Załącznik nr 4 do Regulaminu udzielania zniżki pracowniczej przez

Załącznik do Regulaminu udzielania zniżki promocyjnej ”Moje PZU – zniżka pracownicza”
OŚWIADCZENIE1
Imię
Nazwisko
Zatrudniony3 (wskazać
Oddział Regionalny w
– miejscowość,
jednostka
specjalistyczna lub
Centrala)
Pomiot składający oświadczenie2
1)
2)
Pracownik w tym pośrednik stały
3)
4)
Emeryt/Rencista
Współpraca z PZU
SA (data od)4
Spółka zatrudniająca
Pracownika/Emeryta/Rencistę/
Zmarłego współmałżonka
Zasady współpracy5
Procentowy udział we
współwłasności przedmiotu
ubezpieczenia 6
Współmałżonek Pracownika 7
…………………………………….
Wdowa/Wdowiec
5) Agent ubezpieczeniowy
Niniejszym oświadczam, że spełniam warunki określone przez PZU SA, uprawniające do skorzystania ze zniżki ”Moje PZU – zniżka pracownicza”.
Data złożenia oświadczenia:
………………………………………………….
1
Czytelny podpis:
…………………………………………………………..
Wyciąg z Regulaminu udzielania zniżki promocyjnej – zniżki „Moje PZU – zniżka pracownicza” (Regulamin):
Centralna zniżka promocyjna „Moje PZU – zniżka pracownicza” (w dalszej części Regulaminu nazywana zamiennie Zniżką bądź Zniżką „Moje PZU”) może być udzielona ubezpieczającemu będącemu jednocześnie ubezpieczonym,
który w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia jest:
1)
pracownikiem przynajmniej jednej spośród następujących Spółek: PZU SA, PZU Życie SA, PTE PZU SA, TFI PZU SA, PZU Centrum Operacji SA, PZU Tower Inwestycje Sp. z o.o., PZU AM SA, PZU Pomoc SA, Ogrodowa
Inwestycje Sp. z o.o., zagranicznych, zależnych od PZU SA w rozumieniu art. 3 ust. 1 pkt 39 i 40 ustawy z dnia 29 września 1994 r. o rachunkowości (Dz.U.02.76.694. z późn. zm.), o ile mają stałe miejsce zamieszkania w RP;
2)
emerytem albo rencistą, który przeszedł na emeryturę lub rentę bezpośrednio po zakończeniu pracy w Spółkach wymienionych w pkt 1 po przepracowaniu w nich co najmniej dziesięciu lat; Zniżka przysługuje również temu
emerytowi i renciście, który zatrudniony był w PZU SA jako pośrednik stały i po przepracowaniu co najmniej dziesięciu lat w Spółkach wymienionych w pkt 1, podjął działalność gospodarczą w charakterze wyłącznego agenta
PZU SA albo współpracę z Agencją Biurową w charakterze osoby fizycznej wykonującej czynności agencyjne;
3)
wdową, wdowcem po pracowniku, emerycie albo renciście, określonych w pkt 1 i 2, o ile otrzymuje rentę rodzinną po zmarłym współmałżonku;
4)
wyłącznym agentem PZU SA, tj. agentem, który nie świadczy usług pośrednictwa ubezpieczeniowego na rzecz innych zakładów ubezpieczeń albo instytucji finansowych, z wyjątkiem świadczenia usług pośrednictwa
ubezpieczeniowego albo finansowego na rzecz PZU Życie SA, PTE PZU SA, TFI PZU SA;
5)
w przypadku gdy agentem PZU SA, o którym mowa w pkt 4, jest:
a)
osoba fizyczna prowadząca działalność gospodarczą – Zniżka może być udzielona tej osobie fizycznej,
b)
wspólnik spółki cywilnej – Zniżka może być udzielona temu wspólnikowi,
c)
spółka osobowa – Zniżka może być udzielona wspólnikom tej spółki,
d)
spółka kapitałowa – Zniżka może być udzielona członkom zarządu tej spółki.
2. Członkom organów PZU SA (Zarząd, Rada Nadzorcza) Zniżka przysługuje na czas pełnienia funkcji.
3. Agenci, o których mowa w ust. 1 pkt 4 i 5, nabywają prawo do skorzystania ze Zniżki po upływie dwunastu miesięcy współpracy agencyjnej z PZU SA, chyba że Agent bezpośrednio przed współpracą agencyjną z PZU SA, był
pracownikiem, o którym mowa w ust. 1 pkt 1.
4. W przypadku współwłasności przedmiotu ubezpieczenia, osobie uprawnionej do Zniżki, przysługuje Zniżka w wysokości proporcjonalnej do udziału tej osoby we współwłasności przedmiotu ubezpieczenia. Zasada ta nie dotyczy
małżeńskiej wspólności majątkowej (wspólność ustawowa); w takim przypadku zniżka przysługuje w wysokości 50% należnej PZU SA składki ubezpieczeniowej.
5. Majątek wspólny małżonków, z których tylko jeden jest uprawniony do zniżki, może być ubezpieczony ze zniżką w wysokości 50% także w przypadku, gdy ubezpieczającym i ubezpieczonym jest wyłącznie małżonek
nieuprawniony do Zniżki.
6. W przypadku gdy oboje małżonkowie będący właścicielami przedmiotu ubezpieczenia, są uprawnieni do Zniżki, maksymalna wysokość udzielonej Zniżki nie może przekroczyć 50% należnej PZU SA składki ubezpieczeniowej.
2
Podkreślić właściwe .
3
Wypełnia Pracownik lub współmałżonek pracownika.
4
Wypełnia uprawniony do Zniżki Agent.
5
Wypełnia uprawniony do Zniżki Agent, należy wpisać właściwe: os. fizyczna, wspólnik spółki, członek zarządu.
6
PZU SA może wezwać osobę składającą oświadczenie do udokumentowania udziału we własności przedmiotu ubezpieczenia.
7
Należy wpisać imię i nazwisko współmałżonka pracownika.
1