spis treści 1. konsultacje / porady lekarskie / procedury medyczne

Transkrypt

OPRACOWANIE Z DNIA 28 11 2014 - DATA OBOWIĄZYWANIA OD 01 01 2015
SPIS TREŚCI
1. KONSULTACJE / PORADY LEKARSKIE / PROCEDURY MEDYCZNE / HOSPITALIZACJE
2. REHABILITACJA
2.1. PAKIETY REHABILITACYJNE
3. ZAKŁAD USŁUG PSYCHOLOGICZNYCH
4 .CENTRUM ZDROWIA PSYCHICZNEGO
5. MEDYCYNA PRACY
6. WOJEWÓDZKA KOMISJA LEKARSKA
7. SZPITALNY ODDZIAŁ RATUNKOWY
7.1. TRANSPORT MEDYCZNY
8. DIAGNOSTYKA LABORATORYJNA
8.1. HEMATOLOGIA
8.2. KOAGULOLOGIA
8.3. BIOCHEMIA
8.4. PRACOWNIA OGÓLNA
8.5. PRACOWNIA IMMUNOCHEMII
8.6. SEROLOGIA
8.7. BADANIA PODWYKONAWCÓW
9. DIAGNOSTYKA BAKTERIOLOGICZNA
10. DIAGNOSTYKA OBRAZOWA
10.1. RADIOLOGIA
10.2.TOMOGRAFIA KOMPUTEROWA
10.3. REZONANS MAGNETYCZNY
10.4. USG
10.5. MAMMOGRAFIA
11. PRACOWNIA HISTOPATOLOGII I CYTOPATOLOGII
12. DIAGNOSTYKA ENDOSKOPOWA
13. CHIRURGIA PLASTYCZNA
14. SZCZEPIENIA OCHRONNE / INIEKCJE
15. WYDANIE DOKUMENTACJI MEDYCZNEJ
16. USŁUGI INNE
17. USŁUGI STERYLIZACJI
1. KONSULTACJE / PORADY LEKARSKIE / PROCEDURY MEDYCZNE /HOSPITALIZACJE
lp.
kod
procedury
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
89.02
89.008
89.02
89.02
89.02
89.001
91.446
F38
69.92
89.002
88.721
89.41
89.43
14
89.541
15
89.501
16
17
18
19
20
21
22
23
89.522
89.02
89.005
89.14
89.02
95.1912
95.1902
24
95.1903
25
26
27
28
29
30
31
95.05
95.06
95.1915
89.004
95.415
95.413
95.414
Rodzaj usługi
Konsultacja/porada chemioterapeutyczna
Konsultacja/porada chirurgiczna
Konsultacja/porada chirurga onkologa
Konsultacja/porada endokrynologiczna
Konsultacja/porada gastrologiczna
Konsultacja/porada ginekologiczna
Cytologia
Test na HPV
Inseminacja domaciczna
konsultacja/porada kardiologiczna
Echokardiografia
Badanie wysiłkowe serca na bieżni ruchomej z opisem
Badanie wysiłkowe serca na ergometrze rowerowym z opisem
Monitorowanie czynności serca przy pomocy urządzeń analogowych
(typu Holter)
Ambulatoryjne monitorowanie ciśnienia tętniczego krwi przy pomocy
urządzeń analogowych (typu Holter) 24 godz
Elektrokardiogram z 12 lub więcej odprowadzeniami z opisem
Elektrokardiogram z 12 lub więcej odprowadzeniami bez opisu
Konsultacja logopedyczna
Konsultacja/porada neurologiczna
Elektroencefalogram
Konsultacja/porada okulistyczna
Ograniczone badanie oka (konsultacja okulistyczna z refraktometrią)
Obszerne badanie oka (konsultacja okulistyczna z badaniem dna oka)
Rozszerzone badanie okulistyczne (konsultacja okulistyczna z
gonioskopią)
Badanie pola widzenia (konsultacja okulistyczna z perymetrią)
Badanie widzenia barw (z konsultacją okulistyczną)
Badanie oka - inne (konsultacja okulistyczna z testem Schirmera)
Konsultacja/porada otolaryngologiczna
Tympanogram
Badanie odruchu strzemiączkowego
Subiektywna audiometria
Cena netto w zł
100,00
90,00
90,00
90,00
90,00
90,00
30,00
210,00
370,00
90,00
100,00
100,00
100,00
Stawka
VAT w %
zw
Cena brutto w zł
zw
100,00
90,00
90,00
90,00
90,00
90,00
30,00
210,00
370,00
90,00
100,00
100,00
100,00
100,00
zw
100,00
100,00
zw
100,00
20,00
10,00
90,00
90,00
100,00
90,00
40,00
40,00
zw
zw
20,00
10,00
90,00
90,00
100,00
90,00
40,00
40,00
60,00
zw
60,00
50,00
40,00
40,00
90,00
35,00
45,00
45,00
zw
50,00
40,00
40,00
90,00
35,00
45,00
45,00
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
32
33
34
35
36
37
38
89.02
89.007
89.02
89.02
89.009
89.02
89.02
Konsultacja/porada onkologiczna
Konsultacja/porada ortopedyczna
Konsultacja/porada radioterapeutyczna
Konsultacja/porada reumatologiczna
Konsultacja/porada urologiczna
Konsultacja/porada hematologiczna
Porada lekarza POZ
90,00
90,00
90,00
90,00
90,00
90,00
50,00
Poradnie specjalistyczne- świadczenia zabiegowe
Cena świadczenia ustalona
na podstawie ilości punktów.
Wartość 1 punktu wynosi
10,00zł
Zabiegowe Oddziały Szpitalne ( zawiera koszt pobytu)
Cena hospitalizacji w
oddziałach ustalona na
podstawie ilości punktów
określonych procedur
medycznych; wartość 1
punktu wynosi 63,00zł
40a
41
39
40
40
41
42
43
44
45
46
89.00
89.00
89.00
89.00
89.00
89.00
89.00
lp.
kod
procedury
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
89.02
93.1121
93.1131
93.1132
93.1133
93.1202
93.1204
93.1205
93.1301
93.1303
93.1501
93.1502
93.1503
93.1601
93.1602
93.1812
93.1813
93.1901
93.1902
93.1903
93.1904
93.1909
93.1911
93.1912
93.1914
zw
zw
zw
zw
zw
zw
90,00
90,00
90,00
90,00
90,00
90,00
50,00
zw
Cena świadczenia ustalona na
podstawie ilości punktów.
Wartość 1 punktu wynosi
10,00zł
zw
określonych procedur
medycznych; wartość 1 punktu
wynosi 63,00zł
Leczenie szpitalne radioterapeutyczne i chemioterapeutyczne
określonych świadczeń
medycznych; wartość 1
punktu wynosi 63,00zł +
koszt zakupu leków
chemioterapeutycznych
zw
określonych świadczeń
medycznych; wartość 1 punktu
wynosi 63,00zł + koszt zakupu
leków chemioterapeutycznych
Zachowawcze Oddziały Szpitalne
Cena zawiera: leki + badania
diagnostyczne + uśredniony
koszt osobodnia dla danego
oddziału
zw
Cena zawiera: leki + badania
diagnostyczne + uśredniony
koszt osobodnia dla danego
oddziału
Wysokocenne materiały medyczne -np.: endoprotezy
42
zw
według
ceny
według ceny zakupu + koszty zakupu +
koszty
administracyjne 50zł
administra
cyjne 50zł
Konsultacje pacjentów w ramach ubezpieczeń dodatkowych (np.: Polmed, PZU)
75,00
Konsultacja alergologiczna
75,00
Konsultacja pulmonologiczna
75,00
Konsultacja dermatologiczna
75,00
Konsultacja stomatologiczna
75,00
Konsultacja foniatryczna
75,00
Konsultacja diabetologiczna
75,00
Konsultacja nefrologiczna
według ceny zakupu + koszty
administracyjne 50zł
zw
75,00
75,00
75,00
75,00
75,00
75,00
zw
75,00
Stawka
VAT w %
zw
Cena brutto w zł
zw
zw
zw
zw
zw
2. REHABILITACJA
Rodzaj usługi
Konsultacja/porada lekarza rehabilitacji
Ćwiczenia bierne wykonywane manualnie (30 min.)
Ćwiczenia czynno-bierne
Ćwiczenia wspomagane
Ćwiczenia prowadzone
Ćwiczenia czynne wolne
Ćwiczenia samowspomagane
Ćwiczenia czynne w odciążeniu
Ćwiczenia izometryczne
Ćwiczenia czynne w odciążeniu z oporem
Mobilizacja odcinka szyjnego kręgosłupa
Mobilizacja odcinka piersiowego kręgosłupa
Mobilizacja odcinka lędźwiowego kręgosłupa
Mobilizacja malych stawów
Mobilizacja dużych stawów
Czynne ćwiczenia oddechowe
Ćwiczenia oddechowe czynne z oporem
Ćwiczenia równoważne
Ćwiczenia rozluźniające i relaksujące
Ćwiczenia sprawności manualnej
Ćwiczenia samoobsługi
Ćwiczenia ogólnousprawniające indywidualne
Ćwiczenia koordynacji ruchowej
Poizometryczna relaksacja mięśni
Ćwiczenia ułożeniowe Bürgera
Cena netto w zł
90,00
20,00
15,00
10,00
10,00
10,00
8,00
10,00
10,00
10,00
25,00
25,00
25,00
10,00
18,00
8,00
8,00
10,00
8,00
8,00
8,00
20,00
8,00
10,00
8,00
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
90,00
20,00
15,00
10,00
10,00
10,00
8,00
10,00
10,00
10,00
25,00
25,00
25,00
10,00
18,00
8,00
8,00
10,00
8,00
8,00
8,00
20,00
8,00
10,00
8,00
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
93.2102
93.2202
93.27
93.28
93.3301
93.3302
93.3304
93.3308
93.3309
93.3310
93.3807
93.3808
93.3812
93.3911
93.3912
93.3916
93.3919
93.3920
93.3927
93.3928
93.3929
93.3930
93.3931
93.3932
93.3401
93.3988
93.3935
93.3937
93.3940
93.3943
93.3944
93.3951
93.3983
93.3985
93.3986
-
lp.
kod
procedury
1
-
2
3
-
lp.
kod
procedury
Wyciąg mechaniczny
Pionizacja czynna
Streching mięśni lub ścięgien
Streching powięzi
Kąpiel wirowa kończyn górnych (20 min)
Kąpiel wirowa kończyn dolnych (20min)
Natrysk - biczowy szkocki
Hydromasaż podwodny - całkowity
Hydromasaż podwodny - segmentarny
Masaż hydropowietrzny
Metody neurofizjologiczne - Metoda NDT Bobath (45 min)
Metody neurofizjologiczne - Metoda PNF (30 min)
Plastrowanie dynamiczne /Kinesiology Taping/
Masaż klasyczny - całkowity
Masaż klasyczny - częściowy (20 min)
Masaż - inny (30 min) pneumatyczny
Galwanizacja
Jonoforeza
Tonoliza
Prądy diadynamiczne
Prądy interferencyjne
Prądy TENS
Prądy KOTZA
Prądy TRABERTA
Diatermia krótkofalowa
Elektrostymulacja mięśni
Naświetlanie promieniami UV - miejscowe
Naświetlanie promieniami IR - miejscowe
Laseroterapia punktowa
Ultradżwięki
Fonoforeza
Krioterapia miejscowa ciekłym azotem
Pole magnetyczne stałe i niskiej częstotliwości
Masaż wibracyjny (10 min)
Drenaż limfatyczny miejscowy (30 min)
Terapia skojarzona (prądy Tens + ultradźwięki )
Drenaż limfatyczny + bandażowanie
15,00
12,00
12,00
12,00
10,00
12,00
12,00
28,00
28,00
22,00
30,00
28,00
15,00
45,00
18,00
10,00
7,00
8,00
7,00
8,00
8,00
8,00
8,00
8,00
10,00
8,00
7,00
7,00
8,00
8,00
8,00
10,00
7,00
10,00
45,00
12,00
60,00
zw
Cena netto w zł
Stawka
VAT w %
Cena brutto w zł
70,00
zw
70,00
50,00
420,00
zw
50,00
420,00
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
15,00
12,00
12,00
12,00
10,00
12,00
12,00
28,00
28,00
22,00
30,00
28,00
15,00
45,00
18,00
10,00
7,00
8,00
7,00
8,00
8,00
8,00
8,00
8,00
10,00
8,00
7,00
7,00
8,00
8,00
8,00
10,00
7,00
10,00
45,00
12,00
60,00
2.1. PAKIETY REHABILITACYJNE
Rodzaj usługi
Ćwiczenia zespołowe (40 min) grupa max.12 osób (np.: zespół bólowy
kręgosłupa ) 10 dni
Rehabilitacja domowa 1 wizyta terapeuty 45 min
Rehabilitacja domowa 10 wizyt po 45 min
zw
3. ZAKŁAD USŁUG PSYCHOLOGICZNYCH
1
-
2
-
Rodzaj usługi - badania psychologiczne
Cena netto w zł
Stawka
VAT w %
Cena brutto w zł
52,85
23
65,00
40,00
zw
40,00
Cena netto w zł
Stawka
VAT w %
Cena brutto w zł
Kierowcy pojazdów samochodowych służbowych według kategorii
B i T oraz Operatorów wózków widłowych, dźwigów, innych maszyn
budowlanych i drogowych
Badanie widzenia zmierzchowego i wrażliwości na olśnienie
Badania w zakresie psychologii transportu
lp.
kod
procedury
1) osoba ubiegająca się o:
a) uzyskanie uprawnienia w zakresie prawa jazdy kategorii C1, C1+E,
C, C+E, D1, D1+E, D i D+E lub uprawnie-nia do kierowania
tramwajem,
b) przywrócenie uprawnienia w zakresie prawa jazdy kategorii AM,
A1, A2, A, B1, B, B+E i T, wobec której wy-dana została decyzja o
cofnięciu uprawnienia w trybie art. 103 ust. 1 pkt 2 lub 3,
c) przywrócenie uprawnienia do kierowania pojazdem, cofniętego ze
względu na istnienie przeciwwskazań psy-chologicznych do kierowania
pojazdami;
2) osoba przedłużająca ważność uprawnienia w zakresie prawa jazdy
kategorii C1, C1+E, C, C+E, D1, D1+E, D i D+E lub pozwolenia na
kierowanie tramwajem;
3
-
3) kierujący motorowerem, pojazdem silnikowym lub tramwajem, jeżeli
uczestniczył w wypadku drogowym, w następstwie którego inna osoba
poniosła śmierć lub doznała obrażeń, o których mowa w art. 156 § 1 lub
art. 157 § 1 Kodeksu karnego;
4) kierujący motorowerem, pojazdem silnikowym lub tramwajem,
jeżeli:
a) kierował pojazdem w stanie nietrzeźwości, w stanie po użyciu
alkoholu lub środka działającego podobnie do alkoholu,
b) przekroczył liczbę 24 punktów otrzymanych za naruszenia przepisów
ruchu drogowego,
c) w okresie próbnym popełnił co najmniej dwa wykroczenia w ruchu
drogowym przeciwko bezpieczeństwu w komunikacji;
5) osoba posiadająca prawo jazdy lub pozwolenie na kierowanie
tramwajem, jeżeli w wyniku badania lekarskiego tej osoby została
stwierdzona możliwość istnienia poważnych przeciwwskazań
psychologicznych do kierowania pojaz-dem;
6) osoba ubiegająca się o wydanie zezwolenia na kierowanie pojazdem
uprzywilejowanym lub przewożącym wartości pieniężne albo o
przedłużenie terminu ważności tego dokumentu.
