wniosek o udzielenie kredytu konsumenckiego

BANK SPÓŁDZIELCZY w PIEŃSKU
Nr wniosku kredytowego .....................
Data złożenia wniosku kredytowego …………..............
WNIOSEK
O UDZIELENIE KREDYTU KONSUMENCKIEGO
I. INFORMACJE O WNIOSKODAWCY/ ACH*
Wnioskodawca I
Wnioskodawca II
Imię i nazwisko
Imiona rodziców
Nazwisko rodowe matki
Stan cywilny
Adres zamieszkania
Adres do korespondencji
Cechy dokumentu tożsamości
PESEL
NIP
Nr telefonu
Wykształcenie (określić: podstawowe/
zawodowe/ średnie/ licencjat/ wyższe)
Rachunek POL-Konto
nie posiadam
posiadam – podać nr rachunku
nie posiadam
posiadam – podać nr
rachunku
II.
INFORMACJE O KREDYCIE
Rodzaj kredytu:
Gotówkowy
Odnawialny
Kwota kredytu ………………. PLN
Okres kredytowania do dnia: .....................
Deklarowane wpływy na rachunek ………………
w przyp. Kredytu odnawialnego
Spłata kredytu
Sposób zapłaty prowizji za udzielenia kredytu
Prawne zabezpieczenie kredytu
III.
Rodzaj oprocentowania kredytu:
Zmienna stopa procentowa
Stała stopa procentowa
Słownie: ………………………………………………………PLN
Liczba miesięcy…………………………………………
……………………………zł
raty malejące (równe raty kapitałowe i malejące raty odsetkowe)
raty równe ( równe raty kapitałowo-odsetkowe)
na koniec okresu kredytowania
wpłata przez Wnioskodawcę przed uruchomieniem kredytu
pobranie przez Bank z kwoty kredytu w dniu wypłaty
poręczenie cywilne/wekslowe …………. osób
weksel własny in blanco z deklaracją wekslową
pełnomocnictwo do rachunku nr…………………………. w
Banku ………….………………………………….…..
oświadczenie o poddaniu się egzekucji
ubezpieczenie
inne zabezpieczenia: ………………….…………………..
INFORMACJE O DOCHODACH I WYDATKACH WNIOSKODAWCY/ÓW*
Wnioskodawca I
Wnioskodawca II
Imię i nazwisko
Miejsce zatrudnienia
Okres zatrudnienia
Miesięczny dochód netto, w tym:
ze stosunku pracy
z prow. Działalności
z renty/ emerytury
dochody inne (podać źródła)
Ilość osób w rodzinie w tym dzieci
Wydatki stałe gosp. domowego**
Inne zobowiązania (np. alimenty płacone,
obciążenia komorn.)
**kwotę wspólnych wydatków dla gospodarstwa domowego podaje Wnioskodawca I
1
IV.
INFORMACJE O ZOBOWIAZANIACH KREDYTOWYCH WNIOSKODAWCY/ÓW*
Kwota zobowiązania
Kwota pozostała do spł.
Rata miesięczna
Zobowiązania z tytułu
kredytów ogółem w tym:
limit kredytu
limit kredytu
limit karty
limit karty
Kredyt…………………
kredyt ……………..
kredyt ……………….
V. INFORMACJE O POSIADANYCH RACHUNKACH WNIOSKODAWCY/ ÓW*
Nazwa Banku
Nr rachunku
Bank/ Oddział
VI.
INFORMACJE O POSIADANYM MAJĄTKU WNIOSKODAWCY/ ÓW*
1. Nieruchomości (rodzaj, adres, przybliżona wartość rynkowa, nr KW i Sąd prowadzący)
...............................................................................................................................................................................................
2. Pojazdy (marka, rok produkcji, przybliżona wartość rynkowa)............................................................................................
3. Oszczędności (kwota, waluta, okres lokaty), papiery wartościowe (ilość, wartość) ...........................................................
4. Inne (wymienić) ....................................................................................................................................................................
VII.
INFORMACJE POZOSTAŁE
1. Ubiegam się o kredyt/ pożyczkę* w innym banku (nazwa i adres banku, cel kredytu, wnioskowana kwota kredytu i termin spłaty,
proponowane zabezpieczenia spłaty kredytu) ........................................................................................
2. Pozostaję we: wspólności ustawowej/ rozdzielności majątkowej małżeńskiej.*
3. Toczy/Nie toczy się* w stosunku do mnie postępowanie egzekucyjne.
4. Oświadczam, że:
1) jestem/ nie jestem* członkiem Banku Spółdzielczego w Pieńsku
2) następujące podmioty lub osoby powiązane ze mną kapitałowo lub organizacyjnie są/ nie są* członkami Banku
Spółdzielczego w Pieńsku
5. Oświadczam, że wszystkie informacje podane przeze mnie oraz zawarte w składanych załącznikach są prawdziwe i kompletne, według stanu
na dzień złożenia wniosku. Wyrażam zgodę na sprawdzenie przez Bank podanych informacji.
