Karty uczestnika zajęć - La Passione

www.la-passione.pl
Karta uczestnika zajęć rekreacyjnej
gimnastyki artystycznej
INFORMACJA ORGANIZATORA ZAJĘĆ
1. Organizator: LA PASSIONE Anita Usielska, 90-715 Łódź, ul. Gdańska 27,
NIP 727-241-55-00, REGON 100132840.
2. Rodzaj zajęć: rekreacyjna gimnastyka artystyczna.
3. Adres ośrodka: OSiR Angelica, Łódź, ul. Rzgowska 17a.
4. Termin zajęć: rok szkolny 2016/2017.
poniedziałek: 15.30-16.30 ABiS 2x tyg.
16.30-17.30 zaawansowane młodsze
17.30-19.00 zaawansowane starsze
wtorek:
16.30-17.30 początkujące młodsze/przedszkolaki
17.30-18.30 początkujące starsze/kl. I-III
środa:
15.30-16.30 ABiS 2x tyg.
16.30-18.00 zaawansowane młodsze
16.30-19.00 zaawansowane starsze.
czwartek:
16.30-17.30 początkujące młodsze/przedszkolaki
17.30-18.30 początkujące starsze/kl. I-III
5. Koszt udziału w zajęciach:
gr. ABiS:
1xtyg. 90zł/m-c
2xtyg. 160zł/m-c
gr. zaawansowana młodsza i gr. początkujące:
1xtyg. 100zł/m-c
2xtyg. 170zł/m-c
gr. zaawansowana starsza:
1xtyg. 100zł/m-c
2xtyg. 190zł/m-c
zajęcia indywidualne:
100zł/godz. (opłata za wynajęcie sali+trener)
6. Forma płatności: przelew na konto Alior Bank 04 2490 0005 0000 4500 5764 3623,
tytułem: Opłata za prywatne nauczanie gimnastyki artystycznej za m-c oraz
imię i nazwisko dziecka.
................................................... .............................................................
Data, podpis rodziców
WNIOSEK RODZICÓW (OPIEKUNÓW) O PRZYJĘCIE DZIECKA NA ZAJĘCIA
1. Imię i nazwisko dziecka....................................................................................................
POZIOM ZAAWANSOWANIA………………………………………………………..
2. Adres zamieszkania ..........................................................................................................
3. Data urodzenia .................................................................................................................
4. Telefon kontaktowy .........................................................................................................
5. Numer PESEL dziecka .....................................................................................................
6. Dane do faktury: imię i nazwisko rodzica:..…………………………………………….
adres zamieszkania wraz z kodem poczt………………………………………………...
nr NIP/PESEL rodzica…………………………………………………………………..
................................................... .............................................................
Data, podpis rodziców
Oświadczam, że zapoznałam/-em się i akceptuję postanowienia Regulaminu zajęć
rekreacyjnej gimnastyki artystycznej z LA PASSIONE Anita Usielska.
................................................... .............................................................
Data, podpis rodziców
Oświadczam, że moje dziecko posiada ubezpieczenie NNW oraz nie występują
przeciwwskazania do uczestniczenia w zajęciach gimnastycznych.
................................................... .............................................................
Data, podpis rodziców
Wyrażam zgodę na opatrywanie powierzchownych ran u mojego dziecka powstałych podczas
zajęć, tj. stłuczenia, otarcia.
................................................... .............................................................
Data, podpis rodziców
Wyrażam zgodę na wykonywanie zdjęć podczas zajęć oraz bezterminowe publikowanie ich
na stronie LA PASSIONE w celu dokumentowania i promowania zajęć rekreacyjnej
gimnastyki artystycznej.
................................................... .............................................................
Data, podpis rodziców