2. Badaniu psychologicznemu w zakresie psychologii transportu
podlegają również:
121,95
23
150,00
Cena netto w zł
Stawka
VAT w %
Cena brutto w zł
180,00
zw
180,00
180,00
zw
221,40
121,95
23
150,00
121,95
105,69
23
23
150,00
130,00
121,95
23
150,00
121,95
23
150,00
121,95
23
150,00
97,56
23
120,00
97,56
23
120,00
113,82
105,69
23
23
140,00
130,00
146,34
23
180,00
23
23
180,00
100,00
80,00
180,00
77,24
23
95,00
65,04
23
80,00
24,39
180,00
100,00
23
zw
zw
30,00
180,00
100,00
160,00
23
196,80
1) kandydat na instruktora i instruktor – w celu ustalenia istnienia lub
braku przeciwwskazań do wykonywania czynno-ści instruktora;
2) kandydat na egzaminatora i egzaminator – w celu ustalenia istnienia
lub braku przeciwwskazań do wykonywania czynności egzaminatora.
lp.
kod
procedury
4
-
5
-
6
-
7
8
-
9
-
10
-
11
-
12
-
13
-
14
15
-
16
-
17
18
19
20
89.00
89.00
94.01
21
-
22
-
23
24
25
-
26
-
Osób wykonujących pracę wymagającą szczególnej sprawności
psychofizycznej (Rozp. Ministra Pracy z dnia 28 maja 1996r. Dz. U. nr
62 poz. 287 )
Osób wykonujących pracę na stanowiskach decyzyjnych i związanych z
odpowiedzialnością oraz stałym dużym dopływem informacji i
gotowością do szybkiej reakcji
Kandydatów na objęcie stanowiska, prokuratora, kuratora, sędziego,
komornika
Osób ubiegających się o licencję detektywa
Osób posiadających licencję detektywa
Osób posiadających licencję detektywa skierowanych przez pracodawcę
lub organ wydający licencję
Osób ubiegających się lub posiadających pozwolenie na nabywanie
oraz przechowywanie materiałów wybuchowych przeznaczonych do
użytku cywilnego
Osób zajmujących się materiałami wybuchowymi, bronią, amunicją,
oraz wyrobami o przeznaczeniu wojskowym lub policyjnym
Pracowników zabezpieczenia technicznego I i II stopnia
Osób ubiegających się na stanowiska w innych instytucjach
bezpieczeństwa narodowego RP
Osób ubiegających się o pozwolenie na broń po raz pierwszy
Osób posiadających pozwolenie na broń
Osób posiadających pozwolenie na broń skierowanych przez organ
kontroli
Badanie odwoławcze osób ubiegających się o pozwolenia na broń
Konsultacja, porada, interwencja psychologiczna - pierwsza godzina
Konsultacja, porada, interwencja psychologiczna - kolejne godziny
Badanie testem inteligencji - Testy IQ, organika, itp.
Osoby ubiegające się o wpis na listę kwalifikowanych pracowników
ochrony fizycznej (Dz.U.2013 Poz.1715)
Osoby posiadające wpis na listę kwalifikowanych pracowników
ochrony fizycznej (Dz.U2013. Poz.1715)
Wydanie dodatkowego wyniku badania
Terapia zaburzeń postraumatycznych (PTSD) diagnoza
Terapia zaburzeń postraumatycznych kolejne spotkanie
Psychologiczna diagnoza kliniczna na potrzeby medycyny pracy w
zakresie orzekania o czasowej niezdolnosci do służby z powodu
choroby (Zał.nr 1 do Wyt. CKL MSW z dn. 30.07.2014)
146,34
100,00
80,00
146,34
zw
zw
Oferta dla firm - ustalenie zakresu i cen świadczeń tel.: 604 933 705 lub 89 539 83 53
Szkolenia, warsztaty psychologiczne, treningi- szeroki zakres tematyczny dostosowany do potrzeb zamawiającego - ceny negocjowalne
Rekrutacja - badania psychologiczne na określone stanowiska- nabór i dobór pracowników- wstępna selekcja, badania specjalistyczne (kadra
kierownicza, stanowiska specjalistyczne, inne) indywidualne i grupowe - ceny negocjowalne
Mediacje pracownicze
4. CENTRUM ZDROWIA PSYCHICZNEGO
lp.
kod
procedury
1
2
3
4
5
6
7
8
-
9
-
10
-
11
-
12
-
lp.
kod
procedury
Rodzaj usługi - badania psychiatryczne / psychologiczne
Komercyjne badanie psychiatryczne I wizyta
Komercyjne badanie psychiatryczne kolejna wizyta
Komercyjne badanie psychologiczne pierwsza wizyta
Komercyjne badanie psychologiczne kolejna wizyta
Badanie testem inteligencji - Testy IQ, organika, itp.
Udział w komercyjnej grupie terapeutycznej- za sesję
Treningi umiejętności - za dzień szkolenia
Badanie psychiatryczne osób ubiegajacych się o licencję detektywa
Badanie psychiatryczne osób ubiegajacych się o licencję pracownika
ochrony
Badanie psychiatryczne w ramach oceny zdolności dysponowania
bronią
Badanie psychiatryczne Inspekcja Transportu Drogowego
Badanie psychiatryczne na potrzeby medycyny pracy w zakresie
orzekania o czasowej niezdolnosci do służby z powodu choroby (Zał.nr
1 do Wyt. CKL MSW z dn. 30.07.2014)
Cena netto w zł
Stawka
VAT w %
Cena brutto w zł
120,00
100,00
100,00
80,00
146,34
70,00
300,00
100,00
zw
23
120,00
100,00
100,00
80,00
180,00
70,00
300,00
123,00
90,00
23
110,70
90,00
23
110,70
40,00
23
49,20
120,00
23
147,60
Cena netto w zł
Stawka
VAT w %
zw
Cena brutto w zł
zw
zw
zw
23
zw
zw
5. MEDYCYNA PRACY
1
a
b
c
d
e
lp.
2
a
b
c
d
e
f
g
C59
C55
L43
A01
89.02
C59
C55
L43
A01
89.001
91.446
89.02
kod
procedury
3
-
a
d
89.02
89.005
95.414
L43
e
94.0
f
89.02
lp.
kod
procedury
4
-
a
89.02
89.004
89.005
94.11
95.414
L43
c
b
c
d
e
f
Badania profilaktyczne wstępne i okresowe - mężczyźni, w tym:
Odczyn opadania krwinek czerwonych (OB)
Morfologia krwi obwodowej 5 diff (19 parametrów)
Glukoza krwi żylnej
Badanie ogólne moczu (profil) z osadem
Badanie internistyczne i wydanie orzeczenia przez uprawnionego
kod
procedury
lp.
b
Rodzaj usługi
Rodzaj usługi
Badania profilaktyczne wstępne i okresowe - kobiety, w tym:
Badanie ginekologiczne
Cytologia
62,50
4,00
8,00
4,50
6,00
40,00
Cena netto w zł
107,50
4,00
8,00
4,50
6,00
25,00
20,00
40,00
zw
zw
zw
zw
zw
Stawka
VAT w %
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
62,50
4,00
8,00
4,50
6,00
40,00
Cena brutto w zł
107,50
4,00
8,00
4,50
6,00
25,00
20,00
40,00
Cena netto w zł
Stawka
VAT w %
Cena brutto w zł
200,00
zw
200,00
25,00
25,00
15,00
4,50
zw
zw
25,00
25,00
15,00
4,50
40,00
zw
40,00
90,50
zw
90,50
Cena netto w zł
Stawka
VAT w %
Cena brutto w zł
Orzeczenie lekarskie pracowników transportu drogowego
270,00
zw
270,00
Badanie okulistyczne
Badanie laryngologiczne
Badanie neurologiczne
Psychiatra
25,00
25,00
25,00
70,00
15,00
4,50
zw
25,00
25,00
25,00
70,00
15,00
4,50
Rodzaj usługi
Orzeczenie lekarskie dla kierujących pojazdami, skierowanie z
zakładu pracy: Kat. C, D, pojazdy uprzywilejowane, instruktorzy i
egzaminatorzy nauki jazdy
Badanie widzenia zmierzchowego, wrażliwość na olśnienie i
wrażliwość na kontrast
lekarza
Rodzaj usługi
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
g
94.0
h
95.412
i
89.02
lp.
kod
procedury
5
-
-
94.0
lp.
kod
procedury
6
-
a
89.02
89.005
L43
b
c
Audiometria
lekarza
40,00
zw
40,00
15,00
zw
15,00
50,50
zw
50,50
Rodzaj usługi
Cena netto w zł
Stawka
VAT w %
Cena brutto w zł
Orzeczenie psychologiczne dla kierujących pojazdami, skierowanie
z zakładu pracy: Kat. C, D, transport drogowy, pojazdy
uprzywilejowane, instruktorzy i egzaminatorzy nauki jazdy
150,00
zw
150,00
Badania psychologiczne i wydanie orzeczenia
150,00
zw
150,00
Cena netto w zł
Stawka
VAT w %
Cena brutto w zł
200,00
zw
200,00
25,00
25,00
4,50
zw
zw
25,00
25,00
4,50
65,00
zw
65,00
80,50
zw
80,50
Cena netto w zł
Stawka
VAT w %
Cena brutto w zł
200,00
zw
200,00
25,00
4,50
zw
zw
25,00
4,50
40,00
zw
40,00
130,50
zw
130,50
Cena netto w zł
Stawka
VAT w %
Cena brutto w zł
162,60
23
200,00
121,95
23
150,00
Cena netto w zł
Stawka
VAT w %
Cena brutto w zł
260,16
23
320,00
4,50
25,00
56,91
124,97
23
23
5,54
30,75
70,00
23
153,72
48,78
23
60,00
Cena netto w zł
Stawka
VAT w %
Cena brutto w zł
Badanie licencja ochrony, w tym:
284,55
23
350,00
Rodzaj usługi
zakładu pracy: Kat. B, badania wstępne.
d
94.0
Konsultacja psychologiczna, w tym badanie widzenia zmierzchowego
i wrażliwość na olśnienie i wrażliwość na kontrast
e
89.02
lekarza
lp.
kod
procedury
7
-
a
b
89.02
L43
c
94.0
d
89.02
lp.
kod
procedury
8
-
-
Rodzaj usługi
zakładu pracy: Kat. B, badania okresowe.
lekarza
Rodzaj usługi
Orzeczenie lekarskie dla kierujących pojazdami, amatorsko Kat.AM,
A1, A2, A, B1, B+E lub T, C1 C1+E, C, C+E, D1, D1+E, D, D+E LUB
pozwolenie na kierowanie tramwajem
Badania psychologiczne w zakresie psychologii transportu zgodnie z
cennikiem:
3.
ZAKŁAD USŁUG PSYCHOLOGICZNYCH
zw
lp.
kod
procedury
9
-
a
d
L43
89.02
94.11
94.0
e
89.02
lp.
kod
procedury
10
-
a
89.02
25,00
23
30,75
b
L43
4,50
23
5,54
c
94.11
Psychiatra
66,30
23
81,55
d
94.0
95,00
23
116,85
e
89.02
lekarza
93,75
23
115,31
lp.
kod
procedury
Cena netto w zł
Stawka
VAT w %
Cena brutto w zł
11
-
269,50
zw
269,50
a
89.02
25,00
zw
25,00
b
c
Rodzaj usługi
Pozwolenia na broń - badanie pierwszorazowe i badanie kolejne, w
tym:
Psychiatra
lekarza
Rodzaj usługi
Rodzaj usługi
Badanie pracowników zabezpieczenia technicznego I i II stopnia, w
tym:
23
e
89.005
89.004
L43
94.0
f
89.02
lp.
kod
procedury
b
c
d
Psycholog
lekarza
Rodzaj usługi
Badanie osoby posiadającej licencję detektywa*, w tym:
Psychiatra
Psycholog
lekarza
b
94.11
94.0
c
89.02
lp.
kod
procedury
13
-
a
b
87.440
A21
c
89.02
lp.
kod
procedury
14
-
a
b
89.02
94.0
c
89.02
lp.
kod
procedury
Dodatkowo, w zależności od wymagań związanych ze stanowiskiem
pracy
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
87.440
89.02
89.004
89.005
95.412
89.383
94.0
11
-
RTG klatki piersiowej (1 x na 2 lata)
Audiometria
Spirometria
Udział lekarza MP w Komisji BHP
Udział lekarza MP w przeglądzie stanowisk pracy
Badanie kontrolne po 30-dniowym i dłuższym zwolnieniu lekarskim
Badanie, konsultacja psychologiczna dla Medycyny Pracy
Wydanie zaświadczenia o celowości stosowania skróconej normy czasu
pracy osobom z orzeczeniem i stopniu niepełnosprawności lub
posiadajacym grupę inwalidzką ZUS
12
a
25,00
25,00
4,50
150,00
zw
zw
25,00
25,00
4,50
150,00
40,00
zw
40,00
Cena netto w zł
Stawka
VAT w %
23
Cena brutto w zł
350,00
100,00
150,00
zw
zw
23
430,50
123,00
184,50
23
123,00
Cena netto w zł
Stawka
VAT w %
Cena brutto w zł
150,00
zw
150,00
35,00
75,00
zw
zw
35,00
75,00
40,00
zw
40,00
100,00
23
* na podstawie Roz.Ministra Zdrowia Dz.U. Nr 251/2011 Poz.1511 z dnia 3 listopada 2011
12
13
Rodzaj usługi
Badanie profilaktyczne okresowe dla osób mających kontakt z
żywnością, w tym:
RTG klatki piersiowej
Posiew kału (nosicielstwo) - 3 próby
lekarza
Rodzaj usługi
Badanie kandydata do objęcia urzędu: sędziego, prokuratora,
komornika, asesora, kuratora sądowego i licencji do czynności
syndyka, w tym:
Psycholog
lekarza
-
Inne badania zlecone przez lekarza Poradni Medycyny Pracy
-
Ocena kontroli prawidłowości orzekania o czasowej niezdolności do
służby z powodu choroby (Zał.nr 1 do Wyt. CKL MSW z dn.
