epc - Gmina Konstancin

•
OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO
9
epc
l
2O16O1-15 111244
urzą4 Miasta Gminy
<ynntancin-JeZin
Data miejsce złożenia oferty
(wypełnia organ administracji publicznej)
OFERTA/OFERTA WSPÓLNA)
ORGANIZACJI POZARZĄDOWEJ(-YCH)JPODMIOTU (ÓW), O KTÓRYM YCH)
MOWA W ART. 3
(
UST. 3 USTAWY Z DNIA 24 4WIETNIA 2003 r. O DZIAŁALNOSCI POŻYTKU
PUBLICZNEGO
I OWOLONTARIACIE(Dz. U. z2010 r. Nr23”l, poz. 1536)
REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO
Wypoczynek dzieci i młodzieży
(rodzaj zadania )
2
publicz
)
nego
Zimowisko Dobrej Woli 2016
(tytuł zadania publicznego)
w okresie od 29-l 2016 do 29-II-2016 (wyjazd od 01-II do 13-li 2016).
W FORMIE
POWIERZENIA REALIZACJI ZADANIA PUBŁICZNEGOIWSPIERANIA
REALIZACJI ZADANIA
PUBLICZNEGO 1)
PRZEZ
Gminę Konstancin-Jeziorna
(organ administracji publicznej)
składana na podstawie przepisów działu II rozdziału 2 ustawy
z dnia 24 kwietnia 2003 r.
o działalności pożytku publicznego i o wolontariacie art. 19a
I. Dane oferentaIoferentów”)
1) nazwa: Stowarzyszenie Dobra Wola OPP
2) forma )
4:
prawna
(x
)
stowarzyszenie
( ) fundacja
kościelna osoba prawna
( )
spółdzielnia socjalna
( )
kościelna jednostka organizacyjna
inna
3) numer w Krajowym Rejestrze Sądowym, w innym rejestrz
e lub ewidencji:”
0000256560.
4) data wpisu, rejestracji lub 6
utworzania: 9 maj 2006
)
5) nr NIP: 123-108-21-60. nr REGON: 140545383.
6) adres:
miejscowość: Nowa iwiczna ul.: Modrzewiowa 3
) Nowa Iwiczna.
7
dzielnica lub inna jednostka pomocnicza:
> Piaseczno
8
gmina: Lesznowola. powiat:
województwo: Mazowieckie
kod pocztowy: 05-500 poczta: Piaseczno.
7)tel.: 602748816.
e-mail: jzaIpoczta.onet. p1. http:// www.dobrawola.org.pl
8) numer rachunku bankowego: 19 8022 0000 0003 3444 2000 0001.
nazwa banku: BS Lesznowola
9) nazwiska i imiona osób upoważnionych do reprezentowania oferenta/oferentów
a) Jacek Zalewski Dowód osobisty ATL 907402 Prezes Zarządu
1):
b) Wiesław Domosławski. Dowód osobisty ABG 622168 Skarbnik
c) Monika Neubart Mazurek
d) Jadwiga Krywińska Dowód osobisty AVM 922606
10) nazwa, adres i telefon kontaktowy jednostki organizacyjnej bezpośrednio wykonującej zadanie,
9
o którym mowa w ofercie:
jak wyżej
11) osoba upoważniona do składania wyjaśnień dotyczących oferty (imię i nazwisko oraz nr telefonu
kontaktowego)
Jacek Zalewski 602748816
Jadwiga Krywińska 605171880
Wiesław Domosławski 664923159
12) przedmiot działalności pożytku publicznego:
a) działalność nieodpłatna pożytku publicznego
1/ działanie na rzecz wyrównywania szans osób z upośledzeniem umysłowym i fizycznym,
przestrzegania wobec nich praw człowieka i obywatela, prowadzenie ich ku aktywnemu uczestnictwu
w życiu społecznym.
2/ wszechstronna pomoc osobom z zaburzeniami psychicznymi i fizycznymi upośledzających ich
normalne funkcjonowanie w społeczeństwie, a także ich rodzinom, opiekunom, oraz pracujących z
nimi specjalistom.
