umowa – zgłoszenie udziału w imprezie turystycznej

Wpis do Rejestru Organizatorów Turystyki i Pośredników
Turystycznych Nr 104
Uprawniony do występowania w sprawach uczestników Marszałek Województwa Lubelskiego
Gwarancja: PZU SA Polisa Seria C Nr 0015126
UMOWA – ZGŁOSZENIE UDZIAŁU W IMPREZIE TURYSTYCZNEJ
pomiędzy ORGANIZATOREM - Biuro Podróży VOYAGER z siedzibą w Tomaszowie Lubelskim, a:
Nazwisko i imię
zawierającego umowę
Nazwa imprezy
Miejsce zbiórki
Uczestnik
Adres
Nazwisko i imię
(z kodem pocztowym)
Termin
Pesel
Seria i nr
paszportu
Telefon kontaktowy
Cena
Ilość osób
Wartość brutto
(zgodnie z paszportem)
Ustalenia dotyczące płatności:
Cena podstawowa
Dopłata/zniżka:
Godzina odjazdu
(100%)
w/g ustaleń
Cena końcowa:
Przedpłata płatna do dnia:
Pozostała należność płatna do dnia:
WPŁAT należy dokonywać gotówką w biurze lub przelewem na konto nr 50 1020 5558 1111 1718 2380 0017
Ja niżej podpisany wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Biuro Podróży VOYAGER z siedzibą przy ul. Zamojskiej 9
22-600 Tomaszów Lubelski w zakresie niezbędnym do realizacji zgłoszenia.
Jednocześnie zgłaszam udział w/w osób w imprezie i zobowiązuję się do uregulowania należności za ich udział, w terminie zgodnym z
„Warunkami Uczestnictwa”. Oświadczam, że zapoznałem (zapoznałam) się i akceptuję „Warunki Uczestnictwa”, program imprezy i świadczenia
objęte ceną, które stanowią integralną część umowy zgłoszenia. Osoba dokonująca zgłoszenia w imieniu i na rzecz osoby trzeciej oświadcza,
że posiada pełnomocnictwo (jest umocowana) do wykonania niniejszego zgłoszenia. W przypadku dokonania zmian w zgłoszeniu osoba
podpisująca zmiany w zgłoszeniu oświadcza, że udzielone jej pełnomocnictwo nie wygasło i nie zostało odwołane.
W imieniu swoim i w/w osób deklaruję, że zapoznałem (zapoznałam) się z treścią i otrzymałem Ogólne Warunki Ubezpieczenia dotyczące
ubezpieczeń przewidzianych w ofercie dla wykupionej imprezy (dla imprez zagranicznych są to: Ogólne Warunki Ubezpieczenia Wojażer, dla
imprez krajowych: Ogólne Warunki Kompleksowego Ubezpieczenia „Bezpieczny Turysta”). Zostałem poinformowany o możliwości wykupienia
dodatkowego ubezpieczenia następstw chorób przewlekłych i ubezpieczenia kosztów rezygnacji z podróży. Zostałem poinformowany o
przedmiocie ubezpieczenia, zakresie i sumach ubezpieczenia oraz sposobie postępowania w razie zaistnienia zdarzeń objętych
ubezpieczeniem. Zwalniam lekarzy leczących ubezpieczonych w kraju i za granicą z obowiązku dochowania tajemnicy lekarskiej oraz
zezwalam na udostępnienie Ubezpieczycielowi dokumentacji z przebiegu leczenia.
Biuro Podróży VOYAGER oświadcza, że jako organizator turystyki jest ubezpieczone od odpowiedzialności cywilnej w stosunku do uczestników
na warunkach i w zakresie opisanym w ustawie o usługach turystycznych z dnia 29 sierpnia 1997 r. (Dz.U. z 2004 r. Nr 223 poz.2268).
.........................................
Miejscowość, data
......................................................
Czytelny podpis osoby reprezentującej Biuro Podróży VOYAGER
…...................................
Czytelny podpis klienta