Załącznik 8 Karta oceny formalnej wniosku o dofinansowanie

Załącznik 8 – Wzór karty oceny formalnej wniosku o dofinansowanie projektu konkursowego w ramach PO WER
KARTA OCENY FORMALNEJ WNIOSKU O DOFINANSOWANIE PROJEKTU KONKURSOWEGO W RAMACH PO WER
INSTYTUCJA ORGANIZUJĄCA KONKURS:……………………………………………………………………….
NR KONKURSU:………………………………………………………………………………………………………………
DATA WPŁYWU WNIOSKU:……………………………………………………………………………………………
NR KANCELARYJNY WNIOSKU:...........................................................................................
SUMA KONTROLNA WNIOSKU:..........................................................................................
TYTUŁ PROJEKTU:………………………………………………………………………………………………………….
NAZWA WNIOSKODAWCY:…………………………………………………………………………………………….
OCENIAJĄCY:………………………………………………………………………………………………………………….
A.
OGÓLNE KRYTERIUM FORMALNE DOTYCZĄCE TERMINU ZŁOŻENIA WNIOSKU
Czy wniosek złożono w terminie wskazanym w regulaminie konkursu?
TAK
□
NIE
NIE
(odrzucić
DOTYCZY
projekt)
□
UZASADNIENIE
(w przypadku
zaznaczenia
odpowiedzi „NIE”)
□
NIE
NIE
(odrzucić
DOTYCZY
projekt)
B.
POZOSTAŁE OGÓLNE KRYTERIA FORMALNE (WYPEŁNIĆ JEŻELI W CZĘŚCI A ZAZNACZONO ODPOWIEDŹ „TAK”)
TAK
1.
Czy wniosek opatrzony podpisem osoby uprawnionej / podpisami osób uprawnionych do złożenia wniosku złożono we właściwej
instytucji?
2.
Czy wniosek wypełniono w języku polskim?
□
□
□
□
□
□
3.
Czy wniosek złożono w formie określonej w regulaminie konkursu?
□
□
□
UZASADNIENIE
(w przypadku
zaznaczenia
odpowiedzi „NIE”)
1
2
4.
Czy wydatki w projekcie o wartości nieprzekraczającej wyrażonej w PLN równowartości kwoty 100 000 EUR wkładu publicznego są
rozliczane uproszczonymi metodami, o których mowa w Wytycznych w zakresie kwalifikowalności wydatków w zakresie
Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego oraz Funduszu Spójności na lata 2014-2020?
5.
Czy wnioskodawca oraz partnerzy (o ile dotyczy) podlegają wykluczeniu z możliwości ubiegania się o dofinansowanie, w tym
wykluczeniu, o którym mowa w art. 207 ust. 4 ustawy z dnia 27 sierpnia 2009 r. o finansach publicznych?
□
TAK
6.
7.
Czy wnioskodawca zgodnie ze Szczegółowym Opisem Osi Priorytetowych PO WER jest podmiotem uprawnionym do ubiegania się
o dofinansowanie w ramach Działania/Podziałania PO WER, w którym ogłoszony został konkurs?
Czy w przypadku projektu partnerskiego spełnione zostały wymogi dotyczące:
1) wyboru partnerów spoza sektora finansów publicznych, o których mowa w art. 33 ust. 2-4 ustawy z dnia 11 lipca 2014 r.
o zasadach realizacji programów w zakresie polityki spójności finansowanych w perspektywie 2014-2020 (o ile dotyczy);
2) braku powiązań, o których mowa w art. 33 ust. 6 ustawy z dnia 11 lipca 2014 r. o zasadach realizacji programów w zakresie
polityki spójności finansowanych w perspektywie 2014-2020 oraz w Szczegółowym Opisie Osi Priorytetowych PO WER,
pomiędzy podmiotami tworzącymi partnerstwo oraz
3) utworzenia albo zainicjowania partnerstwa w terminie zgodnym ze Szczegółowym Opisem Osi Priorytetowych PO WER tj.
przed złożeniem wniosku o dofinansowanie albo przed rozpoczęciem realizacji projektu, o ile data ta jest wcześniejsza od daty
złożenia wniosku o dofinansowanie?