3/ rzecznictwo na rzecz osób niepełnosprawnych i ich rodzin.
Działalność w/w jest wyłączną statutową działalnością stowarzyszenia
b) działalność odpłatna pożytku publicznego
1/ działanie na rzecz wyrównywania szans osób z upośledzeniem umysłowym i fizycznym,
przestrzegania wobec nich praw człowieka i obywatela, prowadzenie ich ku aktywnemu uczestnictwu
w życiu społecznym.
2/ wszechstronna pomoc osobom z zaburzeniami psychicznymi i fizycznymi upośledzających ich
normalne funkcjonowanie w społeczeństwie, a także ich rodzinom, opiekunom, oraz pracujących z
nimi specjalistom.
3/ rzecznictwo na rzecz osób niepełnosprawnych i ich rodzin.
Działalność w/w jest wyłączną statutową działalnością stowarzyszenia
13) jeżeli oferent I9feren”) 1
prowadzifprowa4zą działalność gospodarczą:
>
a) numer wpisu do rejestru przedsiębiorców nie dotyczy.
b) przedmiot działalności gosodarczej
Nie dotyczy.
II. Informacja o sposobie reprezentacji oferentów wobec organu
administracji publicznej wraz
z przytoczeniem podstawy 10
prawnej
>
NIE DOTYCZY
III. Szczegółowy zakres rzeczowy zadania publicznego propon
owanego do realizacji
1. Krótka charakterystyka zadania publicznego
Realizacja zadania publicznego dotyczy organizacji wyjazd
u 3 osób w tym 1. opiekuna i 2. dzieci
niepełnosprawnych, upośledzonych umysłowo lub fizycznie terenu
z:
Miasta i Gminy Konstancin
Jeziorna. Dzieci z Gminy Konstancin będą wypoczywały razem
z grupa innych dzieci
niepełnosprawnych, jako odrębny, samoistny byt. Od 29 I 2016
nabory, zawieranie umów i inne prace
przygotowawcze. Wyjazd na zimowisko III 2016 poniedziałku
powrót 13 II 2016 sobota 13 dni.
Podczas pobytu bogaty program rekreacyjno-terapeutyczny:
kuligi, wycieczki, wizyty i spotkania z
przedstawicielami władz samorządowych regionu, wizyty
w lokalnych szkołach, wspólne zajęcia z
miejscowymi dziećmi i młodzieżą, krzewienie idei wolont
ariatu. Zajęcia ruchowe, plastyczne,
muzyczne, wizyty w gospodarstwach hodowlanych- rolno-p
rodukcyjnych, posterunkach straży
granicznej, spotkania z rybakami i inne. Rekreacja na świeży
m powietrzu, spacery, marsze,
podchody itp. Obecność w kościele, aktywne uczestnictwo
we Mszy Św. Podopieczni Dobrej Woli jako
ministranci. Do 29-II-2016 rozliczanie zadania płatności
przelewy bankowe i inne.
2. Opis potrzeb wskazujących na konieczność
wykonania zadania publicznego, opis ich
przyczyn oraz skutków
Od wielu lat Stowarzyszenie Dora Wola” zgodnie z wolą
rodziców realizuje zimowiska dla dzieci
niepełnosprawnych upośledzonych umysłowo i fizycznie zapew
niając naszym podopiecznym ciekawą
formę zimowego wypoczynku. Jak dotychczas żadna instytu
cja (ośrodek pomocy społecznej,
starostwo lub inna instytucja publiczna) nie zajęły się organi
zacją tego typu wypoczynku. Dobra Wola
od 10 lat z różnymi pomysłami realizuje wyjazdowe zimowiska
dla dzieci upośledzonych umysłowo
lub/i niepełnosprawnych fizycznie.
