Za³.4 - Potwierdzenie zamiaru wym. stolarki okiennej i

Załącznik nr 4
Potwierdzenie zamiaru wykonania stolarki okiennej
i balkonowej przez lokatora we własnym zakresie.
Dot. zgody z dn. ………..……
1. Adres mieszkania: ...................................................
2. nazwisko i imię lokatora: .........................................
3. nr telefonu .............................................................
4. Informuję, Ŝe w mieszkaniu jest okien ............. szt.
a. zamierzam wymienić okien ......................... szt.
b. zamierzam wymienić parapet wew. ............. szt.
c. zamierzam wymienić parapet zew. .............. szt.
5. W mieszkaniu są drzwi balkonowe .................. szt.
a. zamierzam wymienić ...................................szt.
6. Planowany termin wymiany (orientacyjny) ................................................
7. Wymieniona stolarka będzie PCV / drewniana
(naleŜy zaznaczyć rodzaj stolarki, jaką chcemy montować)
8. Nazwa i adres banku oraz numer rachunku: .............................................
..............................................................................................................
..............................................................................................................
9. Oświadczam jednocześnie, Ŝe przyjmuję warunki finansowe i zasady
rozliczenia poniesionych kosztów wymiany stolarki w mieszkaniu.
Uwaga:
a. PowyŜsze jest konieczne celem zabezpieczenia środków finansowych oraz
ujęcia w planie ilości stolarki.
b. Warunkiem wyraŜenia zgody na zwrot poniesionych kosztów wymienionej
stolarki jest nie zaleganie z opłacaniem czynszów za mieszkanie.
Kielce, dnia ..........................
.......................................................
/podpis lokatora/