Autokar bonus - formularz zgłoszeniowy

Formularz zgłoszeniowy do programu „Autokar Bonus”
autokar
UWAGA
UPRZEJMIE PROSIMY O CZYTELNE WYPEŁNIENIE FORMULARZA
1. IMIĘ
polska
2. NAZWISKO
3. ADRES DO KORESPONDENCJI
4. ADRES E – MAIL
ulica
nr domu
nr lokalu
kod pocztowy
5. TELEFON STACJONARNY
miejscowość
6.TELEFON KOMÓRKOWY
poczta
7. DATA URODZENIA
kraj
Administratorem bazy danych jest “Autokar Polska”
z siedzibą w Mysłowicach, Pl. Wolności 7. Podanie
danych osobowych jest dobrowolne - brak tych danych
uniemoŜliwia uczestnictwo w programie. KaŜdy ma prawo
wglądu do swoich danych osobowych i ich poprawiania.
8. PŁEĆ
K
M
WyraŜam zgodę na gromadzenie i przetwarzanie moich
danych osobowych zawartych w niniejszym formularzu
przez „Autokar Polska” z siedzibą w Mysłowicach,
Pl. Wolności 7 dla celów realizacji programu
„Autokar Bonus”.
ADNOTACJE BIURA PODRÓśY I PIECZĘĆ
Data
podpis uczestnika
WyraŜam zgodę na przetwarzanie i transfer moich
danych osobowych w celach promocyjno - handlowych.
WyraŜam zgodę na otrzymywanie od “Autokar Polska”
w ramach programu “Autokar Bonus” informacji handlowej
za pomocą środków komunikacji elektroniczej.
Data
www.autokarpolska.com.pl
podpis uczestnika