Posiadamy wiec wiedzę o faktycznych potrzebach
Konieczne jest odciążenie rodzin z problemem niepełnospraw
ności od konieczności organizowania
specjalistycznej opieki dla swych najbliższych w okresie ferii
zimowych.
Oferowane zadanie publiczne stwarza dodatkowe bodźce
stymulujące rozwój niepełnosprawnych
dzieci.
Po zimowisku obserwujemy poprawę psychicznego i fizyczn
ego stanu dzieci niepełnosprawnych.
Organizacja zimowiska przez nasze Stowarzyszenie pozwo
li na zapewnienie komfortu psychicznego
rodzinom z problemem niepełnosprawności.
Wartością dodaną do zadania jest edukacja społeczna kształt
ująca postawy woluntarystyczne wśród
młodych ludzi. Co roku w naszych zimowiskach uczestniczą
wolontariusze od kilku do nawet
dwudziestu osób. Jest to wielka lekcja wolontariatu połącz
ona z prawdziwym poświeceniem dla
3
drugiego człowieka.
Rodzice od września zgłaszają swoich podopiecznych na zimowisko Dobrej Woli. Na stronie
www.dobrawola.org.pl pojawia się karta zgłoszenia uczestnika zimowiska.
3. Opis grup adresatów zadania publicznego
Obiorcami będą niepełnosprawne, upośledzone umysłowo lub fizycznie dzieci z terenu miasta
Gminy Konstancin-Jeziorna. Łącznie 2 osób.
Rodzice i opiekunowie w/w.
4. Uzasadnienie potrzeby dofinansowania z dotacji inwestycji związanych z realizacją zadania
publicznego, w szczególności ze wskazaniem w jaki sposób przyczyni się to do podwyższenia
a
111
standardu realizacji zadani
Nie dotyczy
otrzymałletrzymali dotację na
)
5. Informacja, czy w ciągu ostatnich 5 lat oferentloferenci”) 4
dofinansowanie inwestycji związanych z realizacją zadania publicznego z podaniem inwestycji, które
h1)
zostały dofinansowane, organu który udzielił dofinansowania oraz daty otrzymania dotacji
Nie dotyczy, nie prowadziliśmy żadnych inwestycji.
6. Zakładane cele realizacji zadania publicznego oraz sposób ich realizacji
Zapewnienie dzieciom upośledzonyi umysłowo lub fizycznie wyjazdowego zorganizowanego,
wypoczynku podczas ferii zimowych (luty 2016).
b. Kontynuowanie terapii prowadzonej przez cały rok szkolny w placówkach szkolno-opiekuńczych.
d. Stworzenie dodatkowych, pozytywny bodźców adresatom zadania.
e. Odciążenie rodzin z problemem niepełnosprawności od konieczności organizowania
wyspecjalizowanej opieki dla swoich bliskich podczas ferii zimowych.
f. Zapewnienie komfortu psychicznego rodzinom z problemem niepełnosprawności.
g. Aktywizacja miejscowych środowisk do niesienia pomocy potrzebującym.
h. Aktywizacja wolontariuszy.
7. Miejsce realizacji zadania publicznego
Ośrodek Wypoczynkowy Perkoz ul Teleexpresu 1, 82-120 Krynica Morska teł. (55) 247-61-68
teł.! fax (55) 247-60-25
kom. 609 433 158
e-mail: [email protected], strona http://perkoz.com/
Województwo Pomorskie, powiat nowodworski
8. Opis poszczególnych działań w zakresie realizacji zadania )
publicz
1
nego
2
Zadanie rozpoczniemy od prac przygotowawczych czyli naborów uczestn
ików, zawieranie umów z
firmą transportową, wychowawcami Do opieki nad niepełnosprawnymi uczestn
ikami zimowiska
zatrudnimy jednego wolontariusza z przygotowaniem pedagogiczny
m. Przebieg zimowiska, będzie
obejmował całodobową opiekę nad uczestnikami, zajęcia, wyciec
zki inne atrakcje.
-
—
Ramowy plan dnia
7.30pobudka
7.30-8.30 toaleta, ćwiczenia w czynnościach samoobsługowych!
sprzątanie „ubieranie się, mycie!
