full pdf version

Otorynolaryngologia, 2005, 4(3), 142-146
142
Otorynolaryngologia, 2005, 4(3), 142-146
Jakoœæ ¿ycia a dysfagia u chor
ych po operacji raka krtani
chorych
Quality of life and dysphagia following lar
ynx cancer surger
larynx
surgeryy
PAWE£ STRÊK, KAROLINA HYDZIK -SOBOCIÑSK A, JACEK S K£ADZIEÑ, MACIEJ MODRZEJEWSKI , DANIEL NAJDZIONEK,
MARIAN KURZYÑSKI, PIOTR MUSZYÑSKI, JOLANTA GAWLIK, MAGDALENA DUTSCH-WICHEREK
Katedra i Klinika Otolaryngologii CMUJ w Krakowie, ul. Œniadeckich 2, 31-501 Kraków
Wprowadzenie. Zaburzenia po³ykania s¹ czêsto obserwowanym zjawiskiem
u chorych leczonych chirurgicznie z powodu nowotworów g³owy i szyi.
Dolegliwoœci te wynikaj¹ z lokalizacji guza oraz/lub zastosowanych metod
leczenia choroby nowotworowej. Celem leczenia tych chorych winno byæ
nie tylko zapewnienie optymalnej skutecznoœci onkologicznej, lecz tak¿e
mo¿liwie najlepszej jakoœci ¿ycia. W realizacji tego drugiego celu niezbêdne
jest ci¹g³e monitorowanie subiektywnych odczuæ chorych.
Cel. Celem pracy by³o okreœlenie przydatnoœci ankiety MDADI dla oceny
subiektywnych odczuæ zwi¹zanych z przyjmowaniem pokarmów przez chorych leczonych chirurgicznie z powodu raka krtani.
Materia³ i metody
metody.. Badaniami objêto 210 chorych leczonych w latach
1998-2004 w Klinice Otolaryngologii CMUJ. U wszystkich osób badanie
histopatologiczne wykaza³o obecnoœæ raka p³askonab³onkowego. W badanej grupie by³o 165 mê¿czyzn i 45 kobiet. W badaniach wykorzystano
polskie t³umaczenie ankiety MDADI (M.D. Anderson Dysphagia Inventoty).
Wyniki. Zaobserwowano znacz¹cy wp³yw lokalizacji guza, zaawansowania
choroby nowotworowej i wynikaj¹cej z tych czynników zastosowanej metody leczenia chirurgicznego na subiektywnie oceniane przez chorych skutki
dysfagii. Wy¿sze zaawansowanie choroby nowotworowej implikowa³o ni¿szy poziom jakoœci ¿ycia. Pacjenci poddani operacji czêœciowego usuniêcia
krtani, której wykonanie wi¹za³o siê z koniecznoœci¹ usuniêcia piêtra nadg³oœniowego krtani metod¹ laryngektomii horyzontalnej nadg³oœniowej i subtotalnej, odczuwali skutki zaburzeñ po³ykania w wiêkszym stopniu, ni¿ ci
u których wykonano po³owicze pionowe lub ca³kowite usuniêcie krtani.
Czas up³ywaj¹cy od zakoñczenia leczenia wp³ywa³ na zmniejszenie uci¹¿liwoœci wynikaj¹cych z przyjmowania pokarmów.
Wnioski. Samoocena zaburzeñ po³ykania przy u¿yciu ankiety MDADI wydaje siê byæ skuteczn¹ metod¹ subiektywnego monitorowania przebiegu
ewolucji dysfagii u chorych leczonych chirurgicznie z powodu nowotworów
krtani.
Otorynolaryngologia, 2005, 4(3), 142-146
Introduction. Dysphagia is a frequent symptom in patients after surgery of
throat and head cancer. The dysphagia may results either from a specific
location of the tumour or from the applied cancer treatment method. The
treatment should be undertaken not only with a view to achieve optimum
cancer therapy but also to ensure the best possible quality of life to the
patient. To achieve the latter objective, monitoring of patients’ subjective
perception of their health condition is necessary.
Aim. The aim of this study was to assess the feasibility of using the MDADI
questionnaire to evaluate subjective opinion on their dysphagial problems
in patients after laryngeal cancer surgery.
