Marek Hawranek

Marek Hawranek
PTOiTR Oddział Śląski Katowice, 12.01.2013
„CHWILECZKĘ, TEN PACJENT JEST PRAWNIKIEM,
LEPIEJ UMYJMY RĘCE PRZED OPERACJĄ…”
Dobre wyniki pooperacyjne -to:
Właściwa kwalifikacja do operacji
 Dokładne badanie
 Prawidłowo wykonana operacja
 Indywidualne postępowanie
pooperacyjne

KWALIFIKACJA
BADANIE
OPERACJA
REHABILITACJA
Wywiad z chorym:
Oczekiwania chorego
 Wykonywany zawód
 Ocena przewidywanej
współpracy z chorym
 Czynniki ryzyka chorego

WNIOSKI
KWALIFIKACJA
BADANIE
OPERACJA
REHABILITACJA
WNIOSKI
Czynniki ryzyka
-pochodzące od pacjenta




Ropnie okołozębowe
Przewlekłe owrzodzenia na skórze
Róża
Infekcje dróg moczowych
Ukryte źródła infekcji, np. zapalenie wsierdzia
Przejściową bakteriemię i ryzyko zakażenia
hematogennego powodują zabiegi:

Dentystyczne, urologiczne, ginekologiczne,
gastrologiczne
KWALIFIKACJA
BADANIE
OPERACJA
REHABILITACJA
WNIOSKI
Wyższe ryzyko infekcji

Wpływ na obniżenie
odporności ma:
 Palenie papierosów
 Niedożywienie
 Starszy wiek
 Nadużywanie alkoholu
 Przyjmowanie leków np.
sterydów w RZS

Powikłania infekcyjne TKA
dotyczą 3-7% pacjentów z
czynnikami ryzyka!
Deirmengian S, Infection in Total Knee Arthroplasty
KWALIFIKACJA
BADANIE
OPERACJA
REHABILITACJA
WNIOSKI
Dokładne badanie
Ocena kliniczna
 Ocena radiologiczna
 Ocena subiektywna –
odczuwany ból

100
80
60
przykładowa
ocena
40
20
0
klinicznie
RTG
subiekt.
KWALIFIKACJA
BADANIE
OPERACJA
REHABILITACJA
WNIOSKI
BADANIE PRZEDOPERACYJNE
Deformacja
stawu kolanowego
Zakres ruchomości
Konieczność wydłużenia
aparatu wyprostnego
KWALIFIKACJA
BADANIE
OPERACJA
REHABILITACJA
Różne deformacje –
to różne trudności techniczne
WNIOSKI
KWALIFIKACJA
BADANIE
OPERACJA
REHABILITACJA
WNIOSKI
Planowanie przedoperacyjne







Ocena zakresu ruchomości
Przykurcz zgięciowy
Stopień deformacji
Niestabilność więzadłowa
Pogorszenie deformacji przy
obiążaniu?
Pogorszenie niestabilności w zgięciu?
Ocena rtg: AP i boczne w
obciążeniu, osiowe rzepki, ubytki
kostne, rtg. sylwetkowe
KWALIFIKACJA
BADANIE
OPERACJA
REHABILITACJA
WNIOSKI
Badanie Rtg
AP bez obciążenia
AP z
obciążeniem
KWALIFIKACJA
BADANIE
OPERACJA
REHABILITACJA
WNIOSKI
Właściwie zaplanowana operacja:
Radiologiczne planowanie
przedoperacyjne (ortho-view)



Użycie gotowych szablonów endoprotez
Próba wykonania operacji „na sucho”
KWALIFIKACJA
BADANIE
OPERACJA
Sala operacyjna

