KARTA OBSERWACJI KARMIENIA PIERSIĄ Nr księgi głównej

KARTA OBSERWACJI KARMIENIA PIERSIĄ
Nr księgi głównej:……………………………...
SYN /CÓRKA imię………………………… Nazwisko i imię matki:……………………………………………………………….
d/godz porodu…….. Data
Poród(jaki?)………. D życia
Apg………………
Kat.
Ur.m.c ……………. Dyżur
prawidłowa
Pozycja
podczas
nieprawidłowa
karmienia
skorygowano
Karmienie, godzina
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
Liczba karmień na dobę
D
KP PM KS S
N
M KP PM KS S
19
20
21
22
23
24
01
02
03
04
05
06
Ilość mleka mamy w ml
Ilość mieszanki w ml
Ilość stolców na dobę
Ilość mikcji na dobę
Spadek/przyrost m.c. na dobę
D
N
Opracowano pod reakcją: mgr Joanny Fajdek, IBCLC
D
M KP PM KS S
N
M KP PM KS S
D
M KP PM KS S
Pesel matki
N
M KP PM KS S
D
M KP PM KS S
N
M KP PM KS S
M
KARTA PROBLEMÓW/ZABURZEŃ W KARMIENIU PIERSIĄ
DATA
GODZ
PROBLEM
REALIZACJA ROZWIĄZANIA PROBLEMU
ZALECENIA
PODPIS
KONSULTACJE
SPECJALISTÓW:
KONSULTANT/
DORADCA
LAKTACYJNY:
ZLECONO
DOKARMIANIE:
Mleko mamy: …….. x / dobę po …….. ml
Mieszanka : …….. x / dobę po …….. ml
(…………….)
Jaką metodą…………………………………….
Opracowano pod reakcją: mgr Joanny Fajdek, IBCLC
Podpis lekarza
Podpis matki