Oświadczenie o stanie majątkowym wnioskodawcy i

Oświadczenie o stanie majątkowym wnioskodawcy i środkach trwałych firmy
Nazwa Firmy
Adres siedziby
NIP
REGON
Nr telefonu
Nr faxu
adres e-mail
Forma Prawna
Data rozpoczęcia działalności
Rachunki bankowe
Rachunek
Podstawowy
Pozostałe
Pozostałe
Nazwa Banku
Data założenia
Zobowiązania / kredyty, pożyczki, poręczenia itp.
Rodzaj
zobowiązania
Nazwa wierzyciela
Data
powstania
Kwota
Termin
zobowiązania zobowiązania spłaty
Wartość
do spłaty
Rodzaj
zabezpieczenia
Zobowiązania z tytułu umów leasingu
Nazwa firmy leasingowej
(inna niż BETAD LEASING)
Przedmiot leasingu
Wartość
Data
Data
początkowa powstania zakończenia
Posiadane nieruchomości
Rodzaj, adres
Wartość
rynkowa
Nr KW/Sąd Rejonowy
Hipoteka
Udziały Wnioskodawcy w innych spółkach, firmach;
Nazwa spółki
REGON
NIP
Niniejszym oświadczam, że wobec firmy którą reprezentuję:
Nie toczy się żadne postępowanie sądowe bądź administracyjne,
Nie toczy się żadne postępowanie egzekucyjne skierowane przeciwko
majątkowi firmy, którą reprezentuję, a w szczególności
żaden z rachunków bankowych ani innych składników majątku nie stanowi
przedmiotu zajęcia komorniczego,
firma, którą reprezentuje nie zalega/ zalega z podatkiem wobec
Urzędu Skarbowego i z opłatą składek w Zakładzie Ubezpieczeń Społecznych.
Nie zalega
Zalega
Niniejsze oświadczenie składamy w celu zawarcia umowy leasingowej
z Betad Leasing Sp. z o.o. Jesteśmy świadomi, iż złożenie nieprawdziwych
danych może stanowić podstawę odpowiedzialności karnej z art. 286 § 1 k.k., ewentualnie
w związku z art. 13 k.k. Jednocześnie oświadczamy, że dane przedstawione jako wyniki
finansowe są zgodne z dokumentami złożonymi w Urzędzie Skarbowym
oraz Urzędzie Statystycznym.
Wyrażamy zgodę aby Finansujący przetwarzał nasze dane osobowe w celach
marketingowych Spółki.
………………………………………..
(data wypełnienia wniosku)
……………………………………
podpis Wnioskodawcy
Udziały