Polska Szkoła im - Polska Szkola im. Henryka Sienkiewicza

Polska Szkola im. Henryka Sienkiewicza
Henryk Sienkiewicz Polish School
Henryk Sienkiewicz Polish School
in Edmonton, Alberta.
A full day trip to Stettler, Alberta on June 07, 2014.
Departure at Vanguard College, 12140 – 103 ST.
Saturday, June 07, 2014 at 10:00 AM
Arrival at Vanguard College, 12140 – 103 ST.
Saturday, June 07, 2014 at 10:00 PM.
Students bring their own lunch only for the bus trip . All other food will be provided by Henryk
Sienkiewicz Polish School Parent Association.
Cost: $ 50.00/student .
Deadline for fieldtrip permissions and payment is May 24,
2014.
ALL SCHOOL'S STUDENTS TRAVEL BY BUS UNDER
THE CARE OF THEIR TEACHERS.
Please provide your child's date of birth:
_______________________
Waiver/Release of Liability
Oświadczenie o Zrzeczeniu sięRoszczeń w Razie Uszkodzenia Ciała Uczestnika Wycieczki
A full day trip to Stettler, Alberta, has been arranged by Henryk Sienkiewicz Polish
School Parent Association. This form MUST be signed by a parent or a guardian of each
participant taking part in this trip.
Henryk Sienkiewicz Polish School Parent Association organizuje jednodniową wycieczkę
do Stettler, Alberta. Niniejszy dokument MUSI być podpisany przez rodziców lub
opiekunów każdego z uczestników wycieczki.
Inherent Risk/ Ryzyko Związane z Wycieczką
In spite of precautions and supervision of activities by teachers and trained counselors,
falls, accidents and other incidents may occur and cause injury. Students must assume the
risks and dangers.
12140-103 Street * Edmonton, AB, Canada * Tel: (780) 454-0205
http://www.pshs.ca
Page 1 of 3
Polska Szkola im. Henryka Sienkiewicza
Henryk Sienkiewicz Polish School
Udział w wycieczce wymaga od każdego uczestnika sprawności fizycznej. Jednakże, w
czasie trwania wycieczki, nie można całkowicie wyeliminować ryzyka uszkodzenia ciała.
Pomimo ostrożności oraz nadzorowania czynności przez nauczycieli i doświadczonych
opiekunów zdarzają się różnego rodzaju wypadki, zranienia, urazy, które pozostają poza
kontrolą organizatorów wycieczki. Uczestnicy wycieczki ponoszą odpowiedzialność za
niebezpieczeństwa wynikające z brania udziału w wycieczce.
Acknowledgement/Potwierdzenie
I have read and understand this waiver and release of liability form.
Oświadczam, że przeczytałem/łam i zrozumiałem/łam powyższy formularz zrzeczenia się i
zwolnienia od roszczeń.
Date/Data: _____________________
Signature of Parent(Guardian)/Podpis rodziców(opiekunów):_______________________
Signature of Student/Podpis uczestnika wycieczki:_______________________________
Alberta Health Care # ______________________________
Permission / Pozwolenie
I give my son/daughter _____________________________ permission to participate in
the trip; I give permission for my child to participate in all trip program activities with the
exception of these mentioned below:
Oświadczam, że pozwalam mojemu dziecku __________________________________
uczestniczyć w wycieczce, zorganizowanej przez Henryk Sienkiewicz Polish Parents
12140-103 Street * Edmonton, AB, Canada * Tel: (780) 454-0205
http://www.pshs.ca
Page 2 of 3
Polska Szkola im. Henryka Sienkiewicza
Henryk Sienkiewicz Polish School
Association. Oświadczam, że pozwalam mojemu dziecku uczestniczyć we wszystkich
zajęciach oprócz tych, które teraz wymieniam:
Date/Data: _____________________
Signature of Parent (Guardian)/Podpis rodziców
(opiekunów):________________________
12140-103 Street * Edmonton, AB, Canada * Tel: (780) 454-0205
http://www.pshs.ca
Page 3 of 3