30.07.2014).
Do ceny świadczenia ( w przypadku konieczności wykonania) dolicza
się cenę badania psychiatrycznego i psychologicznej diagnozy
klinicznej.
Cena netto w zł
Stawka
VAT w %
Cena brutto w zł
186,95
23
229,95
25,00
121,95
23
23
30,75
150,00
40,00
23
49,20
Cena netto w zł
Stawka
VAT w %
Cena brutto w zł
35,00
25,00
25,00
25,00
15,00
35,00
zw
35,00
25,00
25,00
25,00
15,00
35,00
74,00
86,00
40,00
60,00
23
30,00
zw
zw
zw
zw
zw
zw
91,02
105,78
40,00
60,00
zw
30,00
23
zw
wg
cennika SP
wg cennika SP ZOZ MSW z
ZOZ
WMCO w Olsztynie
MSW z
WMCO w
Olsztynie
200,00
wg cennika SP ZOZ MSW z
WMCO w Olsztynie
23
246,00
Stawka
VAT w %
23
Cena brutto w zł
6. WOJEWÓDZKA KOMISJA LEKARSKA
lp.
1
2
3
Rodzaj usługi
Badanie psychologiczne kandydata do służby
Orzeczenie kandydata do służby - mężczyźni
Orzeczenie kandydata do służby - kobiety
Orzeczenie kandydata do służby ( w oddziale antyterrorystycznym) - mężczyźni
Cena netto w zł
110,00
700,00
700,00
850,00
23
23
23
135,30
861,00
861,00
1045,50
4
5
6
7
8
9
10
Orzeczenie kandydata do służby ( w oddziale antyterrorystycznym) - kobiety
Orzeczenie przydatności do służby
Orzeczenie uszczerbkowe
Orzeczenie o związku śmierci ze służbą
Orzeczenie o czasowej niezdolności do służby lub urlopie zdrowotnym
Ocena kontroli prawidłowości orzekania o czasowej niezdolności do służby z
powodu choroby (Zał.nr 1 do Wyt. CKL MSW z dn. 30.07.2014)
Ocena kontroli prawidłowości wykorzystania zwolnienia lekarskiego (Zał.nr 2 do
Wyt. CKL MSW z dn. 30.07.2014)
850,00
700,00
200,00
200,00
100,00
23
23
1045,50
861,00
246,00
246,00
123,00
200,00
23
246,00
200,00
23
246,00
Cena netto w zł
Stawka
VAT w %
Cena brutto w zł
90,00
zw
90,00
według cennika SP ZOZ
MSW z WMCO w Olsztynie
zw
według cennika SP ZOZ MSW z
WMCO w Olsztynie
15,00
zw
15,00
120,00
zw
120,00
30,00
zw
30,00
Założenie opatrunku na ranę - inne
30,00
zw
30,00
Wstrzyknięcie trankwilizatora
30,00
zw
30,00
Elektrokardiografia z 1– 3 odprowadzeniami
30,00
zw
30,00
Elektrokardiografia z 12 lub więcej odprowadzeniami (z opisem)
30,00
zw
30,00
Usunięcie cewnika założonego na stałe z dróg moczowych
30,00
zw
30,00
Opieka pielęgniarki lub położnej
30,00
zw
30,00
Badanie palcem przetoki jelitowej
30,00
zw
30,00
Elektrokardiografia nieokreślona
Ocena stanu pacjenta w celu ustalenia postępowania i decyzji o
podjęciu lub odstąpieniu od medycznych czynności ratunkowych
Płukanie oka
30,00
zw
30,00
30,00
zw
30,00
23
23
23
7. SZPITALNY ODDZIAŁ RATUNKOWY
lp.
1
kod
procedury
89.00
2
-
3
-
4
-
5
13
5.09.01.0000001
57.01
5.09.01.0000002
93.57
5.09.01.0000003
99.26
5.09.01.0000009
89.511
5.09.01.0000010
89.522
5.09.01.0000011
97.641
5.09.01.0000049
89.04
5.09.01.0000053
89.33
5.09.01.0000056
89.521
14
5.09.01.0000057
89.71
15
27
5.09.01.0000062
96.51
5.09.01.0000065
96.511
5.09.01.0000067
97.34
5.09.01.0000068
97.642
5.09.01.0000069
99.219
5.09.01.0000070
99.56
5.09.02.0000002
21.02
5.09.02.0000003
21.81
5.09.02.0000004
27.51
5.09.02.0000005
38.93
5.09.02.0000068
89.602
5.09.02.0000069
89.61
5.09.02.0000071
89.661
28
5.09.02.0000072
96.07
29
5.09.02.0000073
97.21
5.09.02.0000074
97.32
5.09.02.0000075
98.11
5.09.02.0000076
98.12
5.09.02.0000077
98.13
5.09.02.0000078
98.21
5.09.02.0000079
98.221
5.09.02.0000080
99.18
5.09.02.0000081
99.22
5.09.02.0000084
86.011
5.09.02.0000085
86.012
6
7
8
9
10
11
12
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
Rodzaj usługi
Porada lekarska, badanie lekarskie / konsultacja/ konsultacje
specjalistyczne - każda
diagnostyka laboratoryjna, diagnostyka obrazowa USG, RTG, TK,
MRI; diagnostyka endoskopowa
Wykonanie badania analizatorem stanów krytycznych
Badanie toksykologiczne jakościowe moczu w kierunku obecności
metabolitów: LSD, opiatów, barbituranów, amfetaminy, ecstazy, THC
Cewnikowanie pęcherza przez cewkę jednorazowe
30,00
zw
30,00
Płukanie rogówki
30,00
zw
30,00
Usunięcie tamponady zębodołu
30,00
zw
30,00
Wymiana cewnika założonego na stałe w drogach moczowych
30,00
zw
30,00
Wstrzyknięcie antybiotyku - inne
30,00
zw
30,00
Podanie antytoksyny przeciwtężcowej
30,00
zw
30,00
Przednia tamponada nosa przy krwotoku
90,00
zw
90,00
Szycie rany nosa
90,00
zw
90,00
Szycie rany wargi
90,00
zw
90,00
Cewnikowanie żył - inne
90,00
zw
90,00
Pulsoksymetria
90,00
zw
90,00
Monitorowanie systemowego ciśnienia tętniczego
90,00
zw
90,00
Gazometria mieszanej krwi żylnej
Wprowadzenie innej sondy do żołądka (nosowo-żołądkowej) w celu
odbarczenia żołądka
Wymiana tamponady nosa przedniej
90,00
zw
90,00
90,00
zw
90,00
90,00
zw
90,00
Usunięcie tamponady nosa
90,00
zw
90,00
Usunięcie ciała obcego ze światła ucha bez nacięcia
90,00
zw
90,00
Usunięcie ciała obcego ze światła nosa bez nacięcia
90,00
zw
90,00
Usunięcie ciała obcego ze światła gardła bez nacięcia
90,00
zw
90,00
Usunięcie powierzchownego ciała obcego z oka bez nacięcia
90,00
zw
90,00
Usunięcie ciała obcego wbitego w powiekę lub spojówkę bez nacięcia
90,00
zw
90,00
Wstrzyknięcie/ infuzja elektrolitów
90,00
zw
90,00
Wstrzyknięcie kortyzonu
90,00
zw
90,00
Aspiracja ropnia paznokcia, skóry lub tkanki podskórnej
90,00
zw
90,00
Aspiracja krwiaka paznokcia, skóry lub tkanki podskórnej
90,00
zw
90,00
40
5.09.02.0000086
86.013
41
62
5.09.02.0000087
86.23
5.09.02.0000088
86.52
5.09.02.0000104
93.542
5.09.02.0000105
93.549
5.09.02.0000106
97.11
5.09.02.0000107
97.12
5.09.02.0000108
97.13
5.09.02.0000109
97.14
5.09.02.0000110
97.16
5.09.02.0000111
97.38
5.09.02.0000112
97.43
5.09.02.0000116
97.81
5.09.02.0000117
97.82
5.09.02.0000118
97.84
5.09.02.0000119
97.881
5.09.02.0000120
97.882
5.09.02.0000121
97.891
5.09.02.0000122
98.01
5.09.02.0000124
98.18
5.09.02.0000125
98.19
5.09.02.0000126
98.20
5.09.02.0000128
98.24
63
5.09.02.0000129
98.25
64
5.09.02.0000130
98.26
65
5.09.02.0000131
98.27
66
85
5.09.02.0000132
98.28
5.09.02.0000133
98.29
5.09.02.0000206
89.54
5.09.02.0000208
96.06
5.09.02.0000209
96.09
5.09.02.0000210
96.33
5.09.02.0000211
96.34
5.09.02.0000212
96.37
5.09.02.0000213
96.38
5.09.02.0000214
96.39
5.09.02.0000218
97.83
5.09.02.0000219
97.883
5.09.02.0000220
98.05
5.09.02.0000221
98.229
5.09.02.0000222
97.52
5.09.02.0000224
97.29
5.09.02.0000225
96.57
5.09.02.0000226
96.58
5.09.02.0000227
96.59
5.09.02.0000228
86.289
86
5.09.02.0000229
89.72
87
5.09.02.0000234
100.43
5.09.02.0000246
78.613
5.09.02.0000247
99.69
5.09.03.0000002
12.02
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
88
89
90
Aspiracja nagromadzenia płynu surowiczego pod paznokciem, skórą
lub tkanką podskórną
Usunięcie paznokcia, łożyska paznokcia lub obrąbka naskórkowego
90,00
zw
90,00
90,00
zw
90,00
Szycie pojedynczej rany skóry i tkanki podskórnej, długości do 4,0 cm
90,00
zw
90,00
Założenie szyny Kramera
90,00
zw
90,00
Założenie innej szyny unieruchamiającej
90,00
zw
90,00
Wymiana opatrunku unieruchamiającego kończyny górnej
90,00
zw
90,00
Wymiana opatrunku unieruchamiającego kończyny dolnej
90,00
zw
90,00
Wymiana opatrunku unieruchamiającego innej okolicy
90,00
zw
90,00
Wymiana innego przyrządu unieruchamiającego
90,00
zw
90,00
Wymiana tamponu lub drenu w ranie
90,00
zw
90,00
Usunięcie szwów z głowy lub szyi
90,00
zw
90,00
Usunięcie szwów z klatki piersiowej
90,00
zw
90,00
Usunięcie drenu zaotrzewnowego
90,00
zw
90,00
Usunięcie drenu otrzewnowego
90,00
zw
90,00
Usunięcie szwów z tułowia – niesklasyfikowane gdzie indziej
90,00
zw
90,00
Usunięcie klamry
90,00
zw
90,00
Usunięcie gipsu
90,00
zw
90,00
Usunięcie szwów z innej okolicy
90,00
zw
90,00
Usunięcie ciała obcego ze światła jamy ustnej bez nacięcia
90,00
zw
90,00
Usunięcie ciała obcego z przetoki sztucznej bez nacięcia
90,00
zw
90,00
Usunięcie ciała obcego ze światła cewki moczowej bez nacięcia
90,00
zw
90,00
Usunięcie ciała obcego bez nacięcia – inne
90,00
zw
90,00
Usunięcie ciała obcego z prącia/moszny bez nacięcia
Usunięcie ciała obcego z tułowia, z wyjątkiem moszny, prącia lub
sromu – bez nacięcia
Usunięcie ciała obcego z ręki bez nacięcia
Usunięcie ciała obcego z kończyny górnej, z wyjątkiem dłoni – bez
nacięcia
Usunięcie ciała obcego ze stopy bez nacięcia
90,00
zw
90,00
90,00
zw
90,00
90,00
zw
90,00
90,00
zw
90,00
90,00
zw
90,00
Usunięcie ciała obcego z nogi, z wyjątkiem stopy – bez nacięcia
90,00
zw
90,00
Monitorowanie elektrokardiograficzne
90,00
zw
90,00
Wprowadzenie sondy Sengstakena
90,00
zw
90,00
Wprowadzenie rurki doodbytniczej
90,00
zw
90,00
Płukanie żołądka
90,00
zw
90,00
Płukanie przez sondę żołądkową (nosowo-żołądkową)
90,00
zw
90,00
Wlewka doodbytnicza
90,00
zw
90,00
Usunięcie zalegających mas kałowych z jelita
90,00
zw
90,00
Wlew przezodbytowy - inne
90,00
zw
90,00
Usunięcie szwów ze ściany jamy brzusznej
90,00
zw
90,00
Usunięcie szyny
90,00
zw
90,00
Usunięcie ciała obcego ze światła prostnicy i odbytu bez nacięcia
90,00
zw
90,00
Usunięcie innego ciała obcego bez nacięcia z głowy/szyi - inne
90,00
zw
90,00
Usunięcie sondy z jelita cienkiego
90,00
zw
90,00
Nieoperacyjna wymiana - inne
90,00
zw
90,00
Płukanie cewnika naczyniowego
90,00
zw
90,00
Płukanie przez dren wprowadzony do rany
90,00
zw
90,00
Płukanie rany - inne
90,00
zw
90,00
Inne oczyszczenie rany, zakażenia lub oparzenia bez wycinania
Wykonanie segregacji poszkodowanych w zdarzeniu mnogim i
masowym
Znieczulenie nasiękowe
90,00
zw
90,00
90,00
zw
90,00
90,00
zw
90,00
Usunięcie zewnętrznegbo stabilizatora kości - kość promieniowa/ kość łokciowa
90,00
zw
90,00
Inne rodzaje umiarawiania serca
90,00
zw
90,00
Usunięcie ciała obcego z przedniej części gałki (bez magnesu)
150,00
zw
150,00
98
5.09.03.0000003
12.09
5.09.03.0000008
25.51
5.09.03.0000009
27.52
5.09.03.0000016
38.94
5.09.03.0000019
48.81
5.09.03.0000020
49.01
5.09.03.0000021
49.71
5.09.03.0000022
64.461
99
5.09.03.0000023
79.01
100
5.09.03.0000024
79.02
101
5.09.03.0000025
79.03
102
5.09.03.0000026
79.04
103
5.09.03.0000027
79.05
104
5.09.03.0000028
79.06
105
5.09.03.0000029
79.07
106
5.09.03.0000030
79.08
107
5.09.03.0000031
79.091
108
5.09.03.0000032
79.092
109
5.09.03.0000033
79.093
110
5.09.03.0000034
79.094
111
5.09.03.0000035
79.421
112
5.09.03.0000036
79.422
113
5.09.03.0000037
79.451
114
5.09.03.0000038
79.452
115
5.09.03.0000039
79.461
116
5.09.03.0000040
79.462
117
5.09.03.0000041
79.491
118
5.09.03.0000042
79.71
5.09.03.0000043
79.72
5.09.03.0000044
79.73
5.09.03.0000045
79.74
5.09.03.0000046
79.75
5.09.03.0000047
79.76
5.09.03.0000048
79.77
5.09.03.0000049
79.78
5.09.03.0000050
79.79
5.09.03.0000051
85.81
5.09.03.0000052
86.04
5.09.03.0000053
86.221
5.09.03.0000054
86.222
5.09.03.0000055
86.223
5.09.03.0000056
86.229
91
92
93
94
95
96
97
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
Usunięcie ciała obcego z przedniego segmentu oka - inne
150,00
zw
150,00
Szycie rany języka
150,00
zw
150,00
Szycie rany jamy ustnej - inne
150,00
zw
150,00
Wenesekcja
150,00
zw
150,00
Nacięcie okołoodbytnicze
150,00
zw
150,00