Material and methods. The study subjects comprised 210 patients with
laryngeal cancer treated at the Otolaryngology Department, CMJU in 1998
to 2004. Squamous cell carcinoma was detected by histopathological tests
in all subjects. The study group comprised 165 men and 45 women. Polish
translation of the MDADI (M.D. Anderson Dysphagia Inventoty ) was used
in the study.
Results. Tumour location, stage of the disease, and the surgical method
selected according to those factors were found to significantly affect patients’ subjective assessment of the effects of the dysphagia. Later stages of
the disease were associated with lower life quality. Patients after partial
laryngectomy (horizontal supraglottic or subtotal) involving resection of the
epiglottis experienced more severe dysphagia than patients after vertical
hemilaryngectomy. Feeding discomfort abated with time elapsed since surgical treatment.
Conclusions. The MDADI questionnaire seems to be an effective tool for
life quality self-evaluation by laryngeal cancer patients after surgical treatment.
Otorynolaryngologia, 2005, 4(3), 142-146
Key words: laryngeal cancer, dysphagia, aspiration, partial laryngectomy
S³owa kluczowe: rak krtani, dysfagia, aspiracja, operacje czêœciowe krtani
Wiêkszoœæ zabiegów chirurgicznych wykonywanych
u chorych leczonych z powodu nowotworów krtani, naruszaj¹c prawid³owe stosunki anatomiczne oraz fizjologiê
struktur bior¹cych udzia³ w przebiegu aktu po³ykania,
w sposób oczywisty powoduje powstanie dysfagii, a czêsto
tak¿e aspiracji treœci pokarmowej do dróg oddechowych.
Celem leczenia tych chorych jest nie tylko zapewnienie optymalnej skutecznoœci onkologicznej, lecz tak¿e mo¿liwie najlepszej jakoœci ich ¿ycia, dlatego te¿ okreœlenie charakteru i przyczyn dolegliwoœci oraz próba ich
eliminacji jest wa¿nym wyzwaniem dla lekarzy i terapeutów zajmuj¹cych siê leczeniem chorych onkologicznych.
Strêk P., Hydzik-Sobociñska K., Sk³adzieñ J. i wsp.; Samoocena wp³ywu zaburzeñ po³ykania na poziom jakoœci ¿ycia chorych …
Krtañ zabezpiecza dolne drogi oddechowe przed
aspiracj¹ za pomoc¹ wielopoziomowego mechanizmu
zwieraczowego, w którym istotn¹ rolê pe³ni¹: nag³oœnia,
fa³dy nalewkowo-nag³oœniowe, fa³dy przedsionkowe oraz
fa³dy g³osowe. Zabiegi chirurgiczne polegaj¹ce na usuwaniu piêtra nadg³oœni i niekiedy tak¿e czêœci piêtra g³oœni w sposób oczywisty pozbawiaj¹ chorego mechanizmów obronnych, powoduj¹c aspiracjê, wraz ze wszystkimi wynikaj¹cymi z tego faktu powik³aniami [1].
Wœród pacjentów po operacjach czêœciowego usuniêcia krtani z powodu aspiracji treœci pokarmowej na
nawracaj¹ce zach³ystowe zapalenia p³uc cierpi od 40-70%
chorych.
Zaburzenia po³ykania wystêpuj¹ tak¿e u 10-62%
chorych po ca³kowitym usuniêciu krtani, zw³aszcza
u pacjentów z rakiem zlokalizowanym w zachy³ku gruszkowatym [2, 3]. Wed³ug Ackerstaff i wsp. [4] ponad
50% chorych zg³asza trudnoœci w przyjmowaniu posi³ków sta³ych, co zmusza ich do zmiany diety. Badania
Mendelsohn [5] wykaza³y przed³u¿ony czas transportu
pokarmu w górnym odcinku przewodu pokarmowego
a¿ u 72% chorych po tego typu leczeniu. Dysfagia u tych
chorych jest konsekwencj¹ resekcji czêœci gard³a oraz
nasady jêzyka.
Usuniêcie krtani wi¹¿e siê z resekcj¹ przedniej œciany czêœci krtaniowej gard³a, a nastêpuj¹ce po tym etapie
zamkniêcie gard³a prowadzi do zwê¿enia jego œwiat³a
i zwiêkszenia oporów dla przemieszczaj¹