FULL TEXT

S P R A W O Z D A N I A
16th SLS Annual Meeting
and Endo Expo 2007
San Francisco
5-8 wrzeÊnia 2007,
Sprawozdanie
Laudaƒski Piotr
W okresie mi´dzy 5 a 8 wrzeÊnia 2007 roku, w San Francisco USA,
odby∏ si´ doroczny kongres Towarzystwa Chirurgów Laparoendoskopowych (16th SLS Annual Meeting and Endo Expo 2007), w którym mia∏em
przyjemnoÊç uczestniczyç. Konferencja poÊwi´cona by∏a tematyce zwiàzanej z zastosowaniem nowoczesnych chirurgicznych technik ma∏oinwazyjnych w leczeniu i diagnostyce chorób z zakresu trzech dziedzin medycyny zabiegowej: chirurgii ogólnej, urologii i ginekologii.
Podczas zjazdu zosta∏y przedstawione bardzo interesujàce wyniki
prac oceniajàcych u˝ytecznoÊç szeregu nowoczesnych technologii – ró˝nego typu elektrokoagulacji, sonikacji, laseroterapii, technik cyfrowego
obrazowania, post´pów w telechirurgii oraz nowoczesnych symulatorów
szkoleniowych. Niema∏a cz´Êç wystàpieƒ plenarnych, ustnych czy plakatowych prezentacji poÊwi´cona by∏a ró˝nego typu zastosowaniom robota
chirurgicznego. Poszczególni autorzy wykazywali podobnà, a w niektórych
przypadkach wi´kszà, precyzyjnoÊç w zakresie poszczególnych czynnoÊci
takich jak szycie czy trójwymiarowy wglàd w operowane miejsce.
Szczególnie interesujàce wyniki przedstawione zosta∏y przez onkologów ginekologicznych z Kliniki Ginekologii w Cleveland. Dotyczy∏y one opisu 120 przypadków nowotworów trzonu i szyjki macicy w zakresie prostej
i radykalniej histerektomii z lymphadenektomià miednicznà i oko∏oaortalnà. Wykazano, ˝e czas zabiegu operacyjnego, iloÊç powik∏aƒ i d∏ugoÊç pobytu w szpitalu by∏y podobne do grupy pacjentek operowanych na drodze
klasycznej laparoskopii, natomiast Êrednia iloÊç uzyskanych w´z∏ów
ch∏onnych by∏a wi´ksza, marginesy mo˝liwych do wyci´cia tkanek szersze, a ca∏kowita utrata krwi mniejsza w grupie pacjentek operowanych za
pomocà robota.
Uwzgl´dniajàc znacznie lepszy wglàd w operowane miejsce oraz wygod´ operatora – operuje si´ w pozycji siedzàcej obserwujàc trójwymiarowe pole operacyjne, a tak˝e u˝ywajàc tzw. mechanizmu wewn´trznego
nadgarstka (ruchome, naÊladujàce 7 naturalnych ruchów ludzkiego nadgarstka zakoƒczenia instrumentów endoskopowych – imad∏a, trzymaki
itp.) -urzàdzenie to mo˝e byç szczególnie przydatne w d∏ugich oraz wymagajàcych precyzji procedurach, tak˝e z zakresu onkologii ginekologicznej.
Podstawowà wadà obecnie dost´pnego na rynku robota jest cena (ponad
milion dolarów) i doÊç du˝e rozmiary. Pomimo tego liczba zamówieƒ
w Stanach Zjednoczonych wzros∏a prawie pi´çdziesi´ciokrotnie w ostatnich czterech latach (w 2003 roku sprzedano w USA ok. 10 sztuk, podczas gdy do po∏owy 2007 roku ju˝ ponad 480 w porównaniu do zaledwie
80 w ca∏ej Europie).
Na tym jednym przyk∏adzie mo˝na zaobserwowaç ciàgle du˝à ró˝nic´ pomi´dzy Stanami Zjednoczonymi i starym kontynentem w zakresie
1004
Ginekol Pol. 2007, 78, 1004
Êrodków przeznaczonych na nowoczesne metody terapeutyczne. Nie bez
znaczenia wydaje si´, ˝e ogromny wp∏yw na wdra˝anie nowych technologii majà sami pacjenci, którzy coraz cz´Êciej pytajà swoich ginekologów
o mo˝liwoÊç operowania za pomocà coraz dok∏adniejszych technik ma∏oinwazyjnych. Jak zauwa˝y∏ prof. Nezhat, jeden z czo∏owych ginekologów
specjalizujàcych si´ w technikach endoskopowych w USA, w∏aÊnie nacisk ze strony pacjentów oraz ogromna konkurencja pomi´dzy szpitalami
wr´cz wymusza wdra˝anie nowych i jeszcze bezpieczniejszych metod.
