informacja w sprawie podatku od nieruchomości

Załącznik Nr 1 do Uchwały Nr XXX/157/2016
Rady Gminy Miedźna
z dnia 29 listopada 2016 r.
INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO I LEŚNEGO
1. Rok
2. Nr obiektu
Podstawa prawna:
Składający:
Termin składania:
Miejsce składania:
Ustawa z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych (tekst jedn. Dz. U. z 2016 r. poz. 716 z późn. zm.).
Ustawa z dnia 15 listopada 1984 r. o podatku rolnym (tekst jedn. Dz. U. z 2016 r., poz. 617 z późn. zm.)
Ustawa z dnia 30 października 2002 r. o podatku leśnym (tekst jedn. Dz. U. z 2016 r., poz. 374 z późn. zm.)
Formularz przeznaczony dla osób fizycznych będących właścicielami nieruchomości lub obiektów budowlanych, gruntów rolnych lub
lasów, posiadaczami samoistnymi nieruchomości lub obiektów budowlanych, gruntów rolnych lub lasów, użytkownikami wieczystymi
gruntów, posiadaczami nieruchomości lub ich części albo obiektów budowlanych lub ich części, gruntów rolnych lub lasów, stanowiących
własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego.
W terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie, bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego lub zaistnienia
zdarzenia mającego wpływ na wysokość podatku.
Wójt Gminy Miedźna.
A.
3.
MIEJSCE SKŁADANIA INFORMACJI
B.
DANE IDENTYFIKACYJNE PODATNIKA
Wójt Gminy Miedźna
43-227 Miedźna, ul. Wiejska 131
B.1. DANE SKŁADAJĄCEGO INFORMACJĘ
4.
Rodzaj własności:
a) właściciel, użytkownik lub posiadacz
b) współwłaściciel, współużytkownik lub współposiadacz
5.Nazwisko:
6. Nazwisko rodowe:
7. Pierwsze imię
8. Drugie imię:
9. Data urodzenia*
10. Imię ojca, imię matki
11. Ident. podatkowy ( PESEL)**:
12. Ident. podatkowy (NIP)***:
13. Klasa PKD, jeśli podatnik prowadzi działalność gospodarczą
14. Telefon ****
B.2. ADRES ZAMIESZKANIA
15. Kraj:
16. Województwo:
17. Powiat:
18. Gmina:
19. Ulica:
20. Numer domu/lokalu:
21. Miejscowość:
22. Kod pocztowy:
23. Poczta:
24. Adres do doręczeń w kraju (należy wpisać jeżeli jest inny niż adres zamieszkania)
B.3. DANE WSPÓŁMAŁŻONKA
(Gdy nieruchomość stanowi małżeńską wspólność ustawową lub współmałżonek jest współwłaścicielem, współposiadaczem samoistnym,
współużytkownikiem wieczystym lub współposiadaczem nieruchomości, informację mogą małżonkowie złożyć wspólnie – wtedy należy wypełnić pola
25- 44 oraz 70-73 lub oddzielnie wypełnić całą informację drugi raz)
25.Nazwisko:
26.Nazwisko rodowe:
27. Pierwsze imię
28. Drugie imię:
30. Imię ojca, imię matki
29. Data urodzenia*
31. Ident. podatkowy ( PESEL)**:
32. Ident. podatkowy (NIP)***:
33. Klasa PKD, jeśli podatnik prowadzi działalność gospodarczą
34. Telefon****
ADRES ZAMIESZKANIA WSPÓŁMAŁŻONKA
(wypełnić jeżeli dane różnią się od danych z części B.2.)
35. Kraj:
36. Województwo:
37. Powiat:
38. Gmina:
39. Ulica:
40. Numer domu/lokalu:
41. Miejscowość:
42. Kod pocztowy:
43. Poczta:
B.4.
44. Adres do doręczeń w kraju (należy wpisać jeżeli jest inny niż adres zamieszkania)
C.
DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA PODATKIEM OD NIERUCHOMOŚCI
(z wyjątkiem zwolnionych)
C.1. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA INFORMACJI
45. Okoliczności (zaznaczyć kółkiem):
1. informacja składana po raz pierwszy
2. korekta złożonej informacji
C.2. POWIERZCHNIA GRUNTÓW
1. związanych z prowadzeniem działalności gospodarczej, bez względu na sposób zakwalifikowania 46.
w ewidencji gruntów i budynków
2. pod wodami powierzchniowymi stojącymi lub wodami powierzchniowymi płynącymi jezior i
47.
zbiorników sztucznych
48.