Odpowiednie warunki środowiska
na sali operacyjnej

Instrumentarium i protezy dostępne
na sali operacyjnej

Laminarny przepływ powietrza

Maski i kaptury chirurgiczne

Osłonowo bolus antybiotykowy
przed operacją
REHABILITACJA
WNIOSKI
KWALIFIKACJA
BADANIE
OPERACJA
REHABILITACJA
WNIOSKI
Dostęp operacyjny
Operacja endoprotezy
kolana wymaga od
chirurga:
1. Znajomości anatomii
stawu kolanowego
2. Zasad dostępu operacyjnego do stawu kolanowego
KWALIFIKACJA
BADANIE
OPERACJA
REHABILITACJA
WNIOSKI
Elementy anatomii kolana
Ukrwienie rzepki przeważa od
przyśrodkowej strony
Cięcie- jak najbardziej od
strony bocznej
KWALIFIKACJA
BADANIE
OPERACJA
REHABILITACJA
WNIOSKI
Planowanie dostępu operacyjnego:
Ocena
wcześniejszych
dostępów operacyjnych
KWALIFIKACJA
BADANIE
OPERACJA
REHABILITACJA
Zasady cięcia skóry:
Przy istniejących bliznach po cięciach
•
podłużnych wybrać dojście
najbardziej bocznie
•
Unikać kątów ostrych <60°
Unikać wąskich płatów z bocznej strony
•
•
Odległość pomiędzy cięciami ma
wynieść min. 6 cm
WNIOSKI
KWALIFIKACJA

BADANIE
OPERACJA
REHABILITACJA
WNIOSKI
A może wcześniej poprosić chirurga
plastycznego?
KWALIFIKACJA
BADANIE
OPERACJA
REHABILITACJA
WNIOSKI
Podczas operacji chirurg powinien:
Ochraniać aparat wyprostny
2. Delikatnie obchodzić się z tkankami
miękkimi
3. Odtworzyć linię stawu
4. Uzyskać dobry balans stawu
1.
Właściwe usytuowanie linii stawu
Anatomiczne punkty odniesienia

25 mm
od
nadkłykcia
bocznego

10-15
mm
od głowy
strzałki

28 mm
od
nadkłykcia
przyśrodkowe
go
•14 mm od dolnego bieguna rzepki
•32 mm powyżej guzowatości piszczeli
Stiehl JB, J Arthroplasty 1995
Laskin RS, Clin Orthop 2002 M.A.Kester, M.Mason, A.Belisle, P.Benutti, F.Kolistek
KWALIFIKACJA
BADANIE
OPERACJA
REHABILITACJA
WNIOSKI
LINIA STAWU
SZCZELINA
STAWU
STABILNOŚĆ
RUCHOMOŚĆ
KWALIFIKACJA
BADANIE
OPERACJA
REHABILITACJA
WNIOSKI
Niewłaściwy balans kolana
skutkuje:
Niestabilnością zgięciową
 Przyśrodkowym lub bocznym przeciążeniem
kolana
 Niewłaściwym torem rzepki
 Przykurczem stawu

KWALIFIKACJA
BADANIE
OPERACJA
REHABILITACJA
WNIOSKI
Zasady równowagi więzadłowej
stawu kolanowego
•szczelina zgięciowa równa szczelinie wyprostnej
• szczelina zgięciowa i wyprostna równa po
stronie przyśrodkowej i bocznej
KWALIFIKACJA
BADANIE
OPERACJA
REHABILITACJA
WNIOSKI
Zanim dotniesz kości …
Usuń osteofity i uwolnij tkanki miękkie
 Nie docinaj nasady piszczeli aby
wyeliminować ubytki kostne
 Umieść komponent piszczelowy bardziej
bocznie aby uniknąć augmentacji

KWALIFIKACJA
BADANIE
OPERACJA
REHABILITACJA
WNIOSKI
BALANS KOLANA
Szerokość szczelin uzależniona jest od:
• Cięć kostnych kości piszczelowej i udowej
• Cięć tkanek miękkich
WKT
struktur tylnych
więzadła pobocznego
KWALIFIKACJA
BADANIE
OPERACJA
REHABILITACJA
Równe szczeliny
• Piszczel: obie szczeliny
• udo tylna str. – szczelina zgięciowa
• Udo dystalnie: szczelina wyprostna
WNIOSKI
KWALIFIKACJA
BADANIE
OPERACJA
REHABILITACJA
WNIOSKI
Rotacja zewnętrzna
jest kluczem do szczeliny zgięciowej i toru
rzepki
• linia nadkłykciowa jako wyznacznik rotacji
Leo A.Whiteside „Ligament Balancing in Total Knee Arthroplasty”, 2005
KWALIFIKACJA
BADANIE
OPERACJA
REHABILITACJA
Rotacja elemantu
udowego:
•Równolegle do linii
nadkłykciowej
•Prostopadle do
linii Whiteside - „linia AP”
(linia łącząca najgłębszy punkt
wcięcia bloczkowego i środek
wcięcia międzykłykciowego)
WNIOSKI
KWALIFIKACJA
BADANIE
OPERACJA
REHABILITACJA
WNIOSKI
Ogólne zasady balansu kolana:

