Pełnomocnictwo do rachunku

PEŁNOMOCNICTWO DO RACHUNKU NR ……………..
Stanowiące załącznik do (właściwą umowę naleŜy zaznaczyć znakiem x):
[
] „Umowy o świadczenie usług maklerskich i brokerskich”
[
] „Umowy o świadczenie usług polegających na wykonywaniu zleceń nabycia lub zbycia derywatów”
zawartej pomiędzy NOBLE Securities SA, zwanym dalej Domem Maklerskim,
a
Panią / Panem (Firmą): …………………………..
zamieszkałą/łym (z siedzibą): ……………………..
cechy dokumentu toŜsamości: …………………….
PESEL (numer we właściwym rejestrze i REGON): …………………….,
zwaną/ym dalej Klientem
1. Klient niniejszym udziela pełnomocnictwa (właściwy zakres naleŜy zaznaczyć znakiem x):
[
] stałego
[
] jednorazowego do niŜej określonej czynności
[
] na określony czas: od ………………………… do …………………………….
Pani/Panu (Firmie): ……………………….
zamieszkałej/łemu (z siedzibą) : ………………………………….,
cechy dokumentu toŜsamości pełnomocnika: ………………………
PESEL (numer we właściwym rejestrze i REGON): ………………………
wzór podpisu pełnomocnika:
__________________________
Pełnomocnik będący osoba fizyczną składając swój podpis potwierdza, Ŝe:
- został poinformowany, Ŝe Dom Maklerski jest administratorem jego danych w rozumieniu ustawy z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie
danych osobowych (tekst jednolity: Dz.U. z 2002r. Nr 101, poz. 926, z poźn. zm.),
- został poinformowany o dobrowolności podania swoich danych osobowych i prawie wglądu do nich, jak równieŜ o prawie ich
poprawiania,
- wyraŜa zgodę na przetwarzanie przez Dom Maklerski danych osobowych pełnomocnika w celu związanym z w/w umową
do dokonywania czynności na w/w rachunku papierów wartościowych i rachunku pienięŜnym Klienta:
(właściwy zakres naleŜy zaznaczyć znakiem x)
[
] A. w pełnym zakresie na takich samych prawach jak Klient
[
] B. w następującym zakresie :
-
[
] składanie zleceń kupna/nabycia i sprzedaŜy/zbycia maklerskich instrumentów finansowych
-
[
] odwoływanie zleceń kupna/nabycia i sprzedaŜy/zbycia maklerskich instrumentów finansowych
-
[
] składanie dyspozycji w zakresie wezwań na nabycie akcji spółki publicznej
-
[
] składanie dyspozycji w zakresie wykonywania prawa poboru akcji
-
[
] składanie do weryfikacji potwierdzenia nabycia papierów wartościowych
-
[
] składanie dyspozycji wystawienia i odbieranie świadectwa depozytowego
-
[
] składanie dyspozycji zablokowania maklerskich instrumentów finansowych
-
[
] składanie dyspozycji wypłaty środków pienięŜnych w drodze przelewu
-
[
] składanie dyspozycji przelewu maklerskich instrumentów finansowych do innej firmy inwestycyjnej
-
[
] inny zakres: ……………………………………………………………….
2. Klient moŜe w kaŜdym czasie odwołać lub zmienić pełnomocnictwo zgodnie z postanowieniami „Regulaminu świadczenia przez NOBLE Securities
S.A. usług maklerskich i brokerskich oraz prowadzenia rachunków papierów wartościowych i rachunków pienięŜnych”.
……………………………..
Klient
……………………………..
Miejscowość, data
……………………………….
Dom Maklerski