3. pozostałe grunty:
- tereny mieszkaniowe (B)
- tereny przemysłowe (Ba)
- inne tereny zabudowane (Bi)
- zurbanizowane tereny niezabudowane lub w trakcie zabudowy (Bp)
- tereny rekreacyjno-wypoczynkowe (Bz)
- tereny różne (Tr)
- drogi (dr)
4. niezabudowanych objętych obszarem rewitalizacji, o którym mowa w ustawie z dnia 49.
9 października 2015r. o rewitalizacji (Dz.U. z 2015 r. poz. 1777), i położonych na terenach, dla
których miejscowy plan zagospodarowania przestrzennego przewiduje przeznaczenie pod zabudowę
mieszkaniową, usługową albo zabudowę o przeznaczeniu mieszanym obejmującym wyłącznie te
rodzaje zabudowy, jeżeli od dnia wejścia w życie tego planu w odniesieniu do tych gruntów upłynął
okres 4 lat, a w tym czasie nie zakończono budowy zgodnie z przepisami prawa budowlanego
……………………m2
……………………ha
. .………….………m2
……………………m2
……………………m2
……………………m2
……………………m2
……………………m2
……………………m2
……………………m2
C.3. POWIERZCHNIA UŻYTKOWA BUDYNKÓW LUB ICH CZĘŚCI
(Do powierzchni użytkowej budynku lub jego części należy zaliczyć powierzchnię mierzoną, po wewnętrznej długości ścian na wszystkich kondygnacjach,
z wyjątkiem powierzchni klatek schodowych oraz szybów dźwigowych. Za kondygnację uważa się również garaże podziemne, piwnice, sutereny i
poddasza użytkowe).
1. Budynki mieszkalne:
50.
kondygnacji o wysokości od 1,40 do 2,20 m (zaliczyć 50% powierzchni)
................................................................m2
-
kondygnacji o wysokości powyżej 2,20 m
2. Związanych z prowadzeniem działalności gospodarczej oraz od budynków
mieszkalnych lub ich części zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej:
-
kondygnacji o wysokości od 1,40 do 2,20 m (zaliczyć 50% powierzchni)
kondygnacji o wysokości powyżej 2,20 m
3. Zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie obrotu
kwalifikowanym materiałem siewnym:
kondygnacji o wysokości od 1,40 do 2,20 m (zaliczyć 50% powierzchni)
-
kondygnacji o wysokości powyżej 2,20 m
4. Związanych z udzielaniem świadczeń zdrowotnych w rozumieniu przepisów
o działalności leczniczej, zajętych przez podmioty udzielające tych świadczeń:
kondygnacji o wysokości od 1,40 do 2,20 m (zaliczyć 50% powierzchni)
-
kondygnacji o wysokości powyżej 2,20 m
5. Garaże wolnostojące:
kondygnacji o wysokości od 1,40 do 2,20 m (zaliczyć 50% powierzchni)
-
kondygnacji o wysokości powyżej 2,20 m
6. Pozostałych, w tym zajętych na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności
pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego:
kondygnacji o wysokości od 1,40 do 2,20 m (zaliczyć 50% powierzchni)
kondygnacji o wysokości powyżej 2,20 m
C.4. BUDOWLE (wartość, o której mowa w przepisach o podatkach dochodowych)
................................................................m2
51.
................................................................m 2
................................................................m 2
52.
................................................................m 2
................................................................m 2
53.
................................................................m 2
................................................................m 2
54.
................................................................m 2
................................................................m 2
55.
