KOMUNIKAT z 29 kwietnia 2015r

Komunikat
dla Lekarzy Dentystów
Komisji Stomatologicznej ORL WIL
z dnia 29 kwietnia 2015r
w sprawie list oczekujących
W odpowiedzi Wielkopolskiego Oddziału NFZ z 7 kwietnia br. na pismo WIL wnioskujące o udzielenie
komentarza do niektórych zagadnień dotyczących prowadzenia list oczekujących znalazły się dwa
zagadnienia, w przypadku których WIL nie może zgodzić się z zaprezentowaną interpretacją:
1/ w pkt. 3 Oddział informuje, że momentem wykreślenia pacjenta z listy oczekujących na świadczenie
protetyczne może być moment wycisku lub pierwszy z zabiegów mających przygotować pacjenta do
leczenia protetycznego.
Z poglądem tym nie sposób się zgodzić jeśli ze strony Funduszu powstanie wymóg aby tym momentem
rzeczywiście był pierwszy z zabiegów przygotowujących. Podstawowym argumentem jest tu fakt, że
zarówno w potocznym rozumieniu, jak i w nomenklaturze katalogu świadczeń ekstrakcja zęba i
zaopatrzenie protezą to dwa zupełnie różne świadczenia udzielane zupełnie niezależnie od siebie . Ponadto
pacjent zapisany np. w maju 2015r na leczenie protetyczne z terminem zakończenia leczenia np lipiec 2016
może mieć np. w czerwcu2015, z konieczności (np. ból) usunięty któryś z nierokujących zębów.
Przyjmując zaproponowaną interpretację WOW pacjent ten w czerwcu zostałby wykreślony z listy a
obliczony dla niego czas oczekiwania byłby rzędu 30 dni podczas, gdy w rzeczywistości wyniesie on 14
miesięcy czyli ponad 400 dni.
Tak otrzymane i wyeksportowane do SZOI dane zupełnie wypaczyłoby rzeczywistość będąc ani chybi
powodem nieporozumień i zadrażnień w relacjach lekarzy z pacjentami. Co oczywiste również - zniweczony
takim działaniem byłby cel , dla którego ustawodawca objął świadczeniodawców obowiązkiem
sprawozdawania danych z list oczekujących. Konsekwencji naruszających ustawę jest zresztą więcejpacjent skreślony z listy a de facto czekający na świadczenie mógłby się zapisać na to samo świadczenie w
kolejce u innego stomatologa i czekać w dwu kolejkach co stoi w sprzeczności z art.20 ust.10 ustawy
Z zaproponowanego w piśmie WOW modelu przyjąć można skreślenie pacjenta z listy oczekujących w
momencie wycisku.
Uwaga ta nie dotyczy placówek prowadzących dokumentację kolejek w programie PPS (najbardziej
rozpowszechniona dotąd aplikacja do rozliczeń z NFZ) . Wykreślając pacjenta z kolejki w PPS należy wskazać
świadczenie, które automatycznie musiałoby być rozliczone. Jeżeli WOW zaakceptuje wpisywanie protez do
raportu statystycznego w momencie wycisku- nie będzie przeszkód. Do tego momentu jednak, ze zwykłej
ostrożności ci świadczeniodawcy powinni skreślać w PPS pacjenta z kolejki w momencie osadzenia protezy
(aparatu ortod.)
2/ w pkt.6 listu WOW informuje:
„Zgodnie z obowiązującymi zasadami prowadzenia list oczekujących (tj. w oparciu o obowiązujące w tej
materii przepisy prawa), pacjent nie ma prawa do swobodnego ustalania planowanego terminu udzielania
świadczenia.”
W najgłębszym przekonaniu członków KSWIL przepis :
„…świadczenia opieki zdrowotnej są udzielane według kolejności zgłoszenia” (art. 20 ust. 1).
ma na celu zagwarantowanie transparentności systemu rejestracji i przyjęć a nie obligowanie pacjentów do
odbycia wizyt dokładnie wg kolejności zapisu . Trzeba wziąć pod uwagę rożne pory dnia, w których pacjent
może stawić sie na wizytę (po to zresztą rankinguje się dodatkowe dni pracy w godzinach popołudniowych)
. Każda inna interpretacja stanowiłaby próbę narzucenia pacjentom nieżyciowego i ponadmiarowego
wymogu skorzystania z ustawowego prawa do świadczeń.
Zwrócić też należy uwagę na generowaną w tym miejscu nierówność pomiędzy pacjentami - pacjenci
niewpisywani na listę (inni niż pierwszorazowi -wpisywani tylko w terminarz) nie mają tych obostrzeń
Ponadto:
WOW informuje, że w momencie rezygnacji pacjenta nie można w to miejsce wpisać pacjenta, który
właśnie zgłosił sie do zapisu. Ten pogląd WOW można wytłumaczyć chęcią zachowania transparentności
przyjęć .WOW tego co prawda nie sugeruje w piśmie, ale można sobie wyobrazić system odstępowania
sobie wizyt przez pacjentów (nie tylko grzecznościowy ale stanowiący źródło zarobku) .
Niemniej- lekarz dowiedziawszy się o spodziewanej absencji pacjenta musi mieć możliwość zapełnienia
tej luki w rozkładzie dnia pracy wypełniając ją którymś z bliżej umiejscowionych w terminarzu pacjentów
, niekoniecznie tym najbliższym.
Zwrócić należy uwagę na to, że Fundusz w ogóle nie przedstawia wyceny punktu rozliczeniowego. Nawet
jeśli przyjmiemy, że w jakimś niepełnym stopniu wycena skorelowana jest z kosztem udzielenia
świadczenia, to z pewnością kalkulacja ta nie będzie zawierała wyceny "pustych wizyt" - brak świadczenia
do rozliczenia wskutek absencji pacjenta równa się brakowi przychodu. Zakazywanie przez Fundusz
racjonalnych ruchów placówki medycznej nie znajduje żadnego uzasadnienia.
Gwoli porządku dodać należy, że zastrzeżenie WOW z pewnością nie dotyczy przyjęcia przypadku pilnego
lub pacjenta zapisanego na innej liście (np. wezwanie pacjenta protetycznego na wyciski).
lek.dent. Andrzej Cisło
wiceprezes ORL i przewodniczący KS
Wielkopolskiej Izby Lekarskiej