Linia stawu jest prostopadła
do osi mechanicznej

Cięcie piszczelowe jest
prostopadłe do osi piszczeli

Cięcie uda jest prostopadłe
do osi mechanicznej uda i 6°
(5-7 °) do osi anatomicznej
uda
Leo A.Whiteside „Ligament Balancing in Total Knee Arthroplasty”, 2005
KWALIFIKACJA
BADANIE
OPERACJA
REHABILITACJA
KOLANO SZPOTAWE




Najczęstsza deformacja
Erozje kostne na
przyśrodkowym kłykciu piszczeli
osteofity
przykurcz:





WPP
Torby tylno-bocznej
Ścięgien gęsiej stopy
Mięśnia półbłoniastego
Może współistnieć przykurcz
zgięciowy
Leo A.Whiteside „Ligament Balancing in Total Knee Arthroplasty”, 2005
WNIOSKI
KWALIFIKACJA
BADANIE
OPERACJA
REHABILITACJA
WNIOSKI
Węzadła stabilizujące kolano
od str.przyśrodkowej:
WPP – przednie i tylne pasmo
 Torba stawowa tylno-przyśrokowa – tylko
w wyproście

Leo A.Whiteside „Ligament Balancing in Total Knee Arthroplasty”, 2005
KWALIFIKACJA
BADANIE
OPERACJA
REHABILITACJA
Kolano szpotawe- etapy
uwalniania tkanek




WNIOSKI
Usunąć osteofity piszczelowe po
str.przyśrodkowej
Użycie piły oscylacyjnej wg próbnego elementu
piszczelowego
Zawsze usunąć WKT
3-4 cm uwolnienia przyśrodkowego
KWALIFIKACJA
BADANIE
OPERACJA
REHABILITACJA
WNIOSKI
Kolano szpotawe wymaga
uwolnienia przyśrodkowego



Stopniowe uwalnianie przykurczonych struktur
przyśrodkowych
Rozpocząć w wyproście
Preparowanie w warstwie podokostnowej
KWALIFIKACJA
BADANIE
OPERACJA
REHABILITACJA
WNIOSKI
Kolejne etapy uwolnienia
przyśrodkowego
KWALIFIKACJA
BADANIE
OPERACJA
REHABILITACJA
WNIOSKI
Wskazówki dot.uwolnienia
przyśrodkowego
Więzadła, które
przyczepiają się:

od strony tylnej piszczeli
są napięte w wyproście

od strony przedniej – są
napięte w zgięciu
Leo A.Whiteside „Ligament Balancing in Total Knee Arthroplasty”, 2005
KWALIFIKACJA
BADANIE
OPERACJA
REHABILITACJA
WNIOSKI
Kolano szpotawe – struktury
napięte w wyproście
1. –WPP-pasmo tylne
2. –torba tylno-przyśrodkowa
Leo A.Whiteside „Ligament Balancing in Total Knee Arthroplasty”, 2005
KWALIFIKACJA
BADANIE
OPERACJA
REHABILITACJA
Kolano szpotawe-napięte w
zgięciu:
1. WPP –
pasmo przednie
Leo A.Whiteside „Ligament Balancing in Total Knee Arthroplasty”, 2005
WNIOSKI
KWALIFIKACJA
BADANIE
OPERACJA
REHABILITACJA
WNIOSKI
4°
Kolano szpotawe
Przy dużej deformacji:
 Zmiejszenie stopnia
koślawości przy
cięciu dystalnym uda
6°
KWALIFIKACJA
BADANIE
OPERACJA
REHABILITACJA
Kolano szpotawe
3° rotacji zewnętrznej +
dopuszczalne więcej
 Rotacja wewnętrzna
niedopuszczalne

WNIOSKI
KWALIFIKACJA
BADANIE
OPERACJA
REHABILITACJA
WNIOSKI
„kolano koślawe nie jest odbiciem
lustrzanym kolana szpotawego ”
L. Barnes MD
KWALIFIKACJA
BADANIE
OPERACJA
REHABILITACJA
WNIOSKI
KOLANO KOŚLAWE
stanowi 10-15% pierwotnych TKA
 Częste ubytki kłykci bocznych
 Przykurcz więzadeł pobocznych
piszczelowych,
torby stawowej i pasma biodrowopiszczelowego
 Rzepka często w podwichnięciu
bocznym