Nacięcie ropnia okołoodbytowego
150,00
zw
150,00
Szycie rany odbytu
150,00
zw
150,00
Usunięcie ciała obcego obejmującego prącie – operacja prosta
Zamknięte nastawienie złamania bez wewnętrznej stabilizacji - kość
ramienna
promieniowa/ łokciowa (ramię - inne)
Zamknięte nastawienie złamania bez wewnętrznej stabilizacji - kości
nadgarstka i kości śródręcza (ręka)
Zamknięte nastawienie złamania bez wewnętrznej stabilizacji - paliczki
ręki
udowa
piszczelowa/ kość strzałkowa
Zamknięte nastawienie złamania bez wewnętrznej stabilizacji - kości
stępu/ kości śródstopia (noga)
Zamknięte nastawienie złamania bez wewnętrznej stabilizacji - paliczki
stopy
Zamknięte nastawienie złamania bez wewnętrznej stabilizacji - inne
wyszczególnione kości (obojczyk)
wyszczególnione kości (żebra)
wyszczególnione kości (miednica)
wyszczególnione kości (rzepka)
Zamknięte nastawienie oddzielonej nasady kości bez stabilizacji
wewnętrznej - kość promieniowa/ łokciowa (ramię)
Zamknięte nastawienie oddzielonej nasady kości z wewnętrzną
stabilizacją - kość promieniowa/ łokciowa (ramię)
wewnętrznej - kość udowa
stabilizacją - kość udowa
wewnętrznej - kość piszczelowa/ kość strzałkowa
stabilizacją - kość piszczelowa/ kość strzałkowa
wewnętrznej - inne wyszczególnione kości - kręgosłup
Zamknięte nastawienie zwichnięcia barku
150,00
zw
150,00
150,00
zw
150,00
150,00
zw
150,00
150,00
zw
150,00
150,00
zw
150,00
150,00
zw
150,00
150,00
zw
150,00
150,00
zw
150,00
150,00
zw
150,00
150,00
zw
150,00
150,00
zw
150,00
150,00
zw
150,00
150,00
zw
150,00
150,00
zw
150,00
150,00
zw
150,00
150,00
zw
150,00
150,00
zw
150,00
150,00
zw
150,00
150,00
zw
150,00
150,00
zw
150,00
150,00
zw
150,00
Zamknięte nastawienie zwichnięcia łokcia
150,00
zw
150,00
Zamknięte nastawienie zwichnięcia nadgarstka
150,00
zw
150,00
Zamknięte nastawienie zwichnięcia ręki i palców
150,00
zw
150,00
Zamknięte nastawienie zwichnięcia biodra
150,00
zw
150,00
Zamknięte nastawienie zwichnięcia kolana
150,00
zw
150,00
Zamknięte nastawienie zwichnięcia kostki
150,00
zw
150,00
Zamknięte nastawienie zwichnięcia stopy i palców
150,00
zw
150,00
Zamknięte nastawienie zwichnięcia innego określonego stawu
150,00
zw
150,00
Szycie rany piersi
150,00
zw
150,00
Nacięcie/ drenaż skóry/ tkanki podskórnej - inne
150,00
zw
150,00
Oczyszczenie przez wycięcie zdewitalizowanej tkanki
150,00
zw
150,00
Wycięcie martwiczej tkanki
150,00
zw
150,00
Wycięcie wilgotnej tkanki martwiczej
150,00
zw
150,00
Oczyszczenie (wycięcie) rany, zakażenia, oparzenia - inne
150,00
zw
150,00
137
5.09.03.0000073
34.092
5.09.03.0000074
34.095
5.09.03.0000076
54.956
5.09.03.0000078
54.957
5.09.03.0000080
81.92
138
5.09.03.0000081
86.53
139
140
5.09.03.0000082
86.54
5.09.03.0000085
49.41
141
5.09.03.0000087
79.00
142
152
5.09.03.0000088
79.70
5.09.03.0000100
96.45
5.09.03.0000101
96.46
5.09.03.0000102
96.47
5.09.03.0000103
96.48
5.09.03.0000104
96.26
5.09.03.0000105
96.27
5.09.03.0000106
96.28
5.09.03.0000107
96.29
5.09.03.0000112
100.41
5.09.03.0000113
03.311
153
5.09.03.0000117
79.14
154
5.09.03.0000118
79.24
155
169
5.09.03.0000119
82.41
5.09.03.0000120
82.44
5.09.03.0000121
82.45
5.09.03.0000122
83.649
5.09.03.0000123
86.271
5.09.03.0000124
76.93
5.09.03.0000125
81.93
5.09.03.0000126
81.94
5.09.03.0000127
82.44
5.09.03.0000128
82.45
5.09.03.0000129
82.46
5.09.03.0000130
83.61
5.09.03.0000131
83.649
5.09.03.0000132
83.659
5.09.04.0000001
00.17
170
5.09.04.0000002
100.01
171
176
5.09.04.0000003
100.10
5.09.04.0000004
100.11
5.09.04.0000005
100.51
5.09.04.0000008
31.64
5.09.04.0000012
34.041
5.09.04.0000013
34.042
177
5.09.04.0000015
38.832
178
5.09.04.0000016
38.833
179
5.09.04.0000017
38.838
133
134
135
136
143
144
145
146
147
148
149
150
151
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
172
173
174
175
Nakłucie międzyżebrza
150,00
zw
150,00
Nakłucie opłucnej – punkcja odbarczająca
150,00
zw
150,00
Nakłucie otrzewnej – punkcja odbarczająca
150,00
zw
150,00
Nakłucie otrzewnej – pobranie materiału do analiz
150,00
zw
150,00
Wstrzyknięcie leku do stawu lub więzadeł
Szycie pojedynczej rany skóry i tkanki podskórnej, długości powyżej
4,0 cm
150,00
zw
150,00
150,00
zw
150,00
Szycie licznych ran skóry i tkanki podskórnej, poniżej 4 ran
150,00
zw
150,00
Odprowadzenie hemoroidów
Zamknięte nastawienie złamania bez wewnętrznej stabilizacji - miejsce
nieokreślone
150,00
zw
150,00
150,00
zw
150,00
Zamknięte nastawienie zwichnięcia - inne
150,00
zw
150,00
Płukanie przez nefrostomię i pielostomię
150,00
zw
150,00
Płukanie przez ureterostomię i cewnik moczowodowy
150,00
zw
150,00
Płukanie przez cystostomię
150,00
zw
150,00
Płukanie przez inny cewnik moczowy
150,00
zw
150,00
Ręczne odprowadzenie wypadniętej odbytnicy
150,00
zw
150,00
Ręczne odprowadzenie przepukliny
150,00
zw
150,00
Ręczne odprowadzenie wypadniętego odbytu sztucznego
150,00
zw
150,00
Odprowadzenie wgłobienia przewodu pokarmowego
150,00
zw
150,00
Znieczulenie splotów lub nerwów obwodowych (do 2 godzin)
150,00
zw
150,00
Nakłucie lędźwiowe w celu pobrania płynu mózgowo-rdzeniowego
150,00
zw
150,00
150,00
zw
150,00
150,00
zw
150,00
Szycie pochewki ścięgna ręki
150,00
zw
150,00
Szycie ścięgna zginacza ręki - inne
150,00
zw
150,00
Szycie ścięgna ręki - inne
150,00
zw
150,00
Szycie ścięgna - inne
150,00
zw
150,00
Usunięcie tkanki martwiczej
150,00
zw
150,00
Zamknięte nastawienie zwichnięcia stawu skroniowo-żuchwowego
150,00
zw
150,00
Szycie torebki stawowej/więzadeł kończyny górnej
150,00
zw
150,00
Szycie torebki stawowej/więzadeł stawów stępu/stopy
150,00
zw
150,00
Szycie ścięgna zginacza ręki - inne
150,00
zw
150,00
Szycie ścięgna ręki - inne
150,00
zw
150,00
Szycie mięśnia/powięzi ręki
150,00
zw
150,00
Szycie pochewki ścięgna
150,00
zw
150,00
Szycie ścięgna - inne
150,00
zw
150,00
Szycie mięśnia/powięzi - inne
Wlew czynnika wazopresyjnego
Znieczulenie ogólne dotchawicze z monitorowaniem rozszerzonym (do
2 godzin)
Znieczulenie całkowite dożylne (do 30 minut)
150,00
zw
150,00
240,00
zw
240,00
240,00
zw
240,00
240,00
zw
240,00
Znieczulenie całkowite dożylne (od 30 minut do 60 minut)
240,00
zw
240,00
Sedacja i nadzór intensywny (do 2 godzin)
240,00
zw
240,00
Zaopatrzenie złamania krtani
240,00
zw
240,00
Drenaż jamy opłucnowej
240,00
zw
240,00
Zamknięty drenaż klatki piersiowej
Podwiązanie naczynia krwionośnego - naczyń głowy/szyi - inne; tętnicy
szyjnej wspólnej/zewnętrznej/wewnętrznej; żyły szyjnej
zewnętrznej/wewnętrznej
Podwiązanie naczynia krwionośnego - naczyń kończyny górnej;
pachowych; ramiennych; promieniowych; łokciowych
Podwiązanie naczynia krwionośnego - tętnic kończyny dolnej; udowa
(wspólna, powierzchowna); podkolanowe; piszczelowe
240,00
zw
240,00
240,00
zw
240,00
240,00
zw
240,00
240,00
zw
240,00
Zamknięte nastawienie złamania ze stabilizacją wewnętrzną - paliczki
ręki
Otwarte nastawienie złamania bez wewnętrznej stabilizacji - paliczki
ręki
Podwiązanie naczynia krwionośnego - żył kończyny dolnej; udowe;
podkolanowe; piszczelowe; odpiszczelowe
240,00
zw
240,00
Szycie tętnicy
240,00
zw
240,00
Szycie żyły
240,00
zw
240,00
Poród samoistny bez nacięcia krocza
240,00
zw
240,00
Opracowanie chirurgiczne otwartego złamania - kość ramienna
Opracowanie chirurgiczne otwartego złamania - kość promieniowa/
łokciowa
Opracowanie chirurgiczne otwartego złamania - kości nadgarstka/ kości
śródręcza
240,00
zw
240,00
240,00
zw
240,00
240,00
zw
240,00
Opracowanie chirurgiczne otwartego złamania - paliczki ręki
240,00
zw
240,00
Opracowanie chirurgiczne otwartego złamania - kość udowa
Opracowanie chirurgiczne otwartego złamania - kość piszczelowa/kość
strzałkowa
Opracowanie chirurgiczne otwartego złamania - kości stępu/kości
śródstopia
240,00
zw
240,00
240,00
zw
240,00
240,00
zw
240,00
Opracowanie chirurgiczne otwartego złamania - paliczki stopy
240,00
zw
240,00
Ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych (CPAP)
240,00
zw
240,00
Oddychanie z przerywanym ciśnieniem dodatnim (IPPB)
240,00
zw
240,00
Wentylacja wspomagana przez rurkę intubacyjną
240,00
zw
240,00
Ciągła wentylacja przez tracheostomię
240,00
zw
240,00
Przetoczenie pełnej krwi w innych przypadkach
240,00
zw
240,00
Przetoczenie koncentratu krwinek czerwonych
240,00
zw
240,00
198
5.09.04.0000036
79.68
5.09.04.0000086
93.90
5.09.04.0000087
93.91
5.09.04.0000088
96.71
5.09.04.0000089
96.75
5.09.04.0000091
99.03
5.09.04.0000092
99.04
5.09.04.0000096
99.08
Przetoczenie środków zastępczych osocza
240,00
zw
240,00
199
5.09.04.0000097
99.296
24-godzinny dożylny wlew agonistów receptorów beta-adrenergicznych
240,00
zw
240,00
200
24-godzinny dożylny wlew - innych leków inotropowo dodatnich
240,00
zw
240,00
24-godzinny dożylny wlew leków wazodilatacyjnych
240,00
zw
240,00
Defibrylacja
240,00
zw
240,00
Szycie licznych ran skóry i tkanki podskórnej, 4 ran i powyżej
240,00
zw
240,00
Opracowanie chirurgiczne otwartego złamania - miejsce nieokreślone
240,00
zw
240,00
Wentylacja mechaniczna - inne
240,00
zw
240,00
206
5.09.04.0000098
99.297
5.09.04.0000099
99.298
5.09.04.0000100
99.624
5.09.04.0000101
86.55
5.09.04.0000112
79.60
5.09.04.0000114
93.92
5.09.04.0000115
96.72
zw
240,00
207
240,00
zw
240,00
208
240,00
zw
240,00
Transfuzja przy wykrwawieniu
240,00
zw
240,00
Przywrócenie rytmu zatokowego
240,00
zw
240,00
211
5.09.04.0000117
96.74
5.09.04.0000118
99.011
5.09.04.0000120
99.623
5.09.04.0000121
100.61
Wymuszona przerywana wentylacja (IMV)
Wentylacja z ciągłym dodatnim ciśnieniem końcowo-wydechowym
(PEEP)
Wentylacja ze wspomaganiem ciśnieniowym (PSV)
240,00
5.09.04.0000116
96.73
Założenie cewnika do tętnicy
240,00
zw
240,00
212
5.09.04.0000122
zw
240,00
5.09.04.0000123
93.932
240,00
zw
240,00
214
5.09.04.0000124
93.934
240,00
zw
240,00
215
240,00
zw
240,00
Intubacja dróg oddechowych - inne
240,00
zw
240,00
217
5.09.04.0000125
96.04
5.09.04.0000126
96.05
5.09.04.0000127
96.783
Realizacja transportu sanitarnego
Resuscytacja ręczna
Sztuczne oddychanie z użyciem maski twarzowej lub maseczki
resuscytacyjnej (foliowa)
Intubacja dotchawicza
240,00
213
Wentylacja mechaniczna - inna
240,00
zw
240,00
218
5.09.04.0000128
99.622
Zewnętrzna kardiowersja
240,00
zw
240,00
180
5.09.04.0000018
38.839
181
184
5.09.04.0000019
39.31
5.09.04.0000020
39.32
5.09.04.0000026
73.71
5.09.04.0000029
79.61
185
5.09.04.0000030
79.62
186
5.09.04.0000031
79.63
187
188
5.09.04.0000032
79.64
5.09.04.0000033
79.65
189
5.09.04.0000034
79.66
190
5.09.04.0000035
79.67
191
182
183
192
193
194
195
196
197
201
202
203
204
205
209
210
216
Szkolenia z zakresu podstawowych zabiegów resuscytacyjnych i defibrylacji AED
Szkolenia z zakresu zaawansowanych zabiegów resuscytacyjnych (dla personelu medycznego)
Kurs Kwalifikowanej Pierwszej Pomocy
Szkolenia medyczne zgodne z oczekiwaniami zamawiającego
Zakres tematyczny dostosowany do potrzeb zamawiającego - ceny negocjowalne
7.1. TRANSPORT MEDYCZNY
lp.
