Karta zgłoszenia udziału w uroczystościach Jubileuszu

Karta zgłoszenia udziału w uroczystościach
Jubileuszu Czterechsetlecia Szkoły
I Liceum Ogólnokształcące im. Tadeusza Kościuszki w Łomży
Aby dokonać rejestracji prosimy o wypełnienie poniższego formularza. Formularz zawiera 3
strony, na pierwszej stronie prosimy o podanie danych osobowych umożliwiających identyfikację
uczestników podczas Jubileuszu, na drugiej stronie prosimy o zaznaczenie intersujących Pana/
Panią części uroczystości, ostatnia strona dotyczy opcjonalnej rezerwacji noclegu i posiłków. Pola
wymagane do poprawnego wypełnienia formularza są oznaczone czerwoną ramką.
W razie jakichkolwiek problemów lub pytań prosimy o kontakt przez
([email protected]), facebook (facebook.com/ilolomza) lub telefonicznie 86 216 37 17.
Dane uczestnika
Imię
Nazwisko
Rok ukończenia szkoły
Nazwisko rodowe
Nazwisko wychowawcy klasy
Adres do korespondencji
Adres e-mail
Telefon
Ewentualnie inne informacje
Kontynuacja na następnej stronie
I Liceum Ogólnokształcące im. Tadeusza Kościuszki w Łomży
ul. Bernatowicza 4, 18-400 Łomża, tel. 86 216 37 17 fax. 86 216 62 36
http://1lo.lomza.pl
e-mail: [email protected]
facebook: facebook.com/ilolomza
email
Zgłoszenie udziału w oficjalnej części uroczystości
28 czerwca 2014 (sobota)
Godz. 10:00
Otwarcie uroczystości, spotkanie ogólne w auli Szkoły, odsłonięcie pamiątkowej tablicy,
wystawa okolicznościowa.
Tak
Nie
Godz. 20:00
Bal Jubileuszowy w auli Szkoły
(dodatkowe informacje na końcu formularza)
Tak
Nie
29 czerwca 2014 (niedziela)
Godz. 10:00
Okolicznościowy koncert Łomżyńskiej Filharmonii w auli Szkoły
Tak
Nie
Godz. 12:00
Udział w wycieczce:
szlakiem historycznym (łomżyńskie muzea), szlakiem narwiańskim (bulwary, marina,
ewentualnie spływ Narwią) lub szlakiem sentymentalnym (spacer po Łomży, odwiedzenie
cmentarza)
Tak
Nie
Godz. 14:30
Podsumowanie uroczystości, pożegnanie gości.
Tak
Nie
Istnieje możliwość rezerwacji sali na kameralne spotkanie koleżeńskie w imieniu większej
grupy uczestników. Aby dokonać rezerwacji prosimy wypełnić poniższe pola:
Klasa:
Rocznik:
Przybliżona liczba osób:
Kontynuacja na następnej stronie
I Liceum Ogólnokształcące im. Tadeusza Kościuszki w Łomży
ul. Bernatowicza 4, 18-400 Łomża, tel. 86 216 37 17 fax. 86 216 62 36
http://1lo.lomza.pl
e-mail: [email protected]
facebook: facebook.com/ilolomza
Rezerwacja noclegu
Proszę zaznaczyć
zakwaterowania.
daty
w
których
Rezerwacja noclegu w hotelu
Pan/Pani
chciał(a)by
zarezerwować
wybraną
formę
Rezerwacja noclegu w bursie
27/28 czerwca
27/28 czerwca
28/29 czerwca
28/29 czerwca
29/30 czerwca
29/30 czerwca
Rezerwacja posiłków
Proszę zaznaczyć daty, w których Pan/Pani chciał(a)by otrzymać przy wybranej formie
zakwaterowania posiłki.
Śniadania w hotelu
Śniadania w bursie
27 czerwca
28 czerwca
27 czerwca
28 czerwca
29 czerwca
30 czerwca
29 czerwca
30 czerwca
Obiady w hotelu
Obiady w bursie
27 czerwca
28 czerwca
27 czerwca
28 czerwca
29 czerwca
30 czerwca
29 czerwca
30 czerwca
Kolacje w hotelu
Kolacje w bursie
27 czerwca
28 czerwca
27 czerwca
28 czerwca
29 czerwca
30 czerwca
29 czerwca
30 czerwca
Uwagi
Rezerwujemy miejsca w hotelu "Gromada" (dawny "Polonez") oraz w Bursie nr 3 (na Zjeździe).
Rozliczenia kosztów noclegu i wyżywienia będzie można dopełnić na miejscu.
Informujemy, że opłata za udział w Balu Jubileuszowym wynosi 100zł za jedną osobę lub 180zł
za parę. Dokonanie wpłaty będzie potwierdzeniem Pana/Pani udziału. Numer konta: 89 1020 1332
0000 1202 0027 3102. W tytule przelewu prosimy wpisać: "Jubileusz 400lecie Szkoły" oraz własne
imię i nazwisko.
Po wypełnieniu formularza należy wybrać opcję zapisu z zakładki Plik -> Zapisz lub File ->
Save oraz dostarczyć formularz jedną z podanych metod:
• wysłać email na adres [email protected] z załączonym, wypełnionym formularzem,
lub
• wydrukować wypełniony formularz i wysłać pocztą tradycyjną na adres:
I Liceum Ogólnokształcące w Łomży, ul. Bernatowicza 4, 18-400 Łomża.
Dziękujemy za chęć udziału w tak ważnym dla społeczności
I Liceum Ogólnokształcącego w Łomży wydarzeniu.
Prosimy śledzić aktualności zamieszczane na stronie internetowej Szkoły.
Koniec formularza
I Liceum Ogólnokształcące im. Tadeusza Kościuszki w Łomży
ul. Bernatowicza 4, 18-400 Łomża, tel. 86 216 37 17 fax. 86 216 62 36
http://1lo.lomza.pl
e-mail: [email protected]
facebook: facebook.com/ilolomza