KARTA IDENTYFIKACYJNA KONIA – Część OgólNA OPIS

Transkrypt

Concordia Polska
Towarzystwo Ubezpieczeń Wzajemnych
ul. Św. Michała 43, 61-119 Poznań
KARTA IDENTYFIKACYJNA KONIa – Część ogólna
Nazwa konia
Data urodzenia (dzień, miesiąc, rok)
Płeć
Maść
Ojciec
Matka
Rasa
Sposób użytkowania konia
Nr Paszportu
Hodowca
Właściciel konia
Nr chipa
OPIS GRAFICZNY
linia oczu
strona prawa
lewa
prawa
kończyny tylne
widok z tyłu
strona lewa
nos
szyja
widok z dołu
lewa
prawa
kończyny przednie
widok z tyłu
Concordia Polska
KARTA IDENTYFIKACYJNA KONIa – Część ogólna
Pytania dotyczące ubezpieczonego konia
1. Czy ubezpieczany koń jest zdrowy i wolny od wad fizycznych i narowów? TAK NIE
Jeżeli NIE proszę opisać dokładniej:
2. Czy ubezpieczany koń był w ciągu ostatnich 12 miesięcy leczony i czy miał zabiegi weterynaryjne? TAK NIE
Jeżeli TAK proszę podać przyczynę leczenia:
3. Czy ubezpieczany koń był już operowany z powodu kolki? TAK NIE
Jeżeli TAK proszę podać datę leczenia:
Uwagi dodatkowe
Badanie nie wykazało żadnych odchyleń w stanie zdrowotnym zwierzęcia, ani objawów chorobowych.
Badanie przeprowadzono
Podpis Ubezpieczającego
Podpis i pieczęć lekarza weterynarii
w
dnia
godz.
Lekarz przeprowadzający badanie nie odpowiada za ukryte wady konia, które nie mogły być ujawnione powyższym badaniem.
Concordia Polska
KARTA IDENTYFIKACYJNA KONIA – Część A
OPIS BADANIA KLINICZNEGO (prosimy o wypełnienie wszystkich punktów)
1.
2.
Kondycja ogólna
Budowa
– prawidłowość
– wady postawy
3. Tętno
4.
6. Oczy i skóra
– pielęgnacja
– uszkodzenia
– blizny
– zmiany chorobowe
7. Kończyny
– stan kopyt
– regularność pielęgnacji kopyt
– kucie
– strzałka
– ścięgna
– stawy
– uszkodzenia
– ślady po kontuzjach
– ślady po przebytych chorobach
– zabiegach leczniczych
– zmiany poochwatowe
8. Opieka weterynaryjna:
doraźna/stała* – lekarz weterynarii
(imię, nazwisko, tel. kontaktowy)
9. Charakter
– zachowanie w boksie, stanowisku,
przy obsłudze
– zachowanie podczas badania
– podawanie nóg
– przyjęcie kantara, pogłowia, itp.
– płochliwość
10. Narowy
– łykawość
– tkanie
– inne
11. Warunki bytowe
– stajnia
– wybieg
– pastwisko
12. Ruch
– stęp
– kłus
* nieprawidłowe skreślić
Temperatura
5.
Oddech
Uwagi dodatkowe
w
dnia
godz.
Concordia Polska
KARTA IDENTYFIKACYJNA KONIA – Część B
DLA WARIANTU STANDARD I PREMIUM, SUMA UBEZPIECZENIA OD 10.000 ZŁ
Aktualne szczepienia
□ tężec
□ grypa
Czy koń otrzymywał leki w ciągu
ostatnich 4 tygodni?
□ EHV1,4
□ inne
□ nie
□ tak, jakie?
Przebyte kulawizny?
□ nie
□ tak
Przebyte operacje?
□ nie
□ tak, jakie?
Narowy (zmiany behawioralne):
□ nie
□ tak: □ łykawość □ tkanie □ headshaking □ inne
Inne problemy zdrowotne?
□ nie
□ tak, jakie?
Postawa
□ normalna
□ anomalie, jakie?
Kondycja ciała
□ normalna
Okrywa włosowa
□ normalna
Puls w stanie spoczynku
□ normalny
Błony śluzowe
□ normalne
Węzły chłonne
□ normalne
Ilość oddechów w spoczynku
□ normalna
Ilość oddechów po wysiłku
□ normalna
Typ oddychania
□ normalny
Badanie ogólne
Kaszel:
□ tak
□ nie
Kaszel reakcyjny:
□ tak
□ nie
Układ sercowo-naczyniowy
□ normalny
Oczy (badanie oftalmologiczne)
□ normalne
Układ trawienny
□ normalny
Układ moczowo-płciowy
□ normalny
Układ nerwowy
□ normalny
Endoskopia:
□ nie
□ tak: □ normalna □ anomalie
Układ szkieletowo-mięśniowy
Oglądanie
□ norma
Omacywanie
□ norma
Szyja i kłąb
□ norma
Grzbiet
□ norma
Zad
□ norma
Kończyny – lewy przód
□ norma
– prawy przód
□ norma
– lewy tył
□ norma
– prawy tył
□ norma
Kopyta – jakość rogu
□ norma
Piętki i strzałka
□ norma