Chcia∏bym tak˝e podkreÊliç, i˝ szczególne wra˝enie zrobi∏y na mnie
wst´pne wyniki chirurgów z Centrum Medycznego w Nebrasce, którzy
przy u˝yciu zdalnie sterowanego minirobota mogli wykazaç, na razie na
modelu zwierz´cym, skutecznoÊç w drobnych zabiegach wewnàtrz jamy
otrzewnowej
(http://www.unmc.edu/dept/mis/index.cfm?L2_ID=12&
L1_ID=6&CONREF=14).
Ca∏y cykl wyk∏adów w ramach sesji multidyscyplinarnych dotyczy∏
procesu uczenia si´ technik laparoendoskopowych, znanych z d∏u˝szego
czasu szkolenia w porównaniu do chirurgii klasycznej. Przedstawiono najnowsze wirtualne (np.: SurgicalSIM VR) i rzeczywiste (np.: LTS 2000) symulatory laparoskopowe. Na ich przyk∏adach wykazano skuteczne skrócenie czasu szkolenia rezydentów w zakresie technik endoskopowych. Na
dzieƒ dzisiejszy wydaje si´, ˝e pomimo du˝ego post´pu w technikach animacji komputerowej, szczególnie w odniesieniu do wytwarzania trójwymiarowych sytuacji Êródoperacyjnych, systemy wirtualne w ciàgle niewystarczajàcy sposób odzwierciedlajà rzeczywistà sytuacj´. Tak jak w przypadku robota, brakuje im typowego czucia tkankowego, co uniemo˝liwia
w pe∏ni rzeczywisty trening, zw∏aszcza w przypadku m∏odych, s∏abo wyszkolonych chirurgów.
Bez wzgl´du na system, trena˝ery tego typu sà wcià˝ drogie i wi´kszoÊç oÊrodków nie staç na nic wi´cej ni˝ proste tzw. czarne pude∏ka laparoskopowe dost´pne u ró˝nych wykonawców sprz´tu endoskopowego. Ciekawa i darmowa alternatywa zosta∏a przedstawiona przez dr Rossera, twórc´ prostej i skutecznej gry komputerowej tzw. Top Gun (dost´pne za darmo na stronie internetowej (http://www.rosseramti.com/amti/topgun4kids/drills.html). Wykaza∏ on na grupie ponad 300 doÊwiadczonych chirurgów endoskopowych, ˝e lekarze (n=120) którzy przed operacjà „rozgrzali si´” wykonujàc odpowiednie çwiczenia komputerowe, byli
w stanie szybciej i sprawniej wykonaç operacje laparoskopowe w porównaniu do grupy kontrolnej (n=180).
Na koniec chcia∏bym przypomnieç zainteresowanym o pewnych mo˝liwoÊciach uzyskiwania zwrotów kosztów za czynny udzia∏ w konferencjach zagranicznych. Istnieje mo˝liwoÊç wystàpienia do Fundacji na Rzecz
Nauki Polskiej o dofinansowanie wyjazdu w ramach stypendiów konferencyjnych (bardzo atrakcyjna finansowo forma zwrotu kosztów w przypadku
aktywnego udzia∏u w konferencji – patrz szczegó∏y:
http://www.fnp.org.pl/programy_aktualne/nagrody_stypendia_konferencyjne.html.).
OsobiÊcie otrzyma∏em zwrot w wysokoÊci ok. 70% ca∏kowitych kosztów dzi´ki czemu mog∏em uczestniczyç w jednej z najbardziej innowacyjnych konferencji z zakresu laparoendoskopii organizowanej na Êwiecie.
Piotr Laudaƒski
Zak∏ad Patofizjologii Cia˝y i Klinika Ginekologii
Akademia Medyczna w Bia∏ymstoku
ul. Marii Sklodowskiej-Curie 24 a
15-273 Bia∏ystok
e-mail: [email protected]
Nr 12/2007