8.30-9.00 śniadanie 9.00-9.30 witamy się omawiamy plan dnia „9.3013.30 Zajęcia w terenie, wycieczki
„spacery,l3.30
-
14.00 przygotowanie do obiadu. 14.00-14.45 obiad „14.45-16.00odpocz
ynek poobiedni
„16.00-18.30 zajęcia świetlicowe, zabawy z chustą animacyjną,
zabawy integracyjno-adaptacyjne, zajęcia
grupowe 18.30-18.45 przygotowania do kolacji, 18.45-19.30 kolacja
„19.30-20.30 wieczory bajkowe, zajęcia
wyciszające, relaksacyjne metodą Dennisona muzyczne „20.30
-2130 toaleta wieczorna Ćwiczenia w
czynnościach samoobsługowych. 2 1.30- 7.30 cisza nocna Podsum
owanie dniaJ,uwagi „wnioski „spostrzeżenia
zespołu opiekunów /
Plan zaleć:
[I. Szczegółowy plan pracy Przyjazd ok.14.00.Rozkwater
owanie i rozpakowanie dzieci. Zapoznanie się z terenem
ośrodka. Omówienie zasad bezpiecznego pobytu. Spotka
nie z leśnikiem edukacja przyrodnicza. Warsztaty leśne
na terenie Kompleksu Wydmowo- Leśnego wędrówka po okolicy
. Pokazy filmów przyrodniczych. Zajęcia
plastyczne, gry świetlicowe, zabawy ruchowe. Bieg na orienta
cję, podchody, spacery, rozgrywki sportowe.
Zabawy z chustą animacyjną. Występ grupy dzieci z Krynic
y i Stegny. Cisza i hałas /zabawy: głośno -cicho,
ćwiczenia relaksacyjne. Wizyta w gospodarstwie rybackim
Wycieczka do Nowodworu zwiedzanie miasta Zajęcia plastyc
zne. Cwiczenia mowy opowiadamy o
wycieczce. Wieczór bajkowy Spotkanie z przyrodnikiem
/zielarzem „aktywna ochrona przyrody „odwiedzamy
ścieżkę przyrodniczo leśną w okolicy. Z zimą za pan brat /saiiec
zkowanie „budowle ze śniegu. Zajęcia
świetlicowe -zabawa :światło „cienie. kolory.
Kulig po okolicy / lub przejazd bryczkami!. Zajęcia świetli
cowe woda i powietrze. Wieczór bajkowy..
niedziela .Udzial w mszy świętej Wycieczka do Stegny zwiedz
anie okolicy spotkanie z wolontariuszami.
Wycieczka do placówki straży granicznej. Wizyty w miejsc
owych szkołach, wycieczka do Straży Pożarnej.
Sprzątanie lasu. Oglądanie filmu : Smieci i ich segregacja „Bal
karnawałowy !stroje ekologiczne -papier, masa
papierowa itp.
wycieczka nad Zalew Wiślany zajęcia plastyczne przygo
towanie pamiątek z pobytu.
Wycieczka do lasu, zbieranie skarbów natury. Robienie pamiąt
ek, pożegnalny bal karnawałowy z uczniami
pobliskiej szkoły.
Przygotowanie do wyjazdu „pakowanie. Spacer nad morze „pożeg
nanie z okolicą i nowymi przyjaciółmi.
Większość podejmowanych działań wymaga od uczestników
dużej aktywności, która pobudza ich rozwój co
wiąże się z koniecznością indywidualnej opieki ze strony specjal
istów. W programie dużo miejsca poświęcamy na
integrację z mieszkańcami regionu w którym jesteśmy.
-
.
-
-
-
.
„
„
Zakładany plan może ulec zmianie w zależności od warunk
ów pogodowych czy innych propozycji
programowych trudnych do przewidzenia na etapie
planowania.
