NIP 777-25-27-012 REGON 639787577 Nr konta BANK PKO BP

UCZNIOWSKI KLUB SPORTOWY
SP5 „SWAREK” SWARZĘDZ
NIP 777-318-60-45 REGON 301559533 Nr konta BZWBK 11 1090 1450 0000 0001 1558 0310
WWW: www.swarek.weebly.com FACEBOOK: https://www.facebook.com/swarek
Swarzędz dnia
……….……………
DEKLARACJA CZŁONKOWSKA
Ja, niżej podpisany(a) proszę o przyjęcie mnie na członka zwyczajnego Uczniowskiego Klubu Sportowego SP5
SWAREK SWARZĘDZ.
Dane kontaktowe członka:
1. Imię i nazwisko
………………………………………………………………………………………
2. Adres zamieszkania
.………………………………….……………..…………………………………….
3. Telefon kontaktowy …………………………………………………………………………………………
4. Adres mailowy ………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………..
(własnoręczny podpis)
Oświadczenia:
Niniejszym zobowiązuje się wpłacać na konto UKS SP5 SWARZEK SWARZĘDZ co miesiąc
składkę członkowską w wysokości 40zł
………………………………………………………………………………..
(własnoręczny podpis)
Informujemy, że klub UKS SP5 SWAREK SWARZĘDZ prowadzi stronę Internetową oraz profil na
Facebook’u, gdzie dokumentowane są najważniejsze wydarzenia z działalności Klubu.
*
Wyrażam / Nie wyrażam zgody na publikowanie zdjęć z udziałem mojego dziecka na stronie
Internetowej oraz profilu Klubu na Facebook’u.
………………………………………………………………………………..
(własnoręczny podpis)
* niepotrzebne skreślić
UCZNIOWSKI KLUB SPORTOWY
SP5 „SWAREK” SWARZĘDZ
Swarzędz dnia
……….……………
DEKLARACJA OPIEKUNA
Wyrażam/y zgodę na udział mojego dziecka w zajęciach sportowych Hokeja na Trawie w ramach UKS SP5
„SWAREK” SWARZĘDZ.
Dane Osobowe dziecka
1.
Imię i nazwisko
……………………………………………………………………….
2.
Data urodzenia
……………………………………………………………………….
3.
Miejsce zamieszkania
……………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………..…….………………………
(imię i nazwisko opiekuna)
( podpis opiekuna )
Dane kontaktowe opiekuna:
1. Telefon kontaktowy ……………………………………………………………..
2. Adres mailowy ……………………………………………………………
Uwagi dotyczące zdrowia dziecka i inne istotne informacje :
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………