Załącznik nr 1 do siwz

Załącznik nr 1 do siwz
FORMULARZ
SZCZEGÓŁOWY
OFERTY
ZNAK POSTĘPOWANIA
DA-ZP-252-74/15
1
Pakiet nr 1
L.p.
1.
a.
b.
Opis wyrobu
J.m.
Ilość
kpl.
600
szt.
600
Cena jednostkowa
brutto
Wartość brutto
Nazwa handlowa
i/lub nr katalogowy
Wytwórca
- elanobawełna - poliester 65%, bawełna 35%
- tkanina, gramatura 175/ +12 g/ m²
- kurczliwość 3%
- temperatura prania 95˚C
- temperatura prasowania 150˚C
- Świadectwo jakości tkaniny wystawione przez
producenta tkaniny
- Oświadczenie Wykonawcy, że wyroby gotowe
(garsonki, ubrania i fartuchy dla lekarzy i
pielęgniarek) są zgodne z normą PN-P-84525:
1998
- szycie na miarę, na podstawie podanych
wymiarów:
damskie: obw. kl. piersiowej, pasa, bioder +
wzrost
męskie: obw. kl. piersiowej, pasa + wzrost
Garsonka damska (bluza+spódnica), cała biała,
elanobawełna,
bluza: zapinana na guziki płaskie, z trzema
kieszeniami
spódnica: zapinana na zamek, guzik płaski w
pasie, guma w opaśnicy, długość 60 lub 70 cm w
zależności od wzrostu.
Dwa modele:
jeden- z kołnierzem, z długim rękawem
drugi- bez kołnierza, z krótkim rękawem
Sukienka damska – fartuch damski z
elanobawełny, cały biały, zapinany na guziki
płaskie z krótkim rękawem, bez kołnierza, z
trzema kieszeniami, długość za kolano, w
zależności od wzrostu.
2
c.
d.
e.
Ubranie damskie (bluza + spodnie) z
elanobawełny, całe białe,
bluza: zapinana na guziki płaskie, z trzema
kieszeniami,
Spodnie: zapinane na zamek, guzik płaski w pasie,
guma w opaśnicy, boki nogawek bez rozcięć.
Dwa modele:
jeden- z kołnierzem, z długim rękawem
drugi- bez kołnierza z krótkim rękawem
Ubranie męskie (bluza + spodnie) z
elanobawełny, całe białe,
bluza: zapinana na guziki płaskie, z trzema
kieszeniami,
spodnie: zapinane na zamek, guzik płaski w pasie,
guma w opaśnicy.
Dwa modele:
jeden- z kołnierzem, z długim rękawem
drugi- ze stójką, z krótkim rękawem
Fartuch z elanobawełny, biały, zapinany na guziki
płaskie, z trzema kieszeniami, długi rękaw, z
kołnierzem
Dwa modele:
Damski: rozmiar S, M, L, XL
Męski: rozmiar S, M, L, XL, XXL
kpl.
700
kpl.
300
szt.
szt.
100
100
Uwaga: Pozycja 1a, 1b, 1c , 1d i 1e na górnej kieszonce haft o treści: WSZ Białystok (kolor granatowy), nie może farbować tkaniny ani ulegać odbarwieniu.
Nazwa i gramatura tkaniny, z której wykonane są wyroby zaoferowane przez Wykonawcę:
...................................................................................................................................................................................................................................................
Wartość brutto pakietu: ..................................... zł
Zastosowano stawkę VAT: ............ %
Słownie: ......................................................................................................................................................
...............................................................
/ podpis i pieczątka upoważnionego przedstawiciela /
3
Pakiet Nr 2
L.p.
Opis wyrobu
J.m.
Ilość
1.
Kurtka ocieplana typu monterska:
- tkanina: poliester 65%, bawełna 35%
- ocieplenie: poliester 100%
- podszewka: poliester 100%
- wyrób dostępny w co najmniej 5 rozmiarach: M,
L, XL, XXL, XXXL.
szt.
50
2.
Czapka robocza – regulowana z tyłu, z daszkiem,
przednia część czapki usztywniona, kolor niebieski
lub zielony.
- tkanina: poliester 65%, bawełna 35%,
- gramatura nie mniej niż 240g/m²,
- kurczliwość: 2%,
- wyrób zgodny z PN-EN 340CE.
szt.
60
kpl.
60
3.
Ubrania robocze
Bluza: typ wiatrówkowy, dół ujęty w pas,
podwójne szwy, wzmocnienia na łokciach,
kieszenie mieszkowe, rękaw ujęty w mankiet,
zapięcie na guziki.
