WNIOSEK NR ........... /A/20.. O WYDANIE KODU AUTHINFO

WNIOSEK NR ........... /A/20..
(numer wniosku wypełnia NetArt)
O WYDANIE KODU AUTHINFO/AUTHCODE
Zwracam się z prośbą o udostępnienie informacji jednoznacznie autoryzującej domenę, która
umożliwia
przeniesienie
do
innego
podmiotu
wszelkich
czynności
dotyczących
obsługi
technicznej i administracyjnej nazwy domeny utrzymywanej w NetArt, a w szczególności:
zmianę abonenta nazwy domeny, usunięcie nazwy domeny, zmianę danych dotyczących
urządzeń wykorzystywanych dla
nazwy domeny. Jednocześnie oświadczam, iż jestem
abonentem wskazanej we wniosku domeny.
Nazwa domeny: ..............................................................................................................
Dane abonenta domeny:
Firma lub Imię i Nazwisko: .......................................................................................
Osoba reprezentująca*: ...........................................................................................
REGON / PESEL**: ....................................................................................................
Ulica / miejscowość, nr domu: ..................................................................................
Kod pocztowy, poczta: .............................................................................................
Województwo / Kraj: ................................................................................................
Telefon: ...................................................................................................................
Fax: .......................................................................................................................
E-mail: ...................................................................................................................
pieczęć firmowa
data i czytelny podpis osoby reprezentującej
* dotyczy oświadczenia składanego przez firmę
** w przypadku osób fizycznych należy wpisać PESEL; w przypadku osób prawnych REGON
Wniosek prosimy dostarczyć na adres korespondencyjny NetArt najpóźniej do 30 dni od daty jego wygenerowania. Za datę dostarczenia uważa się dzień,
w którym przesyłka została doręczona do NetArt.
Abonent wyraża zgodę na przetwarzanie wszystkich danych osobowych, podanych na w/w wniosku, w celu weryfikacji jego tożsamości i wykonania usługi
przez NetArt Piotr Nowak, Zabawa 118, 32-020 Wieliczka.