Rodzaj usługi
Cena netto w zł
Stawka
VAT w %
Cena brutto w zł
1
2
transport podstawowy - 2 ratowników / 1 ratownik 1 pielęgniarka; ambulans
reanimacyjny
transport specjalistyczny - lekarz, 2 ratowników / 1 ratownik 1 pielęgniarka ,
ambulans reanimacyjny
transport sanitarny - kierowca, pojazd osobowy
3
2,00 zł/km; 145,00 zł za
rozpoczętą godz.
zw
2,00 zł/km; 145,00 zł za rozpoczętą
godz.
2,00 zł/km ; 240,00 zł za
rozpoczętą godz.
zw
2,00 zł/km ; 240,00 zł za rozpoczętą
godz.
1,90zł/km ; 20,00zł za rozpoczętą
godz.
zw
1,90zł/km ; 20,00zł za rozpoczętą
godz.
8. DIAGNOSTYKA LABORATORYJNA
lp.
kod
procedury
1
-
Rodzaj usługi
Cena netto w zł
pobranie krwi
2,00
Stawka
VAT w %
zw
Cena brutto w zł
Stawka
VAT w %
zw
Cena brutto w zł
2,00
8.1. HEMATOLOGIA
lp.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
kod
procedury
C03
C32
C51
C55
C59
C69
N75
G03
C31
10
C23
11
12
C51.1
13
C11
14
C23.1
15
C11.1
C21
Rodzaj usługi
Cena netto w zł
Erytrocyty - oporność osmotyczna
Leukocyty - obraz odsetkowy (rozmaz mikroskopowy)
Mielogram
Retylukocyty metodą automatyczną
Komórki LE - test anty-DNA
Oznaczenie antytrombiny III
Barwienie cytochemiczne PAS – reacja Schiffa w leukocytach
Barwienie cytochemiczne reakcji esterazy naftylu AS-D chlorooctanu w
leukocytach
Barwienie cytochemiczne reacji peroksydazy w leukocytach
Barwienie cytochemiczne wolnego żelaza w komórkach
Barwienie cytochemiczne aktywności fosfatazy alkalicznej w
leukocytach
Barwienie cytochemiczne reakcji esterazy alfa-naftylooctanu w
leukocytach + esteraza hamowana fluorkiem
Barwienie cytochemiczne reakcji kwaśnej fosfatazy w leukocytach
18,00
14,00
150,00
8,00
4,00
8,00
18,00
38,00
95,00
zw
18,00
14,00
150,00
8,00
4,00
8,00
18,00
38,00
95,00
100,00
zw
100,00
80,00
60,00
zw
zw
80,00
60,00
100,00
zw
100,00
100,00
zw
100,00
100,00
zw
100,00
Cena netto w zł
Stawka
VAT w %
zw
Cena brutto w zł
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
8.2. KOAGULOLOGIA
lp.
1
2
3
kod
procedury
G11
G21
G53
Rodzaj usługi
Czas częściowej tromboplastyny po aktywacji (APTT)
Czas protrombinowy (PT)+WPT+INR
Fibrynogen
6,00
6,00
7,00
zw
zw
6,00
6,00
7,00
8.3. BIOCHEMIA
lp.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
kod
procedury
I09
I 17
I 19
I 97
I97 N45 O35
I25
I77
I81
I87
I89
I 99
K01
K03
K33
L 11
L23
L31
L43
L43.2
M 18
M 37
M 45
M 67
M87
N 13
N45
O 35
O 49
O 77
Rodzaj usługi
Albuminy
Aminotransferaza alaninowa (ALT)
Aminotransferaza asparaginianowa (AST)
Chlorek (Cl)
Elektrolity
Amylaza
Białko całkowite
Białko C-reaktywne (CRP)
Bilirubina bezpośrednia
Bilirubina całkowita
Cholesterol całkowity
Cholesterol HDL
Cholesterol LDL
Dehydrogenaza mleczanowa LDH / izoenzymy
Fostfataza alkaiczna (ALP)
Fosforan nieorganiczny
Gamma glutamylotranspeptydaza (GGTP)
Test obciążenia glukozą
Kinaza fosfokreatynowa (CK)
Kreatynina (w tym GFR)
Kwas moczowy
Lipaza
Magnez całkowity (mg)
Mocznik
Potas (K)
Sód (Na)
Triglicerydy
Wapń całkowity (Ca)
Cena netto w zł
6,50
5,50
5,50
5,00
15,00
8,00
4,50
13,00
6,00
5,00
5,00
6,50
6,00
6,00
6,00
6,00
5,00
4,50
9,00
8,50
4,50
5,00
11,00
6,00
4,50
5,00
5,00
5,50
5,50
Stawka
VAT w %
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
Cena brutto w zł
6,50
5,50
5,50
5,00
15,00
8,00
4,50
13,00
6,00
5,00
5,00
6,50
6,00
6,00
6,00
6,00
5,00
4,50
9,00
8,50
4,50
5,00
11,00
6,00
4,50
5,00
5,00
5,50
5,50
30
31
32
33
34
35
O 95
O95.1
O.29.1
O29
P 31
K01+K03+I9
9+O49
Żelazo (Fe)
Krzywa obciążenia żelazem
Gazometria (krew włośniczkowa)
Gazometria (krew tętnicza)
Etylowy alkohol
6,00
24,00
15,00
15,00
12,00
zw
zw
6,00
24,00
15,00
15,00
12,00
Lipidogram
22,00
zw
22,00
Cena netto w zł
Stawka
VAT w %
zw
Cena brutto w zł
zw
zw
zw
8.4. PRACOWNIA OGÓLNA
lp.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
kod
procedury
A01
A03
A05
A07
A15
A17
A21
A21.1
A23
I25.1
I25.2
L23.1
L47
M37.1
M37.2
M45.1
N 13.1
O77.1
O77+M37
U06
W05
Rodzaj usługi
Badanie Nasienia
Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego
Badanie płynu z jamy ciała
Białko w moczu
Glukoza w moczu (ilościowo)
Krew utajona w kale
Pasożyty/ jaja pasożytów w kale
Wymaz w kierunku owsików
Resztki pokarmowe w kale
Amylaza w moczu
Amylaza w PJC
Fosforan nieorganiczny w moczu
Gonadotropina kosmówkowa (HCG)
Klirens kreatyniny
Kreatynina w moczu
Kwas moczowy moczu
Mocznik w moczu
Wapń całkowity (Ca) w moczu
Wsk. wapniowo-kreatyninowy
Helicobacter pylori Przeciwciała
Zatrucie grzybami
75,00
6,00
50,00
50,00
5,00
4,50
18,00
10,00
5,00
9,00
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
75,00
6,00
50,00
50,00
5,00
4,50
18,00
10,00
5,00
9,00
8,00
8,00
zw
6,50
10,00
9,50
5,00
5,00
6,00
5,50
12,00
27,00
180,00
zw
Cena netto w zł
Stawka
VAT w %
Cena brutto w zł
30,00
zw
30,00
40,00
36,00
45,00
21,00
30,00
6,00
36,00
22,00
17,00
100,00
95,00
20,00
35,00
20,00
9,00
zw
zw
40,00
36,00
45,00
21,00
30,00
6,00
36,00
22,00
17,00
100,00
95,00
20,00
35,00
20,00
9,00
14,00
zw
14,00
25,00
36,00
25,00
25,00
25,00
50,00
190,00
190,00
29,00
zw
25,00
36,00
25,00
25,00
25,00
50,00
190,00
190,00
29,00
Cena netto w zł
Stawka
VAT w %
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
8,00
8,00
6,50
10,00
9,50
5,00
5,00
6,00
5,50
12,00
27,00
180,00
8.5. PRACOWNIA IMMUNOCHEMII
lp.
kod
procedury
1
F91
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
G49
17
V39
18
19
20
21
22
23
24
25
26
I41
I45
I53
I61
K21
L05
L07
L69
N24
N58
O55
O59
O69
U79
L46
V48
L85
L93
L95
O91
O91.1
I86
I79
Rodzaj usługi
Wirus/ przeciwciała nabytego niedoboru odporności (HIV) Antygen/
Przeciwciała
D-Dimer
Antygen CA 125 (CA125)
Antygen CA 19-9 (CA19-9)
Antygen karcynoembrionalny (CEA)
Antygen swoisty dla stercza (PSA) całkowity
Czynnik reumatoidalny (RF)
Ferrytyna
Alfa-fetoproteina (AFP)
Hormon tyreotropowy (TSH)
NT pro BNP
Prokalcytonina
Trijodotyronina wolna (FT3)
Troponina T
Tyroksyna wolna (FT4)
Treponema pallidum Przeciwciała (anty-T. pallidum) (VDRL)
Wirus zapalenia wątroby typu B HBs Antygen (test potwierdzenia w
cenie)
Gonadotropina kosmówkowa – podjednostka beta (β-HCG)
Wirus zapalenia wątroby typu C (HCV) Przeciwciała (anty-HCV)
Immunoglobulina Ig A
Immunoglobulina Ig G
Immunoglobulina Ig M
Witaminą D metabolit 25(OH)
Białko Bence-Jones (immunofiksacja) – mocz
Białko monoklonalne(immunofiksacja) surowica
Proteinogram
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
8.6. SEROLOGIA
lp.
1
2
3
kod
procedury
E64.2
E65
E64.1
Rodzaj usługi
Pośredni test antyglobulinowy (PTA) klasyczny (COOMBS)
Oznaczenie grupy krwi układu ABO i Rh
Bezpośredni test antyglobulinowy (BTA) poliwalentny
35,00
40,00
20,00
zw
zw
Cena brutto w zł
35,00
40,00
20,00
8.7. BADANIA PODWYKONAWCÓW - cena może ulec zmianie po ustaleniu cenników
rok 2015 przez podwykonawców
lp.
kod
procedury
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Z1
Z2
Z3
Z4
Z5
Z6
Z7
Z8
Z9
Z10
Z11
Z12
13
Z13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
Z14
Z15
Z16
Z17
Z18
Z19
Z20
Z21
Z22
Z23
25
Z25
26
Z26
27
Z27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
Z28
Z29
Z30
Z31
Z32
Z33
Z34
Z35
Z36
Z37
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
Rodzaj usługi
Cena netto w zł
na
Stawka
VAT w %
zw
Cena brutto w zł
17- KS (17-ketosterydy) - DZM*
17-OHCS (17-hydroksykortykosteroidy) - DZM*
17-OHP (17-hydroksyprogesteron)
A-GBM (p/c. p/błonie podstawnej kłębuszków nerkowych)
ACTH (hormon adrenokortykotropowy)
Adenowirusy DNA jakościowo
Adenowirusy p/ciała IgA
Adenowirusy p/ciała IgG
Adenowirusy p/ciała IgM
ADH (wazopresyna) hormon antydiuretyczny
Aldosteron
Amoniak
ANA-hep2 (ANA2) test kompleksowy p/c przeciwjądrowe,
przeciwjąderkowe i cytoplazmatyczne
Analiza złogów moczowych
Androstendion
Anty GAD (p/c przeciw dekarboksylazie kw. glutaminowego)
Anty HBc (wirusowe zapalenie wątroby typu B)
Anty HBe (wirusowe zapalenie wątroby typu B)
Anty-HBs (wirusowe zapalenie wątroby typu B)
Anty-TG (p/c przeciw tyreoglobulinie)
Anty-TPO (p/c przeciw peroksydazie tarczycowej)
Antygen Legionella pneumophila (mocz)
Antykoagulant toczniowy (2 probówki)
ASO (ilościowe) Antystreptolizyna O
75,00
105,00
45,00
94,00
31,00
312,00
42,00
42,00
42,00
152,00
41,00
17,00
8,50
zw
8,50
zw
502,00
95,00
zw
95,00
55,00
zw
55,00
235,00
28,00
21,00
61,00
71,00
8,50
43,00
43,00
95,00
95,00
zw
zw
235,00
28,00
21,00
61,00
71,00
8,50
43,00
43,00
95,00
95,00
Z38
AZF
Badania w kierunku gruźlicy – metoda fluorescencyjna (materiał
biologiczny)
Badania w kierunku gruźlicy – metoda konwencjonalna (materiał
biologiczny)
Badania w kierunku gruźlicy – sonda DNA (materiał biologiczny)
Badanie w kierunku Rota- i Adenowirusów w kale
Beta2- mikroglobulina
Białko C
Białko S wolne
Bilirubina bezpośrednia
Borelioza IgG (surowica)
Borelioza IgM (surowica)
Borrelia IgG Western Blot
Borrelia IgM Western Blot
C3 składowa dopełniacza
502,00
30,00
zw
30,00
Z39
Z40
Z41
Z42
Z43
Z44
Z45
Z46
Z47
Z48
Z49
Z50
Z51
Z52
Z53
Z54
Z55
Z56
Z57
Z58
Z59
Z60
Z61
Z62
Z63
C4 składowa dopełniacza
Ca 15,3
Ceruloplazmina
CFTR
Chromogranina A
CK-MB (izoenzym sercowy kinazy kreatynowej)
CMV DNA ilościowo (cytomegalia)
CMV DNA jakościowo (cytomegalia)
Cyklosporyna
Cytomegalia IgG
Cytomegalia IgM
Czas trombinowy (pobrane w tym samym dniu)
Czynnik V Leiden (mutacja typu Leiden genu czynnika V)
Czynnik von Willebrandta - AKTYWNOŚĆ
Czynnik von Willebrandta - ANTYGEN
Czynniki krzepnięcia poj.