Ogrodniczki: podwójne szwy, liczne kieszenie
mieszkowe, góra regulowana szerokimi szelkami
zapinanymi z przodu na klamry
- tkanina bawełna czesankowa 100%,
- gramatura 300 g/m²,
- ubranie robocze zgodne z PN-EN 340CE
- kolor: niebieski, zielony.
Wyrób dostępny wg wzrostu:
- 170 obw. kl. piersiowej: 92-96, 100-104, 108112, 126-130
- 176 obw. kl. piersiowej: 92-96, 100-104, 108112, 116-120, 126-130
Cena jednostkowa
brutto
Wartość brutto
Nazwa handlowa
i/lub nr katalogowy
Wytwórca
4
- 182 obw. kl. piersiowej: 92-96, 100-104, 108112, 116-120, 126-130
- 188 obw. kl. piersiowej: 92-96, 100-104, 108112, 116-120, 126,130
- 194 obw. kl. piersiowej: 100-104, 108-112, 116120, 126-130
Obwód pasa obliczamy odejmując 10 cm od
obwodu klatki piersiowej.
4.
Koszula flanelowa w kratę w kolorze niebieskim
lub zielonym, zapinane na guziki.
- flanela o gramaturze nie mniej niż 170g/m²,
- wyrób zgodny z PN-EN 340 CE
- wyrób dostępny w 5 rozmiarach: M, L, XL,
XXL, XXXL
szt.
50
5.
Kurtka ocieplana uniwersalna zabezpieczająca
przed wiatrem, zimnem i deszczem, gwarancja
nieprzemakalności, zamknięcia i zapięcia
dostosowane do kontaktu z wodą, wszystkie szwy
podklejone, transpiratory powietrza pod pachami,
kaptur - odpinany, wypoduszkowany z
możliwością regulacji.
- tkanina: nylon 100% powleczony PU,
- ocieplina: poliester 100%
- kolor: czarny z czerwonymi wstawkami na
karczku, rękawach i pasie,
- produkt zgodny z normą
EN 340:2003
- wyrób dostępny w co najmniej 5 rozmiarach: M,
L, XL, XXL, XXXL.
szt.
50
6
Koszulka bawełniana biała, rozmiar S, M, L, XL,
XXL
szt.
300
5
Nazwa i gramatura tkaniny, z której wykonane są wyroby zaoferowane przez Wykonawcę: .........................................................................................................
..................................................................................................................................................................................................................................................
Wartość brutto pakietu: ..................................... zł
Zastosowano stawkę VAT: ............ %
Słownie: ......................................................................................................................................................
...............................................................
/ podpis i pieczątka upoważnionego przedstawiciela /
6
Pakiet Nr 3
L.p.
Opis wyrobu
J.m.
Ilość
1.
Trzewiki przemysłowe skórzane,
Cholewka
wierzch: szyte, wykonane ze skóry naturalnej bydlęcej,
miękka, elastyczna podszewka,
trzewik bezpieczny z metalowym podnoskiem, podnosek
odporny na zgniecenia do 15 kN i uderzenia z energią
200 J
Podeszwa zewnętrzna - wykonana z bezbarwnego TPU
(poliuretan termoplastyczny), odporna na warunki
zewnętrzne: mróz, śnieg i temperaturę do 130˚C,
podeszwa nie rysuje powierzchni
- spełniają wymagania zawarte w dyrektywie
89/686/EEC i w normie EN ISO 20345
- kolor czarny
- dostępne rozmiary od 41 do 46.
para
70
para
90
para
18
2.
3.
Trzewiki ocieplane
wierzch: skóra typu „buffalo”, szyte podwójnym szwem,
sznurowane, ocieplane wewnątrz dzianiną futerkową, z
metalowym podnoskiem zabezpieczającym przed
zgnieceniem i udarem
spody: podwójny wtrysk czarny/szary, PU,
przeciwpoślizgowa, odporne na zginanie.
- spełniają wymagania zawarte w
dyrektywie 89/686/EEC i w normie EN ISO 20345
- kolor czarny
- dostępne rozmiary od 40 do 47.
Obuwie profilaktyczne damskie na spodach
przeciwpoślizgowych, z profilem ortopedycznym,
wyściółka i cholewka skórzana, pasek dwufunkcyjny -
Cena
jednostkowa
brutto
Wartość brutto
Nazwa handlowa
i/lub nr katalogowy
Wytwórca
7
przekładany na piętę, cholewka z perforacją,
- kolor biały
- wyrób zgodny z PN-EN ISO 20347:2005
- dostępne rozmiary od 36 do 42.
Obuwie profilaktyczne męski
- dostępne rozmiary od 42 do 46.
Wartość brutto pakietu: ..................................... zł
para
2
Zastosowano stawkę VAT: ............ %
Słownie: ................................................................................................................................................. .....
..................................................................
/ podpis i pieczątka upoważnionego przedstawiciela /
8