DRUK SPRZEDAŻ / ODDANIE W UŻYTKOWANIE WIECZYSTE / W

WNIOSKODAWCA: (imię i nazwisko lub nazwa firmy/przedsiębiorcy)
znak sprawy (nadaje urzędnik merytoryczny)
ADRES ZAMIESZKANIA/SIEDZIBY: (ulica, miejscowość, kod pocztowy)
ADRES DO KORESPONDENCJI: (jeśli jest inny niż powyżej)
TELEFON KONTAKTOWY (stacjonarny i/lub komórkowy)
pieczęć wpływu
Numer NIP
DRUK
SPRZEDAŻ / ODDANIE W UŻYTKOWANIE WIECZYSTE /
DO PROCEDURY
gpn.14
W DRODZE BEZPRZETARGOWEJ
GPN.XIV
Wolsztyn,………………………….
URZĄD MIEJSKI W WOLSZTYNIE
64-200 WOLSZTYN, RYNEK 1
Zwracam się z prośbą o sprzedaż/oddanie w użytkowanie* wieczyste działki oznaczonej numerem
geodezyjnym: ...................……....., o powierzchni: ………....................... położonej w miejscowości:
................................ w drodze bezprzetargowej – na podstawie jednej z przesłanek*:
nieruchomość jest oddawana na rzecz osoby, której przysługuje pierwszeństwo w jej
nabyciu,
oddanie następuje miedzy Skarbem Państwa a jednostką samorządu terytorialnego,
nieruchomość jest oddawana na rzecz osób prowadzących działalność charytatywną, na
cele nie związane z działalnością zarobkową,
oddanie następuje w drodze zamiany lub darowizny,
nieruchomość nabywa jej użytkownik wieczysty,
na poprawę warunków zagospodarowania nieruchomości przyległej, jeżeli nie może być
oddana jako odrębna nieruchomość (w/w nieruchomość nie może zostać
zagospodarowana jako odrębna nieruchomość),
nieruchomość stanowi wkład niepieniężny do spółki /aport/,
nieruchomość jest oddawana na rzecz zarządzającego specjalną strefą ekonomiczna, na
terenie której jest położona,
nieruchomość jest oddawana pod budownictwo mieszkaniowe lub realizację urządzeń
infrastruktury technicznej albo innych celów publicznych, realizowanych przez podmioty dla
których są to cele statutowe.
* odpowiednie zaznaczyć
Załączniki:
1) kopia mapy ewidencyjnej lub sytuacyjnej z zaznaczoną nieruchomością
2) jeżeli wnioskodawca wnioskuje o oddanie w UW/sprzedaż na poprawienie warunków zagospodarowania działki przyległej do wniosku
należy dołączyć: aktualny wypis z rejestru gruntów na nieruchomość przyległą, stanowiącą własność wnioskodawcy (lub dokumenty
potwierdzające, że wnioskodawca jest następcą prawnym posiadacza nieruchomości)
JEŚLI WNIOSKODAWCA POWOŁAŁ PEŁNOMOCNIKA DODATKOWO NALEŻY DOŁĄCZYĆ:


Dokument pełnomocnictwa
Dowód wpłaty opłaty skarbowej w wysokości 17zł – za udzielone pełnomocnictwo.
Strona 1 z 1
Aktualizacja 2017-01-02