Endoscopic polypectomy of colon as prevention of colon cancer

Udział Wielkopolskiego
Centrum Onkologii w
Programie Badań
Przesiewowych dla Wczesnego
Wykrywania Raka Jelita
Grubego w latach 2004 i 2005.
Cezary Łoziński
-II miejsce u obu płci pod względem umieralności z powodu chorób
nowotworowych
-zapadalność jest wysoka (30-35/100.000) i wzrasta 2,5% rocznie
-pięcioletnie przeżycie 21-24% - jedno z najniższych w Europie (ponad
50% przypadków bardzo zaawansowanych)
•
•
Rak odbytnicy
47 l. kobieta 20
lat leczona z
powodu colitis
ulcerosa- nigdy
nie zbadana per
rectum!
Metody badań przesiewowych w raku
okrężnicy i odbytnicy:
1.badanie per rectum (Digital rectal exam -DRE)
2.sigmoidoskopia (Sigmoidoscopy)
3.test na krew utajoną w kale (Fecal occult blood test -FOBT lub
fecal immunochemical test -FIT)
4.Dwufazowe badanie kontrastowe jelita grubego (Double
contrast barium enema -DCBE)
5.Kolonoskopia (Colonoscopy)
wszystkie inne metody: tomografia spiralna, markery
nowotworowe, metody genetyczne- w fazie badań
kwalifikacja do badania
bezobjawowe osoby :
• 50-65 lat
• 40-65 lat – z wywiadem rodzinnym
• 25-65 lat – z rodzin HNPCC i FAP
(potwierdzone przez Poradnię
Genetyczną)
Zapadalność na raka jelita
grubego
sporadyczny
rodzinny
sporadyczne
rodzinny
HNPCC
colitis
FAP
inne
HNPCC
inne
FAP
colitis
rezultaty
•
•
•
•
•
•
•
•
•
1000 zbadanych (62% ♀, 38% ♂)
982 całkowitych kolonoskopii
179 z polipami do 10 mm (usuniętych od 1 do 34)
APC -109
polipektomie - 44
APC i polipektomie- 26
1 rak
2 złośliwe polipy
10 polipów średnicy 10-35 mm- hospitalizacja (7
-endoskopowo, 3 -laparotomia)
przypadki z polipami
gruczolaki
polipy
hyperplastyczne
przewlekłe zapalenie
83
76
17
(niespecyficzne)
leiomyoma
złośliwe polipy
1
2
przypadki
9%
2%
1%
42%
46%
hyperplastic
adenomas
colitis chronica
carcinoma
leiomyoma
osoby z gruczolakami –83 (46,4%)
gruczolak
cewkowy
59 (71,1%)
cewkowo-kosmkowy
15 (18,1%)
kosmkowy
5 (6,0%)
ząbkowany
4 (4,8%)
Neoplasia (dysplasia) w
gruczolakach
14%
86%
low-grade
high-grade
usunięte polipy 806
adenomas
18%
colitis
14%
hyperplastic
68%
hyperplastic
adenomas
colitis
lokalizacja polipów
Zalecenia dla pacjentów po badaniu
rodziny
wynik
(z rakiem w pierwszej
linii)
linii)
zalecenie
norma
nie
Kolonoskopia za 10 lat
norma
tak
Kolonoskopia za 5lat
nie
Kolonoskopia za 10 lat
tak
Kolonoskopia za 5 lat
Małe polipy
(śr. do 10 mm)
(1-2) wszystkie usunięte
Małe polipy
(śr. do 10 mm)
(duża ilość) wszystkie usunięte
Duże polipy
(powyżej 10 mm), lub bardzo dużo
małych, lub wysokie ryzyko usunięcia
ambulatoryjnego
(bez znaczenia)
Leczenie endoskopowe poza
programem
Zalecenia dla pacjentów po badaniu
rodziny
wynik
(z rakiem w pierwszej linii)
linii)
zalecenie
Duży płaski gruczolak
(bez znaczenia)
Leczenie endoskopowe
poza programem
rak
Tak- zasugerować
zbadanie reszty rodziny
Leczenie chirurgiczne
lub skojarzone
Z definicji
W zależności od rezultatu:
Kolonoskopia co 2-3 lata
lub leczenie chirurgiczne
HNPCC and FAP
bardzo złe
przygotowanie jelita
-
Inne (Np.: powikłania)
-
•powtórka?
•wlew kontrastowy?
•do decyzji badajacego
•Indywidualne decyzje