KWALIFIKACJA
BADANIE
OPERACJA
REHABILITACJA
WNIOSKI
Struktury stabilizujące kolano od
str.bocznej:
Ścięgno boczne m.brzuchatego łydki
 Torba tylno-boczna
 WPB
 Kompleks ścięgna podkolanowego
 Pasmo biodrowo-piszczelowe – tylko w
wyproście

Leo A.Whiteside „Ligament Balancing in Total Knee Arthroplasty”, 2005
KWALIFIKACJA
BADANIE
OPERACJA
REHABILITACJA
WNIOSKI
Kolano koślawe – uwaga na:
•Udo w rotacji wewnętrznej
•Fałszywy wyprost stawu
•Piszczel w nadmiernej rotacji
zewnętrznej
•Hipoplazja bocznego kłykcia
udowego
KWALIFIKACJA
BADANIE
OPERACJA
REHABILITACJA
WNIOSKI
Fałszywy wyprost stawu kolanowego
•Dysplazja kłykcia
bocznego uda
•Niewydolność WPP
•Najczęstrza przyczyna
braku balansu zgięciowowyprostnego
KWALIFIKACJA
BADANIE
OPERACJA
REHABILITACJA
Rozważ dostęp boczny
WNIOSKI
KWALIFIKACJA
BADANIE
OPERACJA
REHABILITACJA
WNIOSKI
Kolano koślawe –technika resekcji
kostnej
Cięcie dystalne- tylko kłykieć
przyśrodkowy uda
KWALIFIKACJA
BADANIE
OPERACJA
REHABILITACJA
WNIOSKI
Najczęstsze problemy przy kolanie koślawym:
•Ubytki kostne –najczęsciej BKU
•Osteoporotyczna kość PKU
•Przykurczone struktury
więzadłowe po stronie bocznej
•Przykurcz zgięciowy – fałszywy
wyprost
•Niewydolność WPP
•Podwichnięcie boczne rzepki
Leo A.Whiteside „Ligament Balancing in Total Knee Arthroplasty”, 2005
KWALIFIKACJA
BADANIE
OPERACJA
REHABILITACJA
WNIOSKI
KOLANO KOŚLAWE – technika resekcji
kłykci tylnych uda
Udo prawidłowe
Udo koślawe
Leo A.Whiteside „Ligament Balancing in Total Knee Arthroplasty”, 2005
KWALIFIKACJA
BADANIE
OPERACJA
REHABILITACJA
WNIOSKI
Kolano koślawe- hypoplazja kłykcia
bocznego uda
KWALIFIKACJA
BADANIE
OPERACJA
REHABILITACJA
KOLANO KOŚLAWE -
WNIOSKI
KWALIFIKACJA
BADANIE
OPERACJA
REHABILITACJA
WNIOSKI
KOLANO KOŚLAWE – ciasne w wyproście
2.- pasmo biodrowopiszczelowe
1. –torba tylno-boczna
śc.m.podkolanowego
Więzadło poboczne boczne
Leo A.Whiteside „Ligament Balancing in Total Knee Arthroplasty”, 2005
KWALIFIKACJA
BADANIE
OPERACJA
REHABILITACJA
WNIOSKI
KOLANO KOŚLAWE – ciasne w zgięciu
1. –śc.mięśnia podkolanowego
2. –więzadło poboczne
piszczelowe
Leo A.Whiteside „Ligament Balancing in Total Knee Arthroplasty”, 2005
KWALIFIKACJA
BADANIE
OPERACJA
REHABILITACJA
WNIOSKI
Charakterystyka
KOLANO SZPOTAWE
KOLANO KOŚLAWE
stabilne w wyproście
niestabilność wyprostna
dobra trakcja rzepki
podwichnięcie boczne rzepki
ubytki kłykcia
piszczelowego przyśrodk.
bez zaburzeń rotacyjnych
osteofity
hypoplazja kłykcia bocznego
uda
rotacja wewnętrzna uda
rotacja zewnętrzna piszczeli
fałszywy wyprost
kość słaba, osteoporotyczna
Leo A.Whiteside „Ligament Balancing in Total Knee Arthroplasty”, 2005
KWALIFIKACJA
BADANIE
OPERACJA
REHABILITACJA
WNIOSKI
Szczelina zgięciowa może być nieznacznie większa
niż wyprostna
Najczęstsze sytuacje:
Szczelina wyprostna
Ok.
Zbyt duża
Zbyt duża
Zbyt ciasna
zgięciowa
Zbyt duża
Ok.
zbyt ciasna
ok
skutek
Niestabilność zgięciowa
Kolano przeprostowane
słabe zgięcie, przeprost
przykurcz zgięciowy
Leo A.Whiteside „Ligament Balancing in Total Knee Arthroplasty”, 2005
KWALIFIKACJA
BADANIE
OPERACJA
REHABILITACJA
Ciasna szczelina
wyprostna
•Usunąć osteofity
•Wyciąć WKT
•Efektywnie uwolnić struktury tylne
•Uwolnić WPP przy kolanie
szpotawym
•Uwolnić WPB i pasmo b-p. przy
kolanie koślawym
Leo A.Whiteside „Ligament Balancing in Total Knee Arthroplasty”, 2005
WNIOSKI
KWALIFIKACJA
BADANIE
OPERACJA
REHABILITACJA
Jeśli nadal są problemy z
wyprostem stawu:
•Sprawdz ponownie linie stawu
•Przytnij udo dystalnie 2 mm
Leo A.Whiteside „Ligament Balancing in Total Knee Arthroplasty”, 2005
WNIOSKI
KWALIFIKACJA
BADANIE
OPERACJA
REHABILITACJA
WNIOSKI
Ciasna szczelina zgięciowa:
•Dotnij udo od str.tylnej i załóż mniejszy element udowy
•Zwiększ nachylenie stoku piszczelowego
Leo A.Whiteside „Ligament Balancing in Total Knee Arthroplasty”, 2005
KWALIFIKACJA
BADANIE
OPERACJA
REHABILITACJA
WNIOSKI
O czym należy pamiętać przy
określaniu balansu kolana

