Kwestionariusz IIEF-15

Transkrypt

Kwestionariusz IIEF-15
Kwestionariusz IIEF-15
The International Index of Erectile Function – praktyczne narzędzie diagnostyczne
opracowane specjalnie w celu oszacowania aktualnego poziomu zaburzeń erekcji
pacjenta.
Część I –funkcje erekcji;
1. W ciągu ostatnich 4 tygodni, jak często udało się Panu osiągnąć erekcję w czasie
aktywności seksualnej?
...............................................................................................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................................................................................
2. W ciągu ostatnich 4 tygodni, jeśli wzwód prącia wystąpił u Pana w wyniku stymulacji
seksualnej, jak często był nasilony na tyle, aby umożliwiał wprowadzenie prącia do pochwy
partnerki?
...............................................................................................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................................................................................
3. W ciągu ostatnich 4 tygodni, jeśli podejmował Pan stosunek seksualny, jak często był
Pan w stanie wprowadzić prącie do pochwy partnerki?
...............................................................................................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................................................................................
4. W ciągu ostatnich 4 tygodni, podczas stosunku seksualnego, jak często był Pan w stanie
utrzymać wzwód prącia po penetracji partnerki?
...............................................................................................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................................................................................
5. W ciągu ostatnich 4 tygodni, podczas stosunku seksualnego, jak trudno było Panu
utrzymać wzwód prącia do zakończenia stosunku?
...............................................................................................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................................................................................
1
Część II – satysfakcja ze stosunku płciowego
6. W ciągu ostatnich 4 tygodni, ile razy podejmował Pan próby odbycia stosunku
seksualnego?
...............................................................................................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................................................................................
7. W ciągu ostatnich 4 tygodni, kiedy próbował Pan odbyć stosunek seksualny, jak często
było to dla Pana satysfakcjonujące?
...............................................................................................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................................................................................
8. W ciągu ostatnich 4 tygodni, jak bardzo był Pan zadowolony ze stosunków płciowych?
...............................................................................................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................................................................................
Część III – funkcje orgazmu
9. W ciągu ostatnich 4 tygodni, podczas stymulacji seksualnej lub stosunku seksualnego,
jak często dochodziło u Pana do wytrysku (ejakulacji)?
...............................................................................................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................................................................................
10. W ciągu ostatnich 4 tygodni, podczas stymulacji seksualnej lub stosunku seksualnego,
jak często dochodziło do osiągnięcia orgazmu (niezależnie od wystąpienia wytrysku)?
...............................................................................................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................................................................................
Część IV – popęd seksualny
11. W ciągu ostatnich 4 tygodni, jak często odczuwał Pan pożądanie seksualne?
...............................................................................................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................................................................................
12. W ciągu ostatnich 4 tygodni, jak ocenia Pan stopień swojego pożądania seksualnego?
2
...............................................................................................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................................................................................
Część V – funkcje ogólnego zadowolenia
13. W ciągu ostatnich 4 tygodni, jak ocenia Pan ogólne zadowolenie ze swojego życia
seksualnego?
...............................................................................................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................................................................................
14. W ciągu ostatnich 4 tygodni, jak ocenia Pan ogólne zadowolenie z relacji seksualnych ze
swoją partnerską?
...............................................................................................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................................................................................
Część VI – funkcje erekcji (ponownie)
15. W ciągu ostatnich 4 tygodni, jak ocenia Pan swoją pewność, że mógłby Pan mieć i
utrzymać wzwód prącia?
...............................................................................................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................................................................................
Interpretacja wyników:
Zakres
Pytania
Punktacja
Maksymalna liczba punktów
1,2,3,4,5,15
0-5
30
6,7,8,
0-5
15
Orgazm
9,10
0-5
10
Popęd płciowy
11,12
1-5
10
Ogólne zadowolenie
13,14
1-5
10
Funkcja erekcji
Satysfakcja ze stosunku
Funkcja erekcji
3
Określa zdolność do uzyskania i utrzymania erekcji przez mężczyznę podczas aktywności
seksualnej
Liczba uzyskanych punktów
Stopień zaburzenia erekcji
0-6
ciężkie
7-12
umiarkowane
13-18
łagodne/umiarkowane
19-24
łagodne
25-30
funkcja prawidłowa
Satysfakcja ze stosunku płciowego
Określa zdolność mężczyzny do zadowalającej penetracji partnerki
Liczba uzyskanych punktów
Stopień zaburzenia erekcji
0-3
ciężkie
4-6
umiarkowane
7-9
łagodne/umiarkowane
10-12
łagodne
13-15
funkcja prawidłowa
Orgazm
Ejakulacja przy niepełnej erekcji lub jej braku wskazuje na to, że problem jest natury
somatycznej.
Liczba uzyskanych punktów
Stopień zaburzenia erekcji
0-2
ciężkie
3-4
umiarkowane
5-6
łagodne/umiarkowane
7-8
łagodne
9-10
funkcja prawidłowa
4
Popęd płciowy
Brak popędu może być pierwotną przyczyną wystąpienia zaburzeń erekcji. Może być on
spowodowany różnymi problemami somatycznymi lub psychologicznymi. Może być
również problemem wtórnym, wynikającym z neurotycznej reakcji mężczyzny na
wystąpienie zaburzeń wzwodu.
Liczba uzyskanych punktów
Stopień zaburzenia erekcji
0-2
ciężkie
3-4
umiarkowane
5-6
łagodne/umiarkowane
7-8
łagodne
9-10
funkcja prawidłowa
Ogólne zadowolenie
Sposób w jaki mężczyzna przystosowuje się psychologicznie do ograniczenia lub utraty
funkcji seksualnej, jest często odbiciem poziomu intymności i wsparcia, jakie dzieli z
partnerką.
Liczba uzyskanych punktów
Stopień zaburzenia erekcji
0-2
ciężkie
3-4
umiarkowane
5-6
Łagodne/umiarkowane
7-8
łagodne
9-10
Funkcja prawidłowa
Notatki:
...............................................................................................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................................................................................
5

Podobne dokumenty