9. 1
)
Harmo
nogram
3
I
Zadanie publiczne realizowane w okresie od 29-l 2016 do
29-II 2016
Poszczególne działania w zakresie realizowanego
Terminy realizacji
Oferent lub inny podmiot
>
14
zadania publicznego
poszczególnych
odpowiedzialny za działanie
działań
w zakresie realizowanego
zadania publicznego
.
.
•
prace przygotowawcze nabory,
zawieranie umów, inne..
Zebranie rodziców
Wyjazd na Zimowisko, podział na
grupy, zakwaterowaińe w 0W Perkoz
Krynica Morska
Realizacja programu Zimowiska
Zakończenie Zimowiska powrót
Rozliczenie kosztów
Od 29-l-2016
Stowarzyszenie Dobra Wola
29-l-2016
Jw.
1-112016
Jw.
1 II/1 3/l l-2016
Jw.
13-II-2016
Jw.
Do 29-II-2016
Jw.
Zakładany plan może ulec zmianie w zależności od
innych propozycji programowych trudnych do
przewidzenia na etapie planowania np spotkanie z
wiadzami regionu itp
>
15
10. Zakładane rezultaty realizacji zadania publicznego
a. Zapewnienie naszym podopiecznym ciekawej formy zimowego wypoczynku.
b. Odciążenie rodzin z problemem niepełnosprawności od konieczności organizowania
specjalistycznej opieki dla swych najbliższych w okresie ferii zimowych
c. Stworzenie dodatkowych bodźców stymulujących rozwój niepełnosprawnych dzieci
d. Poprawa psychicznego i fizycznego stanu dzieci niepełnosprawnych.
e. Zapewnienie komfortu psychicznego rodzinom z problemem niepełnosprawności.
f. Aktywizacja wolontariuszy.
IV. Kalkulacja przewidywanych kosztów realizacji zadania publicznego
1. Kosztorys ze względu na rodzaj kosztów:
Lp
Rodzaj
kosztów
>
16
z tego do
Koszt
całkowity pokrycia
z
(w zł)
wnioskowanej
dotacji
(w zł)
—
.
o
ij
O
„
O
c
E
.
..
<
-(1)
—
N
(I
o
o
z tego z
finansowych
środków
własnych,
środków
z innych źródeł
w tym wpłat i
opłat
adresatów
zadania
publicznego)
(wzł)
„
Koszt do
pokrycia
z wkładu
osobowego,
w tym pracy
społecznej
członków
i świadczeń
wolontariuszy
(w zł)
—
6
Koszty
merytorycznern)
po stronie
Stowarzyszenie
Dobra 19
Wola
):
1) noclegi,
wyżywienie
3
uczestników
2)usługa
transportowa:
Konstancin1
Jeziorna
Krynica Morska
Konstancin
Jeziorna,
lokalne
wycieczki
1000
osoba 3000
2500
500
O
1000
turnus 1000
500
500
O
—
—
II
III
IV
Koszty
20i
obsług
>
zadania
publicznego, w
tym koszty
administracyjne
po stronie
Stowarzyszenie
Dobra Wola:
2) kierownik
półkolonii.