Badanie czółkami kopytowymi
□ norma
Kształt kopyt
□ norma
Podkowy
□ nie
□ tak, rodzaj
□ 4 kończyny
□ tylko kończyny przednie
Concordia Polska
KARTA IDENTYFIKACYJNA KONIA – Część B
DLA WARIANTU STANDARD I PREMIUM, SUMA UBEZPIECZENIA OD 10.000 ZŁ
Badanie w ruchu
Stęp na twardym podłożu po linii prostej
□ norma
Stęp na twardym podłożu na kole w lewo
□ norma
Stęp na twardym podłożu na kole w prawo
□ norma
Kłus na twardym podłożu po linii prostej
□ norma
Kłus na twardym podłożu na kole w lewo
□ norma
Kłus na twardym podłożu na kole w prawo
□ norma
Kłus na miękkim podłożu na kole w lewo
□ norma
Kłus na miękkim podłożu na kole w prawo
□ norma
Galop na miękkim podłożu na kole w lewo
□ norma
Galop na miękkim podłożu na kole w prawo
□ norma
LP
PP
LT
PT
-
Próby zginania
+
++
+
++
+
++
+
++
+++
+++
+++
+++
-
+
++
+++
wolny od kulawizny od pierwszego kroku
kulawizna pierwszych 3-5 kroków
trwale utrzymująca się kulawizna
trwale utrzymująca się kulawizna i bolesność podczas zginania
Niezborność; ataxia
□ nie
Niestabilność rzepki
LT
□ tak
□ tak
□ nie
PT
□ tak
Uwagi dodatkowe
w
dnia
godz.
□ nie
Concordia Polska
KARTA IDENTYFIKACYJNA KONIA – Część C
dodatkowo DLA WARIANTu PREMIUM, SUMA UBEZPIECZENIA OD 20.000 ZŁ i wieku 4 lat
Wynik badania radiologicznego
RTG I*
RTG II* RTG III* RTG IV*
Trzeszczka kopytowa (oxpring)
LP
□
□
□
□
PP
□
□
□
□
LT
□
□
□
□
PT
□
□
□
□
Trzeszczki pęcinowe
LP
□
□
□
□
Trzeszczki pęcinowe
PP
□
□
□
□
Palec 90°
LP
□
□
□
□
Palec 90°
PP
□
□
□
□
Palec AP
LP
□
□
□
□
Palec AP
PP
□
□
□
□
Palec 90°
LT
□
□
□
□
Palec 90°
PT
□
□
□
□
Stęp 70°
LT
□
□
□
□
Stęp 135°
LT
□
□
□
□
Stęp AP
LT
□
□
□
□
Stęp 70”
PT
□
□
□
□
Stęp 135°
PT
□
□
□
□
Stęp AP
PT
□
□
□
□
Kolano 110”
LT
□
□
□
□
Kolano 110”
PT
□
□
□
□
Kolano AP
LT
□
□
□
□
Kolano AP
PT
□
□
□
□
Staw skokowy 70°
LT
□
□
□
□
Staw skokowy 115°
LT
□
□
□
□
Staw skokowy 70°
PT
□
□
□
□
Staw skokowy 115°
PT
□
□
□
□
Kręgosłup, odcinek piersiowo-lędźwiowy
□
□
□
□
Inne
□
□
□
□
Klasy pośrednie**
*klasy rentgenowskie – ocena stanu zdrowia konia na podstawie zdjęć RTG – według protokołu Międzynarodowej Komisji Rentgenowskiej, zgodnie z którym istnieją cztery
klasy ze względu na stwierdzone zmiany:
a) I – rentgenologicznie bez zmian lub ze zmianami bez patologicznego znaczenia widzianymi jako warianty fizjologiczne, ryzyko wystąpienia kulawizny do 3%,
b) II – rentgenologicznie ze zmianami nieznacznie odbiegającymi od normy, przy których kliniczne objawy patologiczne są niezwykle rzadko spotykane, ryzyko wystąpienia
kulawizny do 5%,
c) III – rentgenologicznie ze zmianami poważnie odbiegającymi od normy, przy których patologiczne objawy kliniczne są mało prawdopodobne, ryzyko wystąpienia kulawizny
do 20%,
d) IV – rentgenologicznie ze zmianami poważnie odbiegającymi od normy, przy których kliniczne objawy patologiczne są prawdopodobne, ryzyko wystąpienia kulawizny
do 50%;
**klasy pośrednie:
Jeżeli nie można przydzielić jednoznacznie konkretniej klasy rentgenowskiej, możliwe jest przydzielenie klas pośrednich: I-II, II-III i III-IV. W przypadku przydzielenia klas
pośrednich, proszę zamieścić dokładny opis.
Uwagi dodatkowe
w
dnia
godz.

KARTA IDENTYFIKACYJNA KONIA – Część OgólNA OPIS

Transkrypt

Podobne dokumenty

protokół badania aukcyjnego konia

XK Stalker: Cień Czarnobyla

Woda-Bezcenne Dobro Naszej Planety

Prospekcja przedwykopaliskowa - Paweł Borycki

2 Rozdział 1. Podstawowe badanie kardiologiczne u dzieci TA B E

Informacja o normie PN-EN 13830

„Eksploracja danych” informacje dotyczące zadań