Problem z ciasną szczeliną w wyproście i zgięciu:
przycięcie plateau piszczeli rozwiązuje oba
problemy
Leo A.Whiteside „Ligament Balancing in Total Knee Arthroplasty”, 2005
KWALIFIKACJA
BADANIE
OPERACJA
REHABILITACJA
WNIOSKI
Określanie balansu kolana
Izolowany problem z ciasną szczeliną w
wyproście można korygować tylko dystalnym
cięciem uda
Leo A.Whiteside „Ligament Balancing in Total Knee Arthroplasty”, 2005
KWALIFIKACJA
BADANIE
OPERACJA
REHABILITACJA
WNIOSKI
Izolowany problem ciasnego zgięcia:
może być skorygowany przesunięciem elementu
udowego ku przodowi
lub poprzez zaimplantowanie mniejszego rozmiaru
protezy udowej
Leo A.Whiteside „Ligament Balancing in Total Knee Arthroplasty”, 2005
KOLANO CIASNE / LUŹNE
WYPROST
prawidłowy
ZGIĘCIE
prawidłowe
ZGIĘCIE
ciasne
ZGIĘCIE
luźne
JESTEM
szczęśliwy
-resekcja tylna uda
przesunięcie przednie
komponentu
udowego
-mniejszy rozmiar
elementu udowego
- przemieszczenie
tylne elementu
udowego
-grubsza wkładka
Leo A.Whiteside „Ligament Balancing in Total Knee Arthroplasty”, 2005
WYPROST
ciasny
-uwolnienie tylnej torby
-resekcja dystalna uda
-cieńsza wkładka
-docięcie piszczeli
Resekcja dystalna
uda
-większy rozmiar
elementu udowego
WYPROST
luźny
Augmentacja
dystalna uda
-mniejszy rozmiar elementu
udowego
-augmentacja dystalna uda
- resekcja tylna uda
przemieszczenie przednie
elementu udowego
Grubsza wkładka
KWALIFIKACJA
BADANIE
OPERACJA
REHABILITACJA
PAMIĘTAJ !!!
Instrukcje implantacji sa napisane
dla zdrowych kolan
Zaplanuj wcześniej cięcia kostne
Pamiętaj zawsze o balansie
tkanek miękkich i odtworzeniu
linii stawu
Leo A.Whiteside „Ligament Balancing in Total Knee Arthroplasty”, 2005
WNIOSKI
KWALIFIKACJA
BADANIE
OPERACJA
REHABILITACJA
WNIOSKI
Nie docinaj kości zbyt wcześnie,
szczególnie zanim uwolnisz
wszystkie tkanki miękkie
KWALIFIKACJA
BADANIE
OPERACJA
REHABILITACJA
WNIOSKI
Zbyt drastyczne przycięcie kości
prowadzi do dużych problemów
KWALIFIKACJA
BADANIE
OPERACJA
REHABILITACJA
WNIOSKI
Niestabilność kolana