Inne koszty,w
tym koszty
wyposażenia i
promocji po
stronie
Stowarzyszenie
Dobra WoIa:
Ogółem:
I
100
osoba
—
100
0
O
100
4100
3000
1000
100
2. Przewidywane źródła finansowania zadania publicz
nego
1
Wnioskowana kwota dotacji
3000 zł
73,17%
Środki finansowe )
17
włas
ne
1000 z
Środki finansowe z innych źródeł ogółem (środki finansowe
wymienione
0 zł
w pkt. 3.1_3.3)h1)
T
3.2
3.3
4
wpłaty i opłaty adresatów zadania )
publicz
1
7
nego
środki finansowe z innych źródeł publicznych (w szczególnośc
i: dotacje
z budżetu państwa lub budżetu jednostki samorządu terytorialnego
,
funduszy celowych, środki z funduszy )
strukturalnych
1
7)
pozostałe
)
17
Wkład osobowy (w tym świadczenia wolontariuszy i praca społec
zna
członków)
Ogółem (środki wymienione w pkt 1-4)
24,39%
00/
O zł
0%
j
oj
zł
O zł
O%
100 zł
2,44 %
4100 zł
100%
7
)
21
3. Finansowe środki z innych źródeł publicznych
Nazwa organu administracji
publicznej lub innej jednostki
sektora finansów publicznych
Nie
Nie
Nie
Nie
Informacja o tym, czy
wniosek (oferta)
o przyznanie
środków został (-a)
rozpatrzony(-a)
pozytywnie, czy też
nie został(-a) jeszcze
rozpatrzony(-a)
)
1
TAKJNIE
)
1
TAK/NIE
)
1
TAKJNIE
)
1
TAK/NIE
Kwota środków
(W zł)
dotyczy
dotyczy
dotyczy
dotyczy
Termin rozpatrzenia
w przypadku
wniosków (ofert)
nierozpatrzonych do
czasu złożenia
niniejszej oferty
—
Uwagi, które mogą mieć znaczenie przy ocenie kosztorysu:
Stowarzyszenie od 2006 roku organizuje półkolonie dla dzieci i młodzieży niepełnosprawnej, kalkulacja
kosztów wynika z doświadczenia lat ubiegłych i cen rynkowych w 2016 roku. Uczestnikami są osoby ze
znacznym stopniem upośledzenia umysłowego i wymagają pomocy w codziennych czynnościach
zarówno fizjologicznych jaki rekreacyjno pobytowych zimowisko trwa 13 dni i wiąże się z całodobową
opieką nadzorem.
Wymagane jest zwiększenie liczby opiekunów i specjalistów co stanowią bardzo ważny element
Uczestnikami są bowiem niepełnosprawne upośledzone
wypoczynku uczestników zimowiska.
umysłowo dzieci terenu Miasta i Gminy Konstancin-Jeziorna, wymagające indywidualnej
—
.
specjalistycznej opieki oligofrenopedagogicznej. W programie przewidujemy zajęcia z udziałem
mieszkańców regionu. Dotychczasowe doświadczenia organizatora wskazują na duże znaczenie
terapeityczno-relaksacyjne wspomnianych działań.
(
punkt 8 oferty).
V. Inne wybrane informacje dotyczące zadania publicznego
1. Zasoby kadrowe przewidywane do wykorzystania przy realizacji zadania publicznego>
Wychowawca: 1 osoba (wolontariusz) posiadający uprawnienia, kierownik to wolontariusz z
ukończonymi kursami specjalistycznymi 1 osoba, wolontariuszami będą uczniowie lokalnych szkół i
inni mieszkańcy regionu w którym odbywać się będzie Zimowisko.
)
23
2. Zasoby rzeczowe oferenta/oferentów-i) przewidywane do wykorzystania przy realizacji zadania
Sprzęt audio-wizualny, artykuły papiernicze pozostałe z poprzednich edycji letniego i zimowego
wypoczynku, sprzęt terapeutyczny (chusty animacyjne, instrumenty muzyczne)
3. Dotychczasowe doświadczenia w realizacji zadań publicznych podobnego rodzaju (ze wskazaniem,
które z tych zadań realizowane były we współpracy z administracją publiczną).
Organizacja zimowisk Dobrej Woli W 2006, 2007, 2008, 2009, 2010, 2011, 2012, 2013, 2014, 2015
roku, organizacja półkolonii Dobrej Woliw 2005, 2006, 2007, 2008, 2009, 2010, 2011, 2012, 2013,
2014, 2015 roku organizacja krótkich (trzy dniowych) wyjazdów integracyjnych w 2005, 2006,
2007, 2008, 2009, 2010, 2011, 2012, 2013, 2014, 2015 roku. Jednodniowe wycieczki dla
niepełnosprawnych dzieci iw.