(odrzucić
projekt)
□
NIE
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
3
8.
Czy wnioskodawca oraz partnerzy krajowi (o ile dotyczy), ponoszący wydatki w danym projekcie z EFS, posiadają łączny obrót za
ostatni zatwierdzony rok obrotowy zgodnie z ustawą z dnia 29 września 1994 r. o rachunkowości (Dz. U. z 2013 r. poz. 330, z późn.
zm.) (jeśli dotyczy) lub za ostatni zamknięty i zatwierdzony rok kalendarzowy równy lub wyższy od łącznych rocznych wydatków w
ocenianym projekcie i innych projektach realizowanych w ramach EFS, których stroną umowy o dofinansowanie jest instytucja, w
której dokonywana jest ocena formalna albo formalno-merytoryczna wniosku w roku kalendarzowym, w którym wydatki są
4
najwyższe ?
1
Powyższa kwota jest przeliczana na PLN z wykorzystaniem miesięcznego obrachunkowego kursu wymiany stosowanego przez Komisję Europejską aktualnego na dzień ogłoszenia konkursu w przypadku projektów
konkursowych albo na dzień wystosowania wezwania do złożenia wniosku o dofinansowanie projektu pozakonkursowego w przypadku projektów pozakonkursowych. Kurs jest publikowany na stronie internetowej:
http://ec.europa.eu/budget/inforeuro/index.cfm?fuseaction=home&Language=en.
2
Zgodnie z art. 67 ust. 1 lit. c rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1303/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. ustanawiającego wspólne przepisy dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju
Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności, Europejskiego Funduszu Rolnego na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich oraz Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz
ustanawiającego przepisy ogólne dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności i Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz
uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1083/2006 (Dz. Urz. UE z 20.12.2013, str. 320 L 347, z późn. zm.).
3
W przypadku podmiotów niebędących jednostkami sektora finansów publicznych jako obroty należy rozumieć wartość przychodów (w tym przychodów osiągniętych z tytułu otrzymanego dofinansowania na
realizację projektów) osiągniętych w ostatnim zatwierdzonym roku przez danego wnioskodawcę/ partnera (o ile dotyczy) na dzień składania wniosku o dofinansowanie. Kryterium nie dotyczy jednostek sektora
finansów publicznych. W przypadku realizacji projektów w partnerstwie pomiędzy podmiotem niebędącym jednostką sektora finansów publicznych oraz jednostką sektora finansów publicznych porównywane są
tylko te wydatki i obrót, które dotyczą podmiotu niebędącego jednostką sektora finansów publicznych. W przypadku projektów, w których udzielane jest wsparcie zwrotne w postaci pożyczek lub poręczeń jako obrót
należy rozumieć kwotę kapitału pożyczkowego i poręczeniowego, jakim dysponowali wnioskodawca/ partnerzy (o ile dotyczy) w poprzednim zamkniętym i zatwierdzonym roku obrotowym.
4
W przypadku gdy projekt trwa dłużej niż jeden rok kalendarzowy należy wartość obrotów odnieść do roku realizacji projektu, w którym wartość planowanych wydatków jest najwyższa.
UZASADNIENIE
C.
KRYTERIA DOSTĘPU
TAK
NIE
NIE
DOTYCZY
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
Czy uczestnikami projektu są przedstawiciele przynajmniej dwóch z poniższych instytucji:
- organizacji pozarządowej;
1
- organizacji pracodawców/związku zawodowego;
- jednostki samorządu terytorialnego lub jej jednostki organizacyjnej lub komunalnej osoby prawnej.
