Formularz zgłoszeniowy - Zespół Szkół Zawodowych i

Załącznik nr 1
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY (osoba ucząca się)
do projektu „Profesjonalizm i pasja w usługach gastronomicznych, hotelarskich na przykładzie niemieckim”
o numerze POWERVET-2016-1-PL01-KA102-023699 w ramach projektu „Staże zagraniczne dla uczniów
i absolwentów szkół zawodowych oraz mobilność kadry kształcenia zawodowego” realizowanego ze środków
PO WER na zasadach Programu Erasmus+ sektor Kształcenie i szkolenia zawodowe
Wypełnia kandydat/ka na staż
Dane osobowe kandydata/tki (wypełnić drukowanymi literami):
Nazwisko:
Imię:
Numer PESEL:
Data i miejsce urodzenia:
d
d
m
m
r
r
r
Płeć (K - kobieta; M – mężczyzna)
r
Obywatelstwo:
Adres do korespondencji (wypełnić drukowanymi literami z wyjątkiem adresu e-mail):
miejscowość:
ulica i numer domu:
kod pocztowy i poczta:
-
nr telefonu kandydata/tki:
nr telefonu rodzica/opiekuna
adres e-mail:
Informacje o kandydacie/tce
tryb kształcenia zawodowego:
dziedzina kształcenia wg klasyfikacji zawodów*:
liczba ukończonych lat kształcenia zawodowego*
szkoła ponadgimnazjalna
technik żywienia i usług gastronomicznych; technik hotelarstwa;
technik logistyk
0
1
2
3
Rok szkolny:
2016/17
Klasa
* niepotrzebne skreślić
OŚWIADCZENIE
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w formularzu dla celów rekrutacji do projektu
„Staże zagraniczne dla uczniów i absolwentów szkół zawodowych oraz mobilność kadry kształcenia zawodowego”
realizowanego ze środków PO WER na zasadach Programu Erasmus+ sektor Kształcenie i szkolenia zawodowe. Dane
osobowe będą przetwarzane zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych ( Dz. U. z 2014
r. poz. 1182, z późn. zm.).
…………………………………………..
miejscowość i data
……………………………………………
czytelny podpis kandydata
OŚWIADCZENIE
Deklaruję systematyczny i aktywny udział w zajęciach szkolenia pedagogiczno-kulturowo-językowego realizowanego
przed wyjazdem na staż oraz oświadczam, że znam Regulamin Rekrutacji i Uczestnictwa w projekcie „Profesjonalizm i
pasja w usługach gastronomicznych, hotelarskich na przykładzie niemieckim”, akceptuję w pełni jego zapisy oraz jestem
świadomy/-a konsekwencji wynikających z jego nieprzestrzegania..
………………………………
data
……………………………………………………
podpis kandydata
OŚWIADCZENIE
Wyrażam zgodę na udział mojej córki/mojego syna w projekcie „Profesjonalizm i pasja w usługach gastronomicznych,
hotelarskich na przykładzie niemieckim”, w ramach Programu Operacyjnego Wiedza Edukacja Rozwój, realizowanym
przez Zespół Szkół Zawodowych i Ogólnokształcących, którego celem jest realizacja stażu zawodowego w firmach
gastronomicznych i hotelarskich Lipska (Niemcy) oraz oświadczam, że znam Regulamin Rekrutacji i Uczestnictwa
w projekcie i w pełni akceptuję jego zapisy oraz jestem świadomy/-a konsekwencji wynikających z jego nieprzestrzegania
przez moją córkę/mojego syna.
………………………………
………..…………..………………….. …...…………………………………
podpis/y rodzica/-ów lub prawnego/-ych opiekuna/-ów
data
Wypełnia Zespół Koordynujący
wartość
kategoria
liczba punktów
średnia ocen z przedmiotów zawodowych za I semestr roku szkolnego 2016/17
ocena z testu kompetencji językowych
ocena z zachowania za I semestr roku szkolnego 2016/17
średnia frekwencja za I semestr roku szkolnego 2016/17
razem
opinia wychowawcy
………………………………………
podpis wychowawcy
Decyzja Zespołu Koordynującego
 Zakwalifikowany/-a na staż. Pozycja na liście ………… .
 Zakwalifikowany/-a na listę rezerwową. Pozycja na liście ……….. .
 Niezakwalifikowany/-a na staż.
podpisy członków Zespołu Koordynującego
…………………………………………………..
…………………………………………………..
…………………………………………………..
…………………………………………………..
…………………………………………………..
……………………………………………………..
pieczątka i podpis przewodniczącego Zespołu Koordynującego