Tataspartakiada 2006, 2007, 2008, 2009, 2010, 2011, 2012, 2013, 2014, 2015
We wszystkich działaniach pomagały nam samorządy, lokalne środowiska, grupy nieformalr,
„
8
związki, kluby sportowe, wolontariusze.
4. Informacja, czy 1
oferent/oferenci przewiduje(-ą zlecać realizację zadania publicznego w trybie,
)
o którym mowa w art. 16 ust. 7 ustawy dnia 24 kwietnia 2003 r. o działalności pożytku
publicznego
i o wolontariacie.
Nie przewiduje
Oświadczam i-y), że:
1) proponowane zadanie publiczne w całości mieści się w zakresie działalności
pożytku publicznego
oferenta;
2) w ramach składanej oferty przewidujemy 1
o4eyaRie/niepobieranie opłat od adresatów zadania;
)
3) 1
oferentIofereł€t jest/są
)
) związany(-n4) niniejszą ofertą do dnia 29-II-2016.
4
4) w zakresie związanym z otwartym konkursem ofert, w tym
z gromadzeniem, przetwarzaniem
i przekazywaniem danych osobowych, a także wprowadzaniem ich
do systemów informatycznych,
osoby, których te dane dotyczą, złożyły stosowne oświadczenia
zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia
1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101,
poz. 926, z późn. zm.);
5) 43
oferent/ofefenGi składający niniejszą ofertę nie zalega 1
(-ją)/zaiega(-ją) z opłacaniem należności
)
z tytułu zobowiązań podatkowych/składek na ubezpieczenia 1
społec
)
;
zne
6) dane określone w części I niniejszej oferty
ewłdeicją
4
są
zgodne z Krajowym Rejestrem Sądowym/właściwą
7) wszystkie podane w ofercie oraz załącznikach informacje
i faktycznym.
(\ 4
P REZEJkRZĄP U
DORA WOLA
Rzecz
StowrLyszeflie na
Osób Upośledzonych Umysłowo lub Fizyczxłie
05-500 Nowa Iwiczna, ul. Modrzewiowa
NIP: 123-108-21-80 REG. 140545538
są zgodne z aktualnym
D05”RA
stanem prawnym
„4Ll
Stowrzyszem
OsóbUpaśledzonyctT wc:
05-500 Nowa
Iwic7r
S K A R, I K
M”
Wiesław 6ławski
Jacek alewski
(podpis osoby upoważnionej
lub podpisy osób upoważnionych
do składania oświadczeń woli w imieniu
oferentaofeFeoi
>
1
Data 14-1- 2016.
Załączniki:
1. Kopia aktualnego odpisu z Krajowego Rejestru Sądowego, innego
rejestru lub ewidencji
>
24
2. Sprawozdanie merytoryczne 2014r.
3. Statut organizacji
4. Oświadczenie oferenta zgodne ze wzorem.
5. Oświadczenie oferenta o nieprowadzeniu działalności
gospodarczej, niepobieraniu opłat od
uczestników, o zasobach kadrowych oferenta
6. Wykaz kadry z uprawnieniami
7. Lista dzieci
8. W—pfzypadku wyboru innego sposobu rnrezentacji podmiotów
składających ofertę wspólną niż
wynikający Z Krajowego Rejectru
.
.
9
)
25
Poświadczenie złożenia oferty
)
25
Adnotacje urzędowe
1)
Niepotrzebne skreślić.
Rodzajem zadania jest jedno lub więcej zadań publicznych określonych w art. 4 ustawy z dnia 24 kwietnia 2003
r. o działalności pożytku publicznego i o wolontariacie.
3)
Każdy z oferentów składających ofertę wspólną przedstawia swoje dane. Kolejni oferenci dołączają właściwe
pola.