DHEA-s (siarczan dehydroepiandrosteronu)
EBNA IgG (mononukleoza zakaźna)
EBV DNA ilościowo RT PCR
EBV DNA jakościowo PCR
EBV IgG (wirus Epsteina-Barr)
EBV IgM (wirus Epsteina-Barr)
Enterowirusy w klasie IgM
Enterowirusy w klasie IgA
Enterowirusy w klasie IgG
30,00
40,00
49,00
502,00
87,00
17,00
442,00
152,00
80,00
33,00
33,00
12,00
121,00
92,00
82,00
95,00
29,00
43,00
347,00
117,00
43,00
43,00
70,00
70,00
70,00
zw
30,00
40,00
49,00
502,00
87,00
17,00
442,00
152,00
80,00
33,00
33,00
12,00
121,00
92,00
82,00
95,00
29,00
43,00
347,00
117,00
43,00
43,00
70,00
70,00
70,00
Z24
zw
75,00
105,00
45,00
94,00
31,00
312,00
42,00
42,00
42,00
152,00
41,00
17,00
51,00
zw
51,00
33,00
37,00
61,00
55,00
55,00
35,00
38,00
38,00
65,00
64,00
zw
33,00
37,00
61,00
55,00
55,00
35,00
38,00
38,00
65,00
64,00
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
Z64
Z65
Z66
Z67
Z68
Z69
Z70
Z71
Z72
Z73
Z74
Z75
Z76
Z77
Z78
Z79
Z80
Z81
Z82
Z83
Z84
Z85
Z86
Z87
Z88
Z89
Z90
Z91
Z92
Z93
Z94
Z95
Z96
Z97
Z98
Z99
Z100
Z101
Z102
Z103
Z104
Z105
Z106
Z107
Z108
Z109
Z110
Z111
Z112
Z113
Z114
Z115
Z116
Z117
Z118
Z119
Z120
Z121
Z122
Z123
Z124
Z125
Z126
Z127
Z128
Z129
Z130
Z131
Z132
Z133
Z134
Erytropoetyna
Estradiol
Fosfataza kwaśna
FSH (folikulotropina)
Gastryna
Haptoglobina
HAV IgM (wirusowe zapalenie wątroby typu A)
HbA1C (hemoglobina glikowana)
Hbe Ag (wirusowe zapalenie wątroby typu B)
Helikobacter pylori w kale
Hemoglobina płodowa
Hemoglobina wolna w moczu
Hemoglobina wolna w surowicy
Hemoglobina wolna we krwi
Homocysteina
IgD (mmunoglobuliny D)
IgE tot. (Immunoglobuliny E)
Indeks Linka i Tiblinga
Inhibina A
Inhibina B
Insulina
Kalcytonina
Karbamazepina w surowicy
Kortyzol w surowicy
Kortyzol w moczu
Kwas 5-hydroksyindolooctowy DZM*
Kwas foliowy
Kwas walproinowy w surowicy
LH (luteotropina)
Metotrexat
Miedź ilościowo
Miedź w moczu ilościowo
Mikroalbuminuria - mocz
Mitotan
Mutacja genu protrombiny
Na w moczu
Norowirusy w kale
NSE (swoista enolaza neuronowa)
Ołów
Oznaczenie galaktomannanu
Oznaczenie mannanu
P/c ANCA (pANCA i cANCA) p/c przeciw cytoplazmie neutrofilów
P/c. p. beta-2-glikoproteinie IgG i IgM met. ELISA
P/c. p. beta-2-glikoproteinie IgG met. ELISA
P/c. p. beta-2-glikoproteinie IgM met. ELISA
P/c. p. endomysium i gliadynie IgA i IgG łącznie met. IIF
P/c. p. endomysium i gliadynie IgA met. IIF
P/c. p. endomysium i gliadynie IgG met. IIF
P/c. p. endomysium IgA i IgG łącznie met. IIF
P/c. p. endomysium IgA met. IIF
P/c. p. endomysium IgG met. IIF
P/c. p. endomysium, retikulinie i gliadynie IgA i IgG łącznie
P/c. p. fosatydyloserynie IgG i IgM met. ELISA
P/c. p. fosatydyloserynie IgG met. ELISA
P/c. p. fosatydyloserynie IgM met. ELISA
P/c. p. fosfatydyloinozytolowi IgG i IgM met. ELISA
P/c. p. fosfatydyloinozytolowi IgG met. ELISA
P/c. p. fosfatydyloinozytolowi IgM met. ELISA
P/c. p. gliadynie IgA met. IIF
P/c. p. gliadynie IgA i IgG łącznie met. IIF
P/c. p. gliadynie IgG met. IIF
P/c. p. kardiolipinie IgG i IgM met. ELISA
P/c. p. kardiolipinie IgG met. ELISA
P/c. p. kardiolipinie IgM met. ELISA
P/c. p. protrombinie IgG i IgM met. ELISA
P/c. p. protrombinie IgG met. ELISA
P/c. p. protrombinie IgM met. ELISA
P/c. p. transglutaminazie tkankowej (anty-tTG) IgA i IgG met. ELISA
P/c. p. transglutaminazie tkankowej (anty-tTG) IgA met. ELISA
P/c. p. transglutaminazie tkankowej (anty-tTG) IgG met. ELISA
P/c. przeciw akwaporynie 4
31,00
21,00
11,00
21,00
51,00
31,00
60,00
19,00
55,00
65,00
67,00
41,00
46,00
41,00
40,00
71,00
23,00
155,00
102,00
102,00
30,00
31,00
35,00
21,00
21,00
71,00
38,00
39,00
21,00
70,00
51,00
41,00
15,00
272,00
121,00
9,00
60,00
41,00
54,00
95,00
95,00
67,00
97,00
56,00
56,00
102,00
82,00
82,00
102,00
47,00
47,00
201,00
71,00
41,00
41,00
71,00
31,00
31,00
51,00
82,00
51,00
72,00
37,00
37,00
77,00
41,00
41,00
81,00
44,00
44,00
142,00
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
31,00
21,00
11,00
21,00
51,00
31,00
60,00
19,00
55,00
65,00
67,00
41,00
46,00
41,00
40,00
71,00
23,00
155,00
102,00
102,00
30,00
31,00
35,00
21,00
21,00
71,00
38,00
39,00
21,00
70,00
51,00
41,00
15,00
272,00
121,00
9,00
60,00
41,00
54,00
95,00
95,00
67,00
97,00
56,00
56,00
102,00
82,00
82,00
102,00
47,00
47,00
201,00
71,00
41,00
41,00
71,00
31,00
31,00
51,00
82,00
51,00
72,00
37,00
37,00
77,00
41,00
41,00
81,00
44,00
44,00
142,00
135
136
137
138
139
140
141
142
143
Z135
Z136
Z137
Z138
Z139
Z140
Z141
Z142
Z143
144
Z144
145
146
147
148
149
150
Z145
Z146
Z147
Z148
Z149
Z150
151
Z151
152
153
154
Z152
Z153
Z154
155
Z155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
Z156
Z157
Z158
Z159
Z160
Z161
Z162
Z163
Z164
Z165
Z166
Z167
Z168
Z169
Z170
Z171
Z172
Z173
Z174
Z175
Z176
Z177
178
Z178
179
Z179
180
181
182
183
184
185
Z180
Z181
Z182
Z183
Z184
Z185
P/ciała przeciwkeratynowe (AKA) IgA
P/ciała przeciwkeratynowe (AKA) IgM
P/ciała przeciwkeratynowe (AKA) IgG
Paracetamol
Parathormon
Parwovirus B 19 IgM
Parwovirus B 19 IgG
Parwowirus B19 PCR
Prążki oligoklonalne
Posiew kału w kier. enterop. i werot. Ecoli, Salmonella, Shigella,
Yersinia, Campylobacter
Posiew kału w kierunku Salmonella, Shigella, Yersinia, Campylobacter
Posiew w kierunku Bordetella
Progesteron
Prolaktyna
Przeciwciała anty Jo-1
Przeciwciała anty SRP
Przeciwciała anty- CCP (przeciwciała przeciw cyklicznemu
cytrulinowemu peptydowi)
Przeciwciała p/ komórkom okładzinowym żołądka
Przeciwciała p/ receptorom TSH
Przeciwciała p/dsDNA
Przeciwciała p/jądrowe ANA p/c przeciwjądrowe i
przeciwcytoplazmatyczne(test przesiewowy)
Przeciwciała przeciwpłytkowe
Quantiferon
Rozpuszczalny receptor transferyny
Rubella IgG (różyczka)
Rubella IgM (różyczka)
Sacrolimus
Selen
Seromukoid
Serotonina
SHGB (białko wiążące hormony płciowe)
Tacrolimus
Test potwierdzenia HBsAg
Test Waalera-Rosego
Testosteron
TIBC (całkowita zdolność wiązania żelaza)
TOXO IgG
TOXO IgM
Transferyna
Vankomycyna
VMA w moczu (kwas wanilinomigdałowy) DZM*
Wazoaktywny peptyd jelitowy (VIP)
Western blot w kierunku Bąblowca
Wirusowe zapalenie wątroby typu B – wykrywanie DNA metodą PCR jakościowo
Wirusowe zapalenie wątroby typu C – wykrywanie RNA metodą Real
Time PCR - jakościowo
Witamina B12
Witamina D3 metabolit 1,25 (OH)
Wolne łańcuchy Kappa (surowica)
Wolne łańcuchy Lambda(surowica)
WZW typu B – DNA jakościowo
Kał na posiew**
37,00
37,00
37,00
105,00
41,00
222,00
222,00
452,00
205,00
zw
zw
37,00
37,00
37,00
105,00
41,00
222,00
222,00
452,00
205,00
41,00
zw
41,00
27,00
59,00
24,00
21,00
52,00
92,00
zw
zw
27,00
59,00
24,00
21,00
52,00
92,00
55,00
zw
55,00
51,00
41,00
37,00
zw
zw
51,00
41,00
37,00
31,00
zw
31,00
361,00
160,00
47,00
25,00
31,00
95,00
127,00
12,00
112,00
47,00
95,00
31,00
9,50
24,00
9,00
29,00
33,00
17,00
45,00
67,00
192,00
202,00
zw
zw
361,00
160,00
47,00
25,00
31,00
95,00
127,00
12,00
112,00
47,00
95,00
31,00
9,50
24,00
9,00
29,00
33,00
17,00
45,00
67,00
192,00
202,00
141,00
zw
141,00
131,00
zw
131,00
36,00
122,00
37,00
39,00
205,00
26,00
zw
36,00
122,00
37,00
39,00
205,00
26,00
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
* DZM - dobowa zbiórka moczu - przed wykonaniem badania konieczny kontakt z Działem Diagnostyki Laboratoryjnej
** nie dotyczy badań komercyjnych
9. DIAGNOSTYKA BAKTERIOLOGICZNA
lp.
1
2
3
4
kod
procedury
Rodzaj usługi
U.20.77 Posiew moczu z antybiogramem
Wymaz z gardła i migdałków w kierunku flory tlenowej i grzybów
U.17.78
(z antybiogramem)
Wymaz z nosa - w kierunku flory tlenowej i grzybów
U.54.78
(z antybiogramem)
Posiew plwociny - w kierunku flory tlenowej i grzybów
U.25.78
(z antybiogramem)
Cena brutto w zł
25,00
Stawka
VAT w %
zw
32,00
zw
32,00
32,00
zw
32,00
32,00
zw
32,00
Cena netto w zł
25,00
5
U.36.77
6
U.36.77.1
7
U.057.78
8
U.57.783
9
U.059.78
10
U.39.783
11
U.056.783
12
U.28.783
13
U.31.783
14
U.30.783
15
U.32.783
16
U.33.783
17
U.22.783
18
U.52.783
19
U.55.78
20
U.55.783
21
U.55.131
22
U.01.77
23
U.10.781
24
U.99.781.1
25
26
U.17.78.1
U.06.903
Posiew: rurki intubacyjne, tracheostomijne w kierunku flory tlenowej i
grzybów (z antybiogramem)
Aspiraty tracheostomijne, popłuczyny oskrzelowo-pęcherzykowe
(BAL), materiały pobrane podczas bronchofiberoskopii, wydzielina z
tchawicy - posiew ilościowy w kierunku flory tlenowej i grzybów
(z antybiogramem)
Wymaz z ucha - w kierunku flory tlenowej i grzybów
(z antybiogramem)
Wymaz z oka - w kierunku flory tlenowej i grzybów
(z antybiogramem)
Wymaz ze zmian skórnych - w kierunku flory tlenowej i grzybów
(z antybiogramem)
Wymaz z rany, owrzodzenie, odleżyny, ropy w kierunku flory tlenowej,
beztlenowej i grzybów (z antybiogramem)
Posiew materiału śródoperacyjnego w kierunku flory tlenowej,
Posiew płynu mózgowo-rdzeniowego w kierunku flory tlenowej,
Posiew płynu z jamy opłucnej w kierunku flory tlenowej, beztlenowej i
Posiew płynu stawowego w kierunku flory tlenowej, beztlenowej i
Posiew płynu z jamy osierdzia w kierunku flory tlenowej, beztlenowej i
Posiew płynu z jamy otrzewnej w kierunku flory tlenowej, beztlenowej
i grzybów (z antybiogramem)
Posiew nasienia w kierunku flory tlenowej i grzybów
(z antybiogramem)
Wymaz z cewki moczowej w kierunku flory tlenowej i grzybów
(z antybiogramem)
Wymaz z pochwy -w kierunku flory tlenowej, beztlenowej i grzybów
(z antybiogramem)
Wymaz z kanału szyjki macicy -w kierunku flory tlenowej, beztlenowej
i grzybów (z antybiogramem)
Stopień czystości pochwy
Posiew cewników naczyniowych- półilościowy w kierunku flory
tlenowej i grzybów (z antybiogramem)
Posiew krwi
Materiały mikrobiologiczne - posiew tylko w kierunku drożdżków i
grzybów pleśniowych
Badanie w kierunku gronkowca złocistego
Wykrywanie toksyn Clostridium difficile w kale
35,00
zw
35,00
35,00
zw
35,00
35,00
zw
35,00
35,00
zw
35,00
35,00
zw
35,00
45,00
zw
45,00
45,00
zw
45,00
50,00
zw
50,00
45,00
zw
45,00
45,00
zw
45,00
45,00
zw
45,00
45,00
zw
45,00
35,00
zw
35,00
35,00
zw
35,00
35,00
zw
35,00
45,00
zw
45,00
10,00
zw
10,00
30,00
zw
30,00
50,00
zw
50,00
10,00
zw
10,00
19,00
zw
19,00
46,00
zw
46,00
Cena netto w zł
Stawka
VAT w %
zw
Cena brutto w zł
10. DIAGNOSTYKA OBRAZOWA
10.1. RADIOLOGIA
lp.