Uczestnikiem projektu jest osoba, która spełnia łącznie następujące warunki:
- w przypadku jednostki samorządu terytorialnego lub instytucji jej podlegającej: jest zatrudniona w danej instytucji na podstawie
umowy o pracę na czas nieokreślony od przynajmniej dwóch lat / w przypadku pozostałych instytucji: jest formalnie związana z
daną instytucją od przynajmniej dwóch lat bez przerwy (co zostanie udowodnione stosownymi dokumentami na etapie rekrutacji
do projektu);
2
- posiada znajomość języka obcego (wymaganego przez instytucję przyjmującą) przynajmniej na poziomie B2 (w mowie i piśmie), co
jest udokumentowane certyfikatem lub zweryfikowane przez instytucję wysyłającą na etapie rekrutacji;
- posiada zgodę kierownika instytucji wysyłającej na wyjazd- przedstawi w procesie aplikacji korzyści płynące z jego/jej mobilności
dla instytucji wysyłającej i przyjmującej;
- przedstawi pisemne zobowiązanie do nierezygnowania z zatrudnienia w instytucji wysyłającej przez przynajmniej jeden rok od
momentu powrotu z mobilności.
3
Czy minimalna liczba uczestników projektu wynosi 560 osób?
Instytucja, w której zatrudniony jest uczestnik projektu, jest podmiotem aktywnym w obszarze wdrażania lub kreowania polityk
publicznych, tj.
4
a)
realizuje zadania publiczne i/lub
jest w stanie wykazać aktywne zaangażowanie w działania na rzecz wdrażania/kreowania/doskonalenia obszaru polityk publicznych
(w przypadku
zaznaczenia
odpowiedzi „NIE”)
będącego przedmiotem wyjazdu zagranicznego
5
Czy wnioskodawca lub partner na dzień złożenia wniosku o dofinansowanie posiada co najmniej roczne doświadczenie we
współpracy ponadnarodowej, które jest możliwe do udokumentowania na żądanie IOK?
□
□
□
6
Czy formą wsparcia realizowaną w projekcie są indywidualne programy mobilności ponadnarodowej, które mogą przyjąć formę
wizyty studyjnej lub stażu lub job shadowing?
□
□
□
7
Czy w projekcie zapewniono wsparcie uczestników projektu przed wyjazdem za granicę, którego rezultatem jest w szczególności
ustalenie, wspólnie z uczestnikiem, programu i zakładanych efektów mobilności ponadnarodowej?
□
□
□
Czy następstwem realizacji programu mobilności ponadnarodowej jest złożenie przez uczestnika raportu z wyjazdu wraz z
przedstawieniem możliwości wykorzystania w praktyce i wprowadzenia w instytucji wysyłającej rozwiązań, z którymi uczestnik
zapoznał się podczas mobilności?
□
□
□
Czy pobyt uczestników za granicą trwa do 10 dni roboczych (w uzasadnionych przypadkach, po uzgodnieniu z IOK, długość trwania
pobytu może zostać zwiększona)?
□
□
□
Czy projekt realizowany jest w partnerstwie ponadnarodowym: list intencyjny jest załącznikiem do wniosku o dofinansowanie, a
umowa o współpracy ponadnarodowej między partnerami musi zostać zawarta i dostarczona do IOK przed podpisaniem umowy o
dofinansowanie projektu?
□
□
□
Czy partnerem ponadnarodowym jest podmiot z innego państwa członkowskiego UE?
□
□
□
Czy w ramach konkursu wnioskodawca składa nie więcej niż 1 wniosek o dofinansowanie projektu?
□
□
□
□
□
□
□
□
□
TAK
NIE
□
□
8
9
10
11
12
Czy projekt zakłada wzajemne uczenie się i wymianę doświadczeń pomiędzy partnerami ponadnarodowymi, a opis tych działań jest
13 odzwierciedlony przynajmniej w zapisach umowy o współpracy ponadnarodowej?
Czy okres realizacji projektu, od momentu podpisania umowy o dofinansowanie, nie przekracza 24 miesięcy (w uzasadnionych
14 przypadkach IZ PO WER może, w trakcie realizacji projektu, wyrazić zgodę na jego wydłużenie)?
D.
DECYZJA W SPRAWIE SPEŁNIANIA KRYTERIÓW FORMALNYCH ORAZ DOSTĘPU
Czy wniosek spełnia wszystkie ogólne kryteria formalne oraz dostępu oceniane na etapie oceny formalnej i może zostać przekazany
do oceny merytorycznej?
Sporządzone przez:
Imię i nazwisko:
Uwagi
Komórka organizacyjna (o ile dotyczy):
Data:
Podpis: