Deklaracja przystąpienia dla dekarza

DEKLARACJA CZŁONKOWSKA
ODDZIAŁ………………………………………………
miejsce/data…………………….........................
Imię*…………………………………………………Nazwisko*……………………………………………………………..
Adres do korespondencji:
Miejscowość*…………………………………………………………………………………………………………………….
Kod*……………............Ulica*……………………………………………………………….nr.Budynku*……………..
Telefon kontaktowy*……………………………………………email*....................................................................
Kwalifikacje zawodowe potwierdzone egzaminami państwowymi:
Czeladnik
tak/nie
 Blacharz
Mistrz
 Dekarz

tak/nie
 Dekarz
Blacharz
Zatrudnienie:
Nazwa Firmy*………………………………………………………………………………………………………………
Miejscowość*…………………………………………………………………………..
Kod*……………............Ulica*……………………………………………………………….nr. budynku*…………..
Telefon kontaktowy*………………………………………...Fax……………………………………………………….
Adres email*……………………………………………………strona www*…………………………………………
Rok założenia firmy………...................................Ilość zatrudnionych osób…………………………………….
Zakres wykonywanych robót:
 dachówka ceramiczna
 dachówka betonowa
 blachodachówka
 blacha miedziana
 blacha tytanowo
cynkowa
 materiały izolacyjne






papa termozgrzewalna
gont bitumiczny
membrany PCV
membrany EPDM
orynnowanie
okna dachowe





świetliki dachowe
klapy dymowe
folie dachowe
akcesoria dachowe
konstrukcje dachowe
Polskie Stowarzyszenie Dekarzy, 02-801 Warszawa, ul. Puławska 405
tel | 503 123 908 | www.dekarz.com.pl | email: [email protected]
DEKLARACJA CZŁONKOWSKA
Wnioskuję o przyjęcie w poczet członków zwyczajnych Polskiego Stowarzyszenia Dekarzy.
Oświadczam, że zapoznałem się z treścią Statutu PSD i zobowiązuję się do przestrzegania jego
postanowień. Wyrażam zgodę na przechowywanie i przetwarzanie danych osobowych w zakresie
niezbędnym do realizacji celów statutowych Stowarzyszenia. Zobowiązuję się pod rygorem
odrzucenia deklaracji przystąpić do ubezpieczenia OC w Polskim Stowarzyszeniu Dekarzy.
Zrozumiałem i akceptuję iż w odniesieniu do uchwały nr. 09/2009 i postanowień statutowych
warunkiem członkostwa w PSD jest regularne opłacanie składek członkowskich i ciągłość
ubezpieczenia OC zawartego w Polskim Stowarzyszeniu Dekarzy.
Członkowie wprowadzający z ramienia PSD
………………………………………………………
Podpis osoby kandydującej
1. ……………………………………………………….
2. ……………………………………………………….
Potwierdzenie przyjęcia w poczet członków zwyczajnych PSD na podstawie uchwały Zarządu
Głównego Polskiego Stowarzyszenia Dekarzy.
Uchwała
nr……………………………………z
………………………………………………………
pieczęć
dnia…………………………………………………………………
………………………………………………………
podpis Prezesa Zarządu Głównego
*Uprzejmie prosimy o czytelne uzupełnienie deklaracji i dokładne wpisanie danych w
polach oznaczonych gwiazdką.
Polskie Stowarzyszenie Dekarzy, 02-801 Warszawa, ul. Puławska 405
tel | 503 123 908 | www.dekarz.com.pl | email: [email protected]