................................................................m 2
................................................................m 2
a) sieci kanalizacji sanitarnej oraz sieci wodociągowe do Ø 400 w zakresie
56.
zbiorowego zaopatrzenia w wodę oraz zbiorowego odprowadzania ścieków,
................................................................ zł
b) pozostałe
................................................................ zł
C.5. INFORMACJA O PRZEDMIOTACH ZWOLNIONYCH Z PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI ORAZ WYŁĄCZONYCH
57. (podać powierzchnię, bądź wartość budowli przedmiotów zwolnionych oraz przepis prawa – z jakiego tytułu występuje zwolnienie)
1. Zwolnienia wynikające z art.7 ustawy o podatkach i opłatach lokalnych.
- nieużytki (N) ................................................................m2
- użytki ekologiczne (E) ....................................................m2
- grunty zadrzewione i zakrzewione (Lz) ................................................................m2
- budynki gospodarcze lub ich części położone na gruntach gospodarstw rolnych, służące wyłącznie działalności rolniczej ..................................................m2
- inne………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
- grunty pod wodami powierzchniowymi płynącymi (Wp) ....................................m2
2. Zwolnienia określone uchwałami Rady Gminy Miedźna.
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
D.
DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA PODATKIEM ROLNYM
(włącznie ze zwolnionymi)
D.1. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA INFORMACJI
58. Okoliczności (zaznaczyć kółkiem):
1. informacja składana po raz pierwszy
D.2. POWIERZCHNIA GRUNTÓW
Klasy użytków
Gruntu orne
wynikające z
ewidencji gruntów
i budynków
I
Sady
2. korekta złożonej informacji
Łąki i pastwiska
Grunty rolne zabudowane
Grunty zadrzewione i
zakrzewione na użytkach
rolnych
II
III a
III
III b
IVa
IV
IVb
V
VI
VIz
Grunty pod stawami w tym:
a) zarybione łososiem, trocią, głowacicą, palią i pstrągiem
b) zarybione innymi gatunkami ryb niż w poz. a)
c) grunty pod stawami niezarybionymi
ROWY (W)
59.
RAZEM (suma powierzchni z części D.2. informacji)
D.3. INFORMACJA O PRZEDMIOTACH ZWOLNIONYCH:
60. (podać rodzaj, klasę i powierzchnię gruntów zwolnionych oraz przepis prawa – z jakiego tytułu występuje zwolnienie)
1. Zwolnienia wynikające z art.12 ustawy o podatku rolnym:
………………………………………………………………………………………………………………….……………………………………………………
………….. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
2. Zwolnienia określone uchwałami Rady Gminy Miedźna:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
D.4.
61.
INFORMACJA O UŻYTKACH ROLNYCH POŁOŻONYCH NA TERENIE INNYCH GMIN (MIAST)
(podać nazwę gminy, powiat, województwo)
62. (podać rodzaj i powierzchnię użytków rolnych)
E.
DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA PODATKIEM LEŚNYM
(włącznie ze zwolnionymi)
E.1. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA INFORMACJI
63. Okoliczności (zaznaczyć kółkiem):
1. informacja składana po raz pierwszy
2. korekta złożonej informacji
E.2. POWIERZCHNIA LASÓW (z wyjątkiem zwolnionych)
Rodzaj gruntów leśnych
1.
2.
Lasy wchodzące w skład rezerwatów przyrody i parków
narodowych
Lasy pozostałe
RAZEM (suma powierzchni z części E.2. informacji)
E.3.
Powierzchnia w hektarach fizycznych
64.
INFORMACJA O PRZEDMIOTACH ZWOLNIONYCH:
65. (podać powierzchnię lasu zwolnionego oraz przepis prawa – z jakiego tytułu występuje zwolnienie)
1. Zwolnienia wynikające z art.7 ustawy o podatku leśnym:
………………………………………………………………………………………………………………….……………………………………………………
………….. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
2. Zwolnienia określone uchwałami Rady Gminy Miedźna:
…………………………………………………………………………………………………………………………….…………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
F.
G.
PODPIS PODATNIKA/OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNIKA
66. Imię:
67. Nazwisko:
68. Data wypełnienia (dzień – miesiąc - rok):
69. Podpis podatnika/osoby reprezentującej podatnika:
70. Imię współmałżonka:
71. Nazwisko współmałżonka:
72. Data wypełnienia (dzień – miesiąc - rok):
73. Podpis podatnika/osoby reprezentującej podatnika:
ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO
74. Uwagi organu podatkowego:
75. Data i podpis przyjmującego formularz:
* Wypełnić, jeżeli nie został nadany PESEL
** Dotyczy osób, które nie prowadzą działalności gospodarczej
*** Dotyczy osób, które prowadzą działalność gospodarczą
**** Pole nieobowiązkowe