kod
procedury
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
RTG nosogardzieli bez kontrastu (1 projekcja)
Rtg zatok nosa (1 projekcja)
Rtg nosa (1 projekcja)
Rtg kości twarzy - inne (1 projekcja)
87.174 Rtg żuchwy (1 projekcja)
87.174 Rtg oczodołu (1 projekcja)
87.176 Rtg czaszki (p.a. i boczne) (2 projekcje)
87.221 Rtg kręgosłupa odcinka szyjnego - (2 projekcje)
87.231 Rtg kręgosłupa odcinka piersiowego - (2 projekcje)
87.241 Rtg kręgosłupa odcinka lędźwiowo-krzyżowego - (2 projekcje)
87.29 Zdjęcie rtg kręgosłupa - inne (skolioza) (1 projekcja)
87.431 Rtg żeber (1 projekcja)
87.432 Rtg mostka (1 projekcja)
87.433 Rtg obojczyków (1 projekcja)
87.440 Rtg klatki piersiowej (1 projekcja)
87.440.1 RTG klatki piersiowej + bok (2 projekcje)
87.441 Zdjęcie rtg płuc - (bok)
87.51 Przezskórna cholangiografia
87.62 Seriogram górnego odcinka przewodu pokarmowego
87.63 Seriogram jelita cienkiego
87.64 Seriogram dolnego odcinka przewodu pokarmowego
87.733 Urografia z kontrastem niejonowym
87.77 Cystografia
87.83 Histerosalphingografia (kontrast cieniujący)
87.094
87.164
87.165
87.174
Rodzaj usługi
25,00
25,00
25,00
25,00
25,00
25,00
40,00
zw
zw
zw
zw
zw
zw
45,00
50,00
50,00
zw
40,00
30,00
30,00
30,00
35,00
50,00
35,00
150,00
120,00
150,00
zw
140,00
200,0
zw
150,00
80,00
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
25,00
25,00
25,00
25,00
25,00
25,00
40,00
45,00
50,00
50,00
40,00
30,00
30,00
30,00
35,00
50,00
35,00
150,00
120,00
150,00
140,00
200,0
150,00
80,00
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
88.191
88.21
88.22
88.23
88.26
88.26x2
88.27
88.27x2
88.28
89.00 RTG
lp.
kod
procedury
Rtg jamy brzusznej przeglądowe (1 projekcja)
Zdjęcie rtg kości barku i ramienia (2 projekcje)
Zdjęcie rtg kości łokcia/przedramienia (2 projekcje)
Zdjęcie rtg nadgarstka/dłoni (palec) (2 projekcje)
Zdjęcie rtg kości miednicy/biodra (1 projekcja)
Zdjęcie rtg kości miednicy/biodra+osiowe (2 projekcje)
Zdjęcie rtg uda/kolana/podudzia, rzepka (2 projekcje)
Zdjęcie rtg obu kolan
Zdjęcie rtg kostki/stopy (palce) (2 projekcje)
Konsultacja RTG
40,00
40,00
35,00
30,00
40,00
55,00
45,00
55,00
40,00
35,00
zw
Cena netto w zł
Stawka
VAT w %
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
40,00
40,00
35,00
30,00
40,00
55,00
45,00
55,00
40,00
35,00
10.2.TOMOGRAFIA KOMPUTEROWA
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
07.11
33.26
34.25
50.11
52.11
55.231
87.030
87.031
87.031 +
87.033
87.033
87.034
87.034 +
87.036
87.035
87.035 +
87.037
87.036
87.037
87.049
87.410
87.410 +
88.010
87.410 +
88.010 +
88.010
87.411
87.411 +
88.011
Rodzaj usługi
250,00
350,00
zw
zw
250,00
350,00
TK głowy + angio TK głowy bez i ze wzmocnieniem kontrastowym
860,00
zw
860,00
TK tętnic głowy i szyi
TK twarzoczaszki bez wzmocnienia kontrastowego
550,00
250,00
zw
zw
550,00
250,00
TK twarzoczaszki + szyi bez wzmocnienia kontrastowego
500,00
zw
500,00
TK twarzoczaszki bez i ze wzmocnieniem kontrastowym
410,00
zw
410,00
TK twarzoczaszki + szyi bez i ze wzmocnieniem kontrastowym
820,00
zw
820,00
TK szyi bez wzmocnienia kontrastowego
TK szyi bez i ze wzmocnieniem kontrastowym
TK głowy ze wzmocnieniem kontrastowym
TK klatki piersiowej bez wzmocnienia kontrastowego
TK klatki piersiowej + TK jamy brzusznej bez wzmocnienia
kontrastowego
250,00
410,00
350,00
320,00
zw
zw
250,00
410,00
350,00
320,00
550,00
zw
550,00
900,00
zw
900,00
440,00
zw
440,00
820,00
zw
820,00
820,00
zw
820,00
1 300,00
zw
1 300,00
1300,00
zw
1300,00
550,00
zw
550,00
550,00
440,00
zw
zw
550,00
440,00
320,00
zw
320,00
550,00
zw
550,00
440,00
zw
440,00
820,00
zw
820,00
440,00
zw
440,00
820,00
zw
820,00
650,00
300,00
400,00
zw
650,00
300,00
400,00
TK klatki piersiowej + TK jamy brzusznej + miednicy bez
wzmocnienia kontrastowego
TK klatki piersiowej bez i ze wzmocnieniem kontrastowym
TK klatki piersiowej + TK jamy brzusznej bez i ze wzmocnieniem
kontrastowym
TK klatki piersiowej + TK jamy brzusznej lub miednicy małej bez
87.411 +
wzmocnienia kontrastowego i co najmniej dwie fazy ze wzmocnieniem
88.012
kontrastowym
87.411 +
TK klatki piersiowej + TK jamy brzusznej + miednicy bez i ze
88.011 +
wzmocnieniem kontrastowym
88.011
87.411+
TK klatki piersiowej i TK jamy brzusznej i miednicy bez wzmocnienia
88.012+
kontrastowego i co najmniej dwie fazy ze wzmocnieniem kontrastowym
88.012
TK klatki piersiowej bez kontrastu i z kontrastem z zakontrastowaniem
87.413
doustnym przełyku
87.415 TK tętnic klatki piersiowej (w tym aorta)
87.71 Komputerowa tomografia nerek
88.010
Cena brutto w zł
Przezskórna igłowa biopsja nadnerczy pod TK
Przezskórna igłowa biopsja płuca pod TK
Przezskórna igłowa biopsja śródpiersia pod TK
Przezskórna igłowa biopsja wątroby pod TK
Przezskórna igłowa biopsja trzustki pod TK
Przezskórna igłowa biopsja nerki pod TK
TK głowy bez wzmocnienia kontrastowego
TK głowy bez i ze wzmocnieniem kontrastowym
TK jamy brzusznej lub miednicy małej bez wzmocnienia kontrastowego
88.010+
TK jamy brzusznej + miednicy bez wzmocnienia kontrastowego
88.010
TK jamy brzusznej lub miednicy małej bez i ze wzmocnieniem
88.011
kontrastowym
88.011+
TK jamy brzusznej + miednicy bez i ze wzmocnieniem kontrastowym
88.011
TK jamy brzusznej lub miednicy małej bez wzmocnienia kontrastowego
88.012
i co najmniej dwie fazy ze wzmocnieniem kontrastowym
88.012 TK jamy brzusznej i miednicy bez wzmocnienia kontrastowego i co
+88.012 najmniej dwie fazy ze wzmocnieniem kontrastowym
88.013 TK tętnic jamy brzusznej (w tym aorta)
88.301 TK kończyny górnej bez wzmocnienia kontrastowego
88.302 TK kończyny górnej bez i ze wzmocnieniem kontrastowym
300,00
300,00
300,00
300,00
300,00
300,00
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
300,00
300,00
300,00
300,00
300,00
300,00
38
39
40
41
42
43
44
88.303
88.304
88.381
88.383
88.384
88.385
88.386
45
88.387
46
88.388
47
TK kończyny dolnej bez wzmocnienia kontrastowego
TK kończyny dolnej bez i ze wzmocnieniem kontrastowym
TK tętnic kończyn
TK kręgosłupa szyjnego bez wzmocnienia kontrastowego
TK kręgosłupa szyjnego bez i ze wzmocnieniem kontrastowym
TK kręgosłupa piersiowego bez wzmocnienia kontrastowego
TK kręgosłupa piersiowego bez i ze wzmocnieniem kontrastowym
TK kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego bez wzmocnienia
kontrastowego
TK kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego bez i ze wzmocnieniem
kontrastowym
300,00
400,00
550,00
300,00
400,00
300,00
400,00
zw
zw
300,00
400,00
550,00
300,00
400,00
300,00
400,00
300,00
zw
300,00
400,00
zw
400,00
90,00
zw
90,00
Cena netto w zł
Cena brutto w zł
89.00 TK Konsultacja TK
zw
zw
zw
zw
zw
10.3. REZONANS MAGNETYCZNY
lp.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
kod
procedury
RM głowy bez wzmocnienia kontrastowego
550,00
Stawka
VAT w %
zw
RM głowy + Angiografia bez wzmocnienia kontrastowego
850,00
zw
850,00
RM głowy bez i ze wzmocnieniem kontrastowym
RM głowy ze wzmocnieniem kontrastowym + Angiografia bez
wzmocnienia kontrastowego
RM kończyny górnej bez wzmocnienia kontrastowego
RM kończyny górnej bez i ze wzmocnieniem kontrastowym
RM kończyny dolnej bez wzmocnienia kontrastowego
RM kończyny dolnej bez i ze wzmocnieniem kontrastowym
RM mózgu i pnia mózgu bez wzmocnienia kontrastowego
RM mózgu i pnia mózgu bez i ze wzmocnieniem kontrastowym
Badanie czynnościowe mózgu
RM klatki piersiowej bez wzmocnienia kontrastowego
RM klatki piersiowej bez i ze wzmocnieniem kontrastowym
RM kręgosłupa lub kanału kręgowego na poziomie odcinka szyjnego
88.931
bez wzmocnienia kontrastowego
RM kręgosłupa lub kanału kręgowego na poziomie odcinka szyjnego +
88.931 +
RM kręgosłupa lub kanału kręgowego na poziomie odcinka piersiowego
88.933
660,00
zw
660,00
950,00
zw
950,00
550,00
660,00
550,00
660,00
zw
550,00
660,00
550,00
660,00
550,00
660,00
zw
88.900
88.900 +
88.977
88.901
88.901 +
88.977
88.902
88.903
88.904
88.905
88.911
88.912
88.913
88.923
88.924
Rodzaj usługi
zw
zw
zw
550,00
550,00
660,00
650,00
550,00
zw
zw
zw
590,00
zw
590,00
550,00
zw
550,00
1 100,00
zw
1 100,00
650,00
550,00
16
88.932
RM kręgosłupa lub kanału kręgowego na poziomie odcinka
lędźwiowego (lędźwiowo-krzyżowego) bez wzmocnienia
kontrastowego
550,00
zw
550,00
17
88.933
550,00
zw
550,00
18
88.936
RM kręgosłupa lub kanału kręgowego na poziomie odcinka szyjnego
bez i ze wzmocnieniem kontrastowym
660,00
zw
660,00
1 320,00
zw
1 320,00
660,00
zw
660,00
660,00
zw
660,00
550,00
660,00
zw
550,00
660,00
550,00
610,00
zw
zw
550,00
610,00
19
20
RM kręgosłupa lub kanału kręgowego na poziomie odcinka szyjnego +
88.936 +
88.938
RM kręgosłupa lub kanału kręgowego na poziomie odcinka
88.937 lędźwiowego (lędźwiowo-krzyżowego) bez i ze wzmocnieniem
kontrastowym
21
88.938
22
23
24
25
26
88.94
88.94.1
88.95
88.95.1
88.970
Rezonans magnetyczny układu mięśniowo-szkieletowego
Rezonans magnetyczny układu mięśniowo-szkieletowego z kontrastem
Rezonans magnetyczny miednicy, pęcherza, prostaty
Rezonans magnetyczny miednicy, pęchęrza, prostaty z kontrastem
Spektroskopia – RM
700,00
zw
700,00
27
88.971
RM jamy brzusznej lub miednicy małej bez wzmocnienia
kontrastowego
550,00
zw
550,00
28
88.972
88.972 +
88.973
88.972.1 +
88.975
88.972.1
88.973
88.974
88.974.1
88.975
RM twarzy
550,00
zw
550,00
RM twarzy + RM szyi bez wzmocnienia kontrastowego
1 100,00
zw
1 100,00
RM twarzy + RM szyi bez i ze wzmocnieniem kontrastowym
1 190,00
zw
1 190,00
Rezonans magnetyczny twarzy z kontrastem
RM szyi bez wzmocnienia kontrastowego
RM oczodoły
Rezonans magnetyczny oczodoły z kontrastem
RM szyi bez i ze wzmocnieniem kontrastowym
660,00
550,00
550,00
660,00
660,00
zw
660,00
550,00
550,00
660,00
660,00
29
30
31
32
33
34
35
zw
zw
zw
zw
zw
36
88.976
RM jamy brzusznej lub miednicy małej bez i ze wzmocnieniem
kontrastowym
660,00
zw
660,00
37
38
88.977
88.978
Angiografia bez wzmocnienia kontrastowego -RM
Angiografia ze wzmocnieniem kontrastowym - RM
500,00
700,00
zw
zw
500,00
700,00
39
88.979
Badanie bez zwmocnienia kontrastowego i co najmniej dwie fazy ze
wzmocnieniem kontrastowym -RM (kontrast hepatotropowy)
1 300,00
zw
1 300,00
40
41
42
88.924.1
88.979.1
89.00 RM
89.00
RM+TK
RM klatki piersiowej bez kontrastu i z kontrastem dynamicznie (piersi)
RM przysadki mózgowej dynamicznie
Konsultacja RM
740,00
740,00
zw
zw
740,00
740,00
150,00
zw
150,00
Konsultacja RM +TK
210,00
zw
210,00
Cena netto w zł
Stawka
VAT w %
zw
Cena brutto w zł
43
10.4. USG
lp.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
kod
procedury
88.713
88.714
88.715
88.717
88.732
88.734
88.741
88.751
88.752
88.761
88.763
88.764
88.77
88.771
88.776
88.777
88.779
88.790
88.791
88.792
88.793
88.798
88.799
Rodzaj usługi
USG tarczycy i przytarczyc
USG naczyń szyi - doppler
USG węzłów chłonnych szyi
USG ślinianek
USG piersi
USG jamy opłucnej
USG transrektalne
USG naczyń nerkowych - doppler
USG nerek, moczowodów, pęcherza moczowego
USG gruczołu krokowego
USG transwaginalne
Diagnostyka ultrasonograficzna obwodowego układu naczyniowego
Badanie usg zakrzepicy żył głębokich
USG naczyń kończyn górnych - doppler
USG naczyń kończyn dolnych - doppler
USG innych obszarów układu naczyniowego - doppler
USG węzłów chłonnych
USG wielomiejscowe (RKL - zmiany skórne i blizny)
USG macicy nieciężarnej i przydatków
USG kończyn górnych lub dolnych
80,00
100,00
50,00
50,00
80,00
60,00
70,00
120,00
90,00
95,00
100,00
60,00
120,00
130,00
175,00
200,00
120,00
60,00
50,00
60,00
60,00
zw
80,00
100,00
50,00
50,00
80,00
60,00
70,00
120,00
90,00
95,00
100,00
60,00
120,00
130,00
175,00
200,00
120,00
60,00
50,00
60,00
60,00
USG stawów - (badanie wykonywane u podwykonawcy)
144,00
zw
144,00
95,00
zw
95,00
Cena netto w zł
Stawka
VAT w %
zw
Cena brutto w zł
USG brzucha i przestrzeni zaotrzewnowej
USG moszny w tym jąder i najądrzy
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
10.5. MAMMOGRAFIA
lp.
