaczenie oczekiwanych do wdrożenia produktów ubezpieczeniowych. Należy zaznaczyć przynajmniej 1 produkt. Nazwisko: Imię: Nazwa firmy: Telefon: E-mail: Ulica, nr domu: Kod pocztowy: Miejscowość: Produkty ubezpieczeniowe: [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ ] Małe firmy ] OC prywatne ] OC zawodowe ] Turystyczne ] NNW ] Polisa lekowa grupowe ] Zdrowie grupowe ] Życie grupowe ] Życie indywidualne ] Na życzenie* [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ ] OC komunikacyjne ] Assistance ] Autocasco ] Autoszyba ] NNW komunikacyjne ] Ochrona prawna kierowcy ] Pakiet Komunikacyjny ] Dom grupowy ] Dom letniskowy ] Dom mieszkanie [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ ] Agrocasco ] Budynki rolne obowiązkowe ] Konie ] NNW rolne ] OC rolne obowiązkowe ] Rolne dobrowolne ] Uprawy dobrowolne ] Uprawy obowiązkowe ] Zwierzęta dobrowolne ] Zwierzęta obowiązkowe *Opisać jakie: Ochrona danych osobowych. Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Nadzieja Ubezpieczenia sp. z o.o. z siedzibą w Poznaniu, os. Armii Krajowej 95 61-381 Poznań moich danych osobowych zawartych w ankiecie dla potrzeb niezbędnych dla przygotowania indywidualnego programu ubezpieczeniowego zgodnie z ustawą z dnia 29.08.1997 r. o Ochronie Danych Osobowych (Dz. U. nr 133, poz. 883 z późn. zm.). Podpis Infolinia 655 720 641 www.nadziejaubezpieczenia.pl/klub