4)
Forma prawna oznacza formę działalności organizacji pozarządowej, podmiotu. jednostki organizacyjnej
określoną na podstawie obowiązujących przepisów, w szczególności stowarzyszenie i fundacje, osoby prawne
ijednostki organizacyjne działające na podstawie przepisów o stosunku Państwa do Kościoła Katolickiego
w Rzeczypospolitej Polskiej, o stosunku Państwa do innych kościołów i związków wyznaniowych oraz
o gwarancjach wolności sumienia i wyznania, jeżeli ich cele statutowe obejmują prowadzenie działalności pożytku
publicznego, uczniowskie kluby sportowe, ochotnicze straże pożarne oraz inne. Należy zaznaczyć odpowiednią
formę lub wpisać inną.
5>
Podać nazwę właściwego rejestru lub ewidencji.
6)
w zależności od tego, wjaki sposób organizacja lub podmiot powstał.
7)
Osiedle, sołectwo lub inna jednostka pomocnicza. Wypełnienie nie obowiązkowe. Należy wypełnić jeżeli
zadanie publiczne proponowane do realizacji ma być realizowane w obrębie danej jednostki.
8)
Nie wypełniać w przypadku miasta stołecznego Warszawy.
9)
Dotyczy oddziałów terenowych, placówek i innych jednostek organizacyjnych oferenta. Należy wypełnić jeśli
zadanie ma być realizowane w obrębie danej jednostki organizacyjnej.
10)
Należy określić czy podstawą są zasady określone w statucie, pełnomocnictwo, prokura czy też inna podstawa.
Dotyczy tylko oferty wspólnej.
II)
Wypełnić tylko w przypadku ubiegania się o dofinansowanie inwestycji.
12)
należy wskazać
Opis musi być spójny z harmonogramem i kosztorysem. W przypadku oferty wspólnej
dokładny podział działań w ramach realizacji zadania publicznego między składającymi ofertę wspólną.
13)
W harmonogramie należy podać terminy rozpoczęcia i zakończenia poszczególnych działań oraz liczbowe
określenie skali działań planowanych przy realizacji zadania publicznego (tzn. miar adekwatnych dla danego
zadania publicznego, np. liczba świadczeń udzielanych tygodniowo, miesięcznie, liczba adresatów).
14)
Opis zgodny z kosztorysem.
13)
Należy opisać zakładane rezultaty zadania publicznego czy będą trwałe oraz w jakim stopniu realizacja
zadania przyczyni się do rozwiązania problemu społecznego lub złagodzi jego negatywne skutki.
16)
Należy uwzględnić wszystkie planowane koszty, w szczególności zakupu usług, zakupu rzeczy, wynagrodzeń.
17)
Dotyczy jedynie wspierania zadania publicznego.
18)
Należy wpisać koszty bezpośrednio związane z celem realizowanego zadania publicznego.
19)
w przypadku oferty wspólnej kolejni oferenci dołączają do tabeli informację o swoich kosztach.
20)
Należy wpisać koszty związane z obsługą i administracją realizowanego zadania, które związane są
z wykonywaniem działań o charakterze administracyjnym, nadzorczym i kontrolnym, w tym obsługą finansową
i prawną projektu.
21)
Wypełnienie fakultatywne umożliwia zawarcie w umowie postanowienia, o którym mowa w 16 ramowego
wzoru umowy, stanowiącego załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia
w sprawie wzoru oferty i ramowego wzoru umowy dotyczących realizacji zadania
publicznego oraz wzoru sprawozdania z wykonania tego zadania. Dotyczy jedynie oferty wspierania realizacji
zadania publicznego.
22)
Informacje o kwalifikacjach osób, które będą zatrudnione przy realizacji zadania publicznego, oraz
o kwalifikacjach wolontariuszy. W przypadku oferty wspólnej należy przyporządkować zasoby kadrowe do
dysponujących nimi oferentów.
—
—
—
10
23)
Np. lokal, sprzęt, materiały. W przypadku oferty wspólnej należy przyporządkować zasoby rzeczowe do
dysponujących nimi oferentów.
24)
Odpis musi być zgodny z aktualnym stanem faktycznym i prawnym, niezależnie od tego. kiedy został wydany.
25)
Wypełnia organ administracji publicznej.
11
„Ł