kod
procedury
1
2
3
4
87.37
87.371
87.372
89.00 MM
lp.
kod
procedury
1
06.111
2
06.111.1
3
91.436
4
5
6
7
91.87
91.87.1
91.87.2
91.79
8
91.89
9
91.891
Rodzaj usługi
Mammografia - inne (zdjęcie celowane)
Mammografia jednej piersi
Mammografia obu piersi
Konsultacja MM
45,00
65,00
zw
45,00
65,00
90,00
zw
90,00
50,00
zw
50,00
Cena netto w zł
Stawka
VAT w %
Cena brutto w zł
240,00
zw
240,00
350,00
zw
350,00
20,00
zw
20,00
70,00
320,00
120,00
65,00
zw
zw
70,00
320,00
120,00
65,00
20,00
zw
20,00
8,50
zw
8,50
22,00
zw
22,00
Barwienie histochemiczne
50,00
zw
50,00
HYBRYDYZACJA in situ -Oznaczenie amplifikacji metodą SISH
260,00
zw
260,00
13,00
zw
13,00
310,00
zw
310,00
11. PRACOWNIA HISTOPATOLOGII I CYTOPATOLOGII
10
11
12
Rodzaj usługi
Biopsja aspiracyjna cienkoigłowa - celowana do 2 guzków (układ limfatyczny,
tkanki miękkie, ślinianka, tarczyca, sutek)
Biopsja aspiracyjna cienkoigłowa powyżej 2 guzków (układ limfatyczny,
tkanki miękkie, ślinianka, tarczyca, sutek)
Badanie mikroskopowe materiału z pochwy i szyjki macicy - badanie pakietu
komórek i cytologia metodą Papanicolau
Barwienie immunohistochemiczne
Badanie receptora EGFR
Barwienie CD 117
Badanie śródoperacyjne
Badanie cytologiczne płynów z jam ciała; 2 przeparaty wchodzą w skład 1
procedury
Proces technologiczny przygotowania przeparatów mikroskopowych barwienie
91.891.2 Blok parafinowy
91.99
13
91.87.3
91.891.4 Badanie histopatologiczne (1 blok parafinowy bez diadnostyki)
14
91.87.3
Ocena amplifikacji genu HER2 metodą hybrydyzacji in situ (SISH)
zw
zw
12. DIAGNOSTYKA ENDOSKOPOWA
lp.
kod
procedury
1
3
4
5
6
7
8
9
10
11
44.13
44.161
44.162
45.231.2
45.239
45.253
48.23
48.24
45.24
45.24.2
lp.
kod
procedury
Rodzaj usługi
Cena netto w zł
Gastroskopia
Gastroskopia diagnostyczna z testem ureazowym
Gastroskopia diagnostyczna z biopsją, ocena hispatologiczna
Fiberokolonoskopia z polipektomią
Kolonoskopia - inne
Kolonoskopia z biopsją, ocena hispatologiczna
Rektoskopia
Rektoskopia z biopsją
Fiberosigmoidoskopia
Fiberosigmoidoskopia z biopsją
250,00
275,00
300,00
550,00
350,00
450,00
150,00
200,00
350,00
400,00
Stawka
VAT w %
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
Cena brutto w zł
250,00
275,00
300,00
550,00
350,00
450,00
150,00
200,00
350,00
400,00
13. CHIRURGIA PLASTYCZNA *
Rodzaj usługi
1
89.00 Konsultacja/porada lekarza chirurga plastyka
OPERACJE PLASTYCZNE W ZNIECZULENIU MIEJSCOWYM
2
Operacja odstających małżowin usznych
3
Operacja powiek górnych
4
Operacja powiek dolnych
5
Operacja podbródka
6
Operacja wiotkiej skóry policzków
7
Operacja wciągniętej brodawki
OPERACJE PLASTYCZNE W ZNIECZULENIU OGÓLNYM
1
Rekonstrukcja piersi (bez expandera)
2
Korekcja drugostronnej piersi po rekonstrukcji
3
Operacja powiększenia piersi (bez protez)
4
Operacja zmiejszenia piersi
5
Operacja podniesienia piersi
6
Operacja korekcyjna nosa (mała)
7
Operacja korekcyjna nosa (duża)
8
Operacja podniesienia policzków
9
Operacja wiotkich powłok brzucha (mała)
10
Operacja wiotkich powłok brzucha (duża)
11
Odsysanie tkanki tłuszczowej (duże)
12
Operacja "ginekomastii" jednostronna
13
Operacja "ginekomastii" obustronna
14
Plastyka ramion
15
Plastyka ud
16
Pobyt w szpitalu jedna doba
17
Znieczulenie ogólne
18
Proteza piersi ( 1 szt.)
19
Expander - proteza (1 szt.)
Stawka
VAT w %
zw
Cena brutto w zł
3000,00
3000,00
3500,00
3500,00
6000,00
2000,00
23
3690,00
3690,00
4305,00
4305,00
7380,00
2460,00
3495,93
3658,54
6097,56
8130,08
6910,57
3658,54
6504,07
9756,10
4471,54
8943,09
6910,57
2845,53
5691,06
4065,04
4878,05
430,89
861,79
1700,00 -2800,00
2200,00 -3600,00
23
23
23
23
23
23
23
23
23
23
23
23
23
23
23
23
23
23
23
Cena netto w zł
100,00
23
23
23
23
23
100,00
4300,00
4500,00
7500,00
10000,00
8500,00
4500,00
8000,00
12000,00
5500,00
11000,00
8500,00
3500,00
7000,00
5000,00
6000,00
530,00
1060,00
2091,00 -3444,00
2706,00 -4428,00
* ceny mogą podlegać indywidualnym uzgodnieniom z zależności od rozległości i przewidywanego czasu trwania zabiegu
14. SZCZEPIENIA OCHRONNE / INIEKCJE
lp.
kod
procedury
Rodzaj usługi
Cena netto w zł
Stawka
VAT w %
Cena brutto w zł
W przypadku wykonywania szczepień poza siedzibą SP ZOZ MSW z WMCO w Olsztynie -koszt dojazdu wynosi 2,00zł za 1 km.
W cenę szczepienia wliczony jest koszt prowadzenia indywidualnej karty szczepień i planowanie
6
7
8
Szczepienie przeciw tężcowi i błonnicy (1 dawka)
Szczepienie przeciw tężcowi (1 dawka)
Szczepienie przeciw pneumokokom
Szczepienie przeciw grypie - szczepionka Vaxigrip
Szczepienie przeciw kleszczowemu zapaleniu mózgu (dorośli)
99.53
(1 dawka)
99.599 Szczepienie p/ WZW typu A - szczepionka HAVRIX (1 dawka)
99.599.1 Szczepienie p/ WZW typu B - szczepionka Engerix B (1 dawka)
99.599.2 Szczepienie p/ WZW typu B - szczepionka Euvax "B" (1 dawka)
9
99.599.6 Szczepienie p/rakowi szyjki macicy - szczepionka Silgard (1 dawka)
250,00
zw
250,00
10
11
12
13
14
99.599.8
99.32
99.599.4
-
145,00
190,00
202,50
10,00
8,00
zw
145,00
190,00
202,50
10,00
8,00
1
2
3
4
5
99.36
99.38
99.51
99.52
Szczepienie p/ WZW typu A Avaxim (1 dawka)
Szczepienie przeciw durowi
Szczepienie p/WZW A+ B Twinrix
Iniekcja domięśniowa - lek własny pacjenta
Iniekcja podskórna - lek własny pacjenta
32,00
20,00
79,00
35,00
zw
zw
32,00
20,00
79,00
35,00
110,00
zw
110,00
190,00
70,00
41,00
zw
zw
190,00
70,00
41,00
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
15
-
Iniekcja dożylna - lek własny pacjenta
20,00
zw
20,00
Stawka
VAT w %
23
Cena brutto w zł
15. WYDANIE DOKUMENTACJI MEDYCZNEJ
Rodzaj usługi
lp.
1
2
3
4
5
6
7
Cena netto w zł
Wydanie orzeczenia / zaświadczenia lekarskiego na życzenie świadczeniobiorcy,
Wydanie dokumentacji medycznej - kopia 1 strona
Wydanie dokumentacji medycznej - 1 strona wyciągu lub odpisu
Wydanie dokumentacji medycznej - wyciąg, odpis, kopia na elektronicznym
Wydanie dokumentacji medycznej w postaci zapisu badania na płycie CD
Wydanie dokumentacji medycznej w postaci kliszy MR
Wydanie dokumentacji medycznej firmom ubezpieczeniowym
20,00
0,57
5,93
5,93
12,20
16,26
50,00
23
23
23
23
23
23
24,60
0,70
7,30
7,30
15,00
20,00
61,50
16. USŁUGI INNE
Rodzaj usługi
lp.
Usługi parkingowe
1 jednorazowe korzystanie z parkingu - pierwsze pół godziny
2 jednorazowe korzystanie z parkingu - po upływie pół godziny, każda rozpoczęta
Usługi pralnicze
1 1 kilogram prania
Usługi ksero
1 ksero format A4 1 szt
Cena netto w zł
Stawka
VAT w %
Cena brutto w zł
bez opłaty
bez opłaty
bez opłaty
1,63
23
2,00
3,50
23
4,31
0,57
23
0,70
Cena netto w zł
Stawka
VAT w %
23
Cena brutto w zł
Stawka
VAT w %
23
Cena brutto w zł
17. USŁUGI STERYLIZACJI
Rodzaj usługi
lp.
350,00
430,50
1 jeden proces sterylizacji parowej – autoklaw SMS AS 669 WPA poj. 4 STE *
23
650,00
799,50
2 jeden proces sterylizacji parowej – autoklaw GETINGE GE 2612 poj. 8 STE *
23
650,00
799,50
3 jeden proces sterylizacji plazmowej STERRAD 100 Spoj 100 litrów *
*Uwaga - w przypadku wystąpienia konieczności przeprowadzenia natychmiastowego procesu sterylizacji Zleceniodawca ponosi koszt całego procesu.
PAKIETY POJEDYNCZE STERYLIZACJA PAROWA
AUTOKLAW SMS AS 666 I AUTOKLAW GETINGE GE 2612
Rodzaj usługi
lp.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
pakiecik 10x15
pakiecik mały 10x20x2
pakiet 10x25x4
pakiet średni 20x35x6
zestaw A 25x30x8
zestaw B 25x40x12
zestaw C 30x50x15
zestaw D 30x60x20
kontener mały
kontener duży
Cena netto w zł
2,70
3,70
6,70
10,70
12,70
16,70
23,70
30,70
46,70
91,00
23
23
23
23
23
23
23
23
23
3,32
4,55
8,24
13,16
15,62
20,54
29,15
37,76
57,44
111,93
PAKIETY POJEDYNCZE STERYLIZACJA PLAZMOWA
STERYLIZATOR PLAZMOWY STERRAD 100 S – temp. cyklu 45-50 oC.
Sterylizator PLAZMOWY STERRAD 100 S jest wynikiem ostatnich osiągnięć technologii. Oferuje KONTENER DUŻY wygodną i skuteczną
Rodzaj usługi
lp.
1
2
3
4
5
pakiecik
pakiet mały
pakiet
pakiet średni
pakiet duży
10x15
10x20x2
15x30x5
20x35x6
30x50x15
Cena netto w zł
6,20
9,70
13,70
18,70
41,70
Stawka
VAT w %
23
23
23
23
23
Cena brutto w zł
7,626
11,93
16,85
23,00
51,29

spis treści 1. konsultacje / porady lekarskie / procedury medyczne

Transkrypt

Podobne dokumenty

faktura-pro-forma-wzór

Cennik tomografii komputerowej

Warszawa dnia…………….. PROTOKÓŁ ANULOWANIA

EWIDENCJA KOREKT

pobierz plik

Tabela 2. Szacunkowe koszty kolektorów słonecznych (zestawów

1. konsultacje / porady lekarskie / procedury medyczne