4. Wniosek o wydanie zaświadczenia o możności prawnej do

Karczew, dnia.........................................
.................................................................
imię i nazwisko wnioskodawcy
..................................................................
..................................................................
Kierownik
Urzędu Stanu Cywilnego
miejsce stałego zameldowania lub miejsce ostatniego
stałego zameldowania na terenie RP
w Karczewie
..................................................................
seria i nr oraz organ wydający dowód osobisty/ paszport
WNIOSEK
o wydanie zaświadczenia o możności prawnej do zawarcia związku małżeńskiego za granicą
Proszę o wydanie zaświadczenia o możności prawnej do zawarcia związku małżeńskiego w
zagranicznym urzędzie stanu cywilnego z:
Panią / Panem ………………………............................................................................................................
posiadającą/ym obywatelstwo .......................................................................................................................
Do wniosku załączam*:
1. zapewnienie złożone w dniu ..............................................................
2. odpis skrócony aktu urodzenia
3. sentencję wyroku rozwodowego lub odpis skrócony aktu małżeństwa z adnotacją o rozwodzie (dla
osób rozwiedzionych)
4. odpis skrócony aktu zgonu współmałżonka (jeżeli wnioskodawca jest wdową/wdowcem)
5. dowód tożsamości do wglądu
.........................................................
(podpis wnioskodawcy)
* właściwe zakreślić
WYDANIE ZAŚWIADCZENIA O ZDOLNOŚCI PRAWNEJ
DO ZAWARCIA MAŁŻEŃSTWA ZA GRANICĄ PRZEZ OBYWATELA POLSKIEGO
Podstawa prawna:
1. Ustawa z dnia 29 września 1986 r. - Prawo o aktach stanu cywilnego (Dz. U. z 2004 r. Nr 161 poz.1688 z
późn. zm.)
2. Ustawa z dnia 16 listopada 2006 roku – o opłacie skarbowej (Dz.U. z 2006 r. Nr 225, poz. 1635 z późn. zm.).
Wymagane dokumenty:
1. Dowód osobisty.
2. Zapewnienie o braku przeszkód do zawarcia małżeństwa (sporządzane w USC).
3. Wniosek o wydanie zaświadczenia o zdolności prawnej do zawarcia małżeństwa (sporządzane w USC).
4. PANNA I KAWALER – odpis aktu urodzenia (nie dotyczy osób urodzonych w mieście i gminie Karczew).
5. WDOWA I WDOWIEC - odpis aktu urodzenia, odpis aktu zgonu współmałżonka (nie dotyczy zgonów
zarejestrowanych w USC Karczew).
6. ROZWIEDZIONA/Y - odpis aktu urodzenia, odpis aktu małżeństwa z adnotacją o rozwodzie lub
prawomocny wyrok z sądu o rozwodzie lub o unieważnieniu małżeństwa.
7. Dowód uiszczenia opłaty skarbowej.
Opłaty: skarbowa
38zł za zaświadczenie stwierdzające, że obywatel polski lub zamieszkały na terytorium Rzeczypospolitej
Polskiej cudzoziemiec, który nie ma obywatelstwa żadnego państwa, zgodnie z prawem polskim, może zawrzeć
małżeństwa za granicą,
22 zł odpis skrócony aktu s. c. (nie dotyczy osób, których akty stanu cywilnego zostały sporządzone w USC w
Karczewie)
Opłaty należy dokonać na rachunek bankowy: BS Karczew nr 19 8023 0009 2001 0000 0723 0001
Jednostka odpowiedzialna za załatwienie sprawy:
Urząd Stanu Cywilnego
Nazwa stanowiska: kierownik USC lub jego zastępca
Nr pokoju – Nr 5- parter
Nr telefonu – 780-65-16 wew. 105
Godziny pracy: poniedziałek 8.00-16.30, wtorek-piątek 8.00-15.30.
Tryb odwoławczy:
Do Sądu Rejonowego właściwego ze względu na siedzibę Urzędu Stanu Cywilnego, w terminie 14 dni od dnia
doręczenia odmowy przyjęcia oświadczeń o wstąpieniu w związek małżeński.
Uwagi:
1. Zaświadczenie wydaje kierownik urzędu stanu cywilnego miejsca zamieszkania osoby, której zaświadczenie
dotyczy.
2. Jeżeli obywatel polski zamieszkały za granicą nie miał w kraju miejsca zamieszkania lub nie można ustalić
jego ostatniego miejsca zamieszkania w Polsce, albo też jeżeli wyjechał z Polski przed ukończeniem lat 16 i
stale przebywa za granicą, właściwy dla wydania zaświadczenia jest konsul.
3. Ważność zaświadczenia opatrzona jest terminem 3 miesięcy. Po upływie tego terminu zaświadczenie traci
moc.