Załącznik Nr 3 do siwz - formularz ofertowy

Szpital Wojewódzki w Bielsku-Białej Al. Armii Krajowej 101, 43-316 Bielsko-Biała
NIP 547-18-42-468, REGON 070621590 tel. 33 810 20 00, fax 33 810 21 01
Załącznik Nr 3 do siwz
FORMULARZ OFERTOWY
na realizację kompleksowej usługi przygotowania posiłków na rzecz pacjentów
Szpitala Wojewódzkiego w Bielsku-Białej wraz z dzierżawą pomieszczeń Kuchni
z magazynem żywnościowym wraz z gruntem oraz składnikami majątku
ruchomego i przejęciem pracowników Kuchni
Szpitala Wojewódzkiego w Bielsku-Białej
1. Nazwa (firma) i adres Wykonawcy:
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
2. CENA OFERTY W ZŁOTYCH POLSKICH, obliczona zgodnie z postanowieniami Rozdziału X siwz
zatytułowanym „Opis sposobu obliczania ceny oferty”:
cena brutto PLN
(wartość liczbowa)
słownie brutto PLN
3. Oświadczam,
że wybór oferty nie będzie prowadzić do powstania u zamawiającego obowiązku
podatkowego zgodnie z przepisami o podatku od towarów i usług / Oświadczam, że wybór oferty będzie
prowadzić do powstania u zamawiającego obowiązku podatkowego zgodnie z przepisami o podatku od
towarów i usług i wskazuję nazwę (rodzaj) usługi, która będzie prowadzić do jego powstania, oraz wskazuję
ich wartość bez kwoty podatku*
………………………………………………………………………………..
* niepotrzebne skreślić
4. Czas trwania zamówienia publicznego: 36 miesięcy
5. Warunki płatności:
1)
2)
Za realizację przez Wykonawcę na rzecz Zamawiającego kompleksowej usługi przygotowania
posiłków na rzecz pacjentów Szpitala Wojewódzkiego w Bielsku – Białej:
Zapłata wynagrodzenia następować będzie przelewem z dołu za okresy miesięczne, na rachunek
bankowy Wykonawcy wskazany na fakturze, na podstawie faktur wystawionych przez Wykonawcę
w terminie ……………. dni od daty wystawienia faktury przez Zamawiającego, przy czym za
dzień spełnienia świadczenia uważać się będzie dzień złożenia polecenia przelewu w banku
Zamawiającego. Wykonawca zamieści na każdej z faktur numer niniejszej umowy.
(Zaoferowany termin płatności musi być określony w dniach i nie może być krótszy niż 30 dni i
dłuższy niż 60 dni, licząc od daty wystawienia faktury)
Za realizację z tytułu wykonywania umowy dzierżawy przedmiotu dzierżawy, Dzierżawca jest
zobowiązany:
a) uiszczać czynsz miesięczny z góry na podstawie faktury VAT wystawionej przez
Wydzierżawiającego, płatny w terminie 14 dni od daty wystawienia faktury na rachunek
bankowy Wydzierżawiającego wskazany na fakturze,
b) uiszczać opłaty za dostawę mediów, podatek od nieruchomości oraz inne świadczenia
dodatkowe określone w § 7 ust.2 umowy dzierżawy, powiększone o podatek VAT, na
podstawie faktur VAT wystawionych przez Wydzierżawiającego, w terminie 14 dni od daty
wystawienia faktury.
Szpital Wojewódzki w Bielsku-Białej Al. Armii Krajowej 101, 43-316 Bielsko-Biała
NIP 547-18-42-468, REGON 070621590 tel. 33 810 20 00, fax 33 810 21 01
6. Wadium
w kwocie 89 250,00 PLN zostało wniesione w dniu ...................................... w
formie...............................................................................................................................................................
Numer konta, na jakie Zamawiający dokonuje zwrotu wadium, w przypadku wniesienia wadium w
pieniądzu:.........................................................................................................................................................
7. Deklarujemy
wpłacenie zabezpieczenia należytego wykonania umowy w następującej formie:
.........................................................................................................................................................................
8. Nie zamierzam(y) powierzać żadnej części niniejszego zamówienia podwykonawcom / następujące części
niniejszego zamówienia zamierzam(y) powierzyć podwykonawcom*:
L.p.
Nazwa części zamówienia
1.
2.
* niepotrzebne skreślić
…………………………………………………………………..
data i podpis osoby (osób) upoważnionej do reprezentowania
Wykonawcy, zgodnie z dokumentem potwierdzającym
posiadanie uprawnień do występowania w obrocie prawnym lub
udzielonym pełnomocnictwem
2