To najczęstsza aseptyczna
przyczyna rewizji TKA
Dotyczy:
 Niewłaściwej linii stawu
 Niewłaściwego balansu w
wyproście
 Niewłaściwego balansu w
zgięciu

Określenie prawidłowej linii
stawu jest równie trudne w
pierwotnej jak i rewizyjnej
TKA
Kevin J.Bozic et al., Clin Orthop Relat Res 2010
„The Epidemiology of Revision Total Knee Arthroplasty in the United States”
KWALIFIKACJA
BADANIE
OPERACJA
REHABILITACJA
WNIOSKI
Przyczyny wczenych rewizji TKA
(do 5 lat, n=440)
Infekcja
38%
 Niestabilność
27%
 Brak osteointegracji TKA
bezcementowych
8%
 Problem rzepkowo-udowy 8%
 Zużycie i osteoliza
10%

Thomas K.Fehring, Clin Orthop Rel Res.2001
KWALIFIKACJA
BADANIE
OPERACJA
REHABILITACJA
WNIOSKI
Wpływ czasu operacji
Pierwotna
TKA
Rewizyjna
TKA
Czas bez
Infekcji
(minuty)
93
Czas z
infekcją
(minuty)
120
Ogólna ilość
Przypadków
n=6459
0,39%
96
160
0,97%
HSS, Laskin et al., 2002
KWALIFIKACJA
BADANIE
OPERACJA
REHABILITACJA
WNIOSKI
Przyczyny rewizji endoprotez kolan
25
24
21
14,6
%
Sharkey PF, Hozak WJ et al.
Why are Total Arthroplasties failing today?
Clin Orthop. 2002
4,2
2,8
Złamanie
okołoprotezowe
Aparat
wyprostny
Zła oś
Zwłóknienie
Niestabilność
Obluzowanie
Zużycie poly
6,6
AVN rzepki
11,8
KWALIFIKACJA
BADANIE
OPERACJA
REHABILITACJA
WNIOSKI
Prawidłowo
zaimplantowanych jest tylko
1-3 % endoprotez
Keating E.M. et al., Clin Orthop Relat Res 2002
„Long-term followup of nonmodular total knee replacement”
KWALIFIKACJA
BADANIE
OPERACJA
REHABILITACJA
WNIOSKI
Profilaktyka antybiotykowa
Jednorazowa dawka antybiotyku
np.Cefazolin 2g i.v.+Metronidazol
500mg i.v.
 Jeżeli operacja trwa >1,5 godz.
powtórzyć dawkę

KWALIFIKACJA
BADANIE
OPERACJA
REHABILITACJA
WNIOSKI
Postępowanie pooperacyjne
Dren max.48 godz. (jeśli w ogóle)
 Rehabilitacja zgodnie z programem
indywidualnie dostosowanym dla
chorego

KWALIFIKACJA
BADANIE
OPERACJA
REHABILITACJA
WNIOSKI
Stosowanie się do wszytkich
wytycznych i rad

Daje szansę na powikłania <1%
Przeżywalność TKA 10 lat 94%
 Przeżywalność TKA 15 lat 84%
 Przeżywalność TKA 20 lat 78%

James A.Rand et al., JBJS Am 2003
„Factors affoecting the Durability of Primary Total Knee Prosthesis”
KWALIFIKACJA
BADANIE
OPERACJA
REHABILITACJA
WNIOSKI
Przyszłość TKA
TKA przeprowadza się u coraz młodszych
i bardziej aktywnych chorych
 Przeżywalność protez przekracza 90% w
drugiej dekadzie po TKA
 Ilość przeprowadzanych rewizji TKA
będzie znacząco wzrastała corocznie
 Do roku 2030 ilość przeprowadzanych
TKA wzrośnie o 600%

Fahad Hossain, Clin Orthop Relat Res 2010
Karel Hamelynck, Maastricht, 2009, Amsterdam/Roma
KWALIFIKACJA
BADANIE
OPERACJA
REHABILITACJA
WNIOSKI
Uczmy się lepiej operować !
•Kursy szkoleniowe w ośrodkach polskich i
zagranicznych z bardzo dużym doświadczeniem
w endoprotezoplastyce
•Asystowanie przy operacji doświadczonemu w
endoprotezoplastyce ortopedzie
•Operacje na „kadawerach”
•Filmy szkoleniowe
•Warsztaty
DZIĘKUJĘ ZA
UWAGĘ