ODCZYT STANU WODOMIERZA – zimna woda Data odczytu

ODCZYT STANU WODOMIERZA – zimna woda Data odczytu

……………………………………
imię i nazwisko
……………………………………
ulica
……………………………………
miejscowość
……………………………………
telefon
……………………………………
e-mail
Oława, dnia……………………….
ODCZYT STANU WODOMIERZA – zimna woda
Data odczytu: ………………………………………………………………………..
Nr wodomierza: …………………………………………………………………….
Stan wodomierza: ……………………………………………………………………
Nr wodomierza: …………………………………………………………………….
Stan wodomierza: ……………………………………………………………………
………..…………………………………
czytelny podpis