6. Terminowo reguluję zobowiązania podatkowe.
7. Wyrażam/Nie wyrażam zgody* na zmianę przez Bank warunków kredytowania.
VIII.
1.
2.
3.
4.
OŚWIADCZENIA
Przyjmuję do wiadomości informację Banku Spółdzielczego w Pieńsku, że:
1)
Bank Spółdzielczy w Pieńsku z siedzibą w Pieńsku , przy ul. Staszica 20 będzie administratorem moich danych osobowych w rozumieniu
ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926, z późn. zm);
2)
dane te przetwarzane będą przez Bank Spółdzielczy w Pieńsku w celu rozpatrzenia niniejszego wniosku oraz zawarcia i realizacji umowy
kredytowej, a także w celach określonych w art. 23 ust. 1 pkt 5 ustawy o ochronie danych osobowych;
3)
Bank Spółdzielczy w Pieńsku nie będzie udostępniać tych danych innym podmiotom, z wyjątkiem podmiotów i okoliczności ujawnienia
danych przewidzianych w ustawie z dnia 29 sierpnia 1997r. Prawo bankowe (Dz. U. z 2002 r., Nr 72, poz. 665, z późn. zm.) oraz innych
przepisach powszechnie obowiązujących. W szczególności Bank będzie przekazywał dane do instytucji utworzonych na podstawie art. 105 ust.
4 ustawy Prawo bankowe, w tym do Biura Informacji Kredytowej S.A. z siedzibą w Warszawie – Biuro Obsługi Klienta w budynku „Adgar
Plaza” przy ul. Postępu 17A, 02-676 Warszawa oraz do Systemu BANKOWY REJESTR, którego administratorem danych jest Związek
Banków Polskich z siedzibą w Warszawie, przy ul. Kruczkowskiego 8, przetwarzających dane w celu oceny zdolności kredytowej i analizy
ryzyka kredytowego, zgodnie z zasadami określonymi w art. 105 ust. 4, ust. 4a i 4d oraz w art. 105a ustawy Prawo bankowe.
4)
przysługuje mi prawo do wglądu do danych oraz ich poprawiania zgodnie z art. 32-35 ustawy o ochronie danych osobowych.
5)
podanie danych jest dobrowolne.
Na podstawie art. 15 ust. 1 i art. 47 ust. 2 ustawy z dnia 14 lutego 2003 r. o udostępnianiu informacji gospodarczych (Dz.U. Nr 50, poz. 424 z późn.
zm.) upoważniam Bank Spółdzielczy w Pieńsku do wystąpienia bezpośrednio lub za pośrednictwem Biura Informacji Kredytowej S.A. z siedzibą w
Warszawie – Biuro Obsługi Klienta w budynku „Adgar Plaza” przy ul. Postępu 17A, 02-676 Warszawa do biur informacji gospodarczej o ujawnienie
informacji gospodarczych dotyczących moich zobowiązań.
Wyrażam zgodę/ Nie wyrażam zgody* na gromadzenie, przetwarzanie i udostępnianie przez Bank Spółdzielczy w Pieńsku z siedzibą w Pieńsku
przy ul. Staszica 20 oraz Biuro Informacji Kredytowej S.A. z siedzibą w Warszawie – Biuro Obsługi Klienta w budynku „Adgar Plaza” przy ul.
Postępu 17A, 02-676 Warszawa - przekazywanych przez Bank Spółdzielczy w Pieńsku, a dotyczących mnie informacji oraz zapytań banków,
stanowiących tajemnicę bankową, powstałych w związku ze złożeniem przeze mnie wniosku skutkującego podjęciem przez Bank czynności
bankowych, przez okres nie dłuższy, niż dwa lata od dnia otrzymania przez Biuro Informacji Kredytowej S.A. takiej informacji lub zapytania i w
zakresie przewidzianym przepisami ustawy Prawo bankowe.
Wyrażam zgodę/ Nie wyrażam zgody* na przetwarzanie moich danych osobowych przez Bank Spółdzielczy w Pieńsku w celu reklamy produktów i
usług Banku
ZAŁĄCZNIKI
Wraz z wnioskiem o kredyt składam następujące dokumenty:
Zaświadczenie o osiąganych dochodach
Inne: ……………………………………………………………………………………..……………………………
...............................................................................
(miejscowość i data)
......................................................
(podpisy Wnioskodawcy/ów)
...............................................................................
(podpis i stempel funkcyjny pracownika Banku
potwierdzającego autentyczność podpisów i zgodność
powyższych danych z przedłożonymi dokumentami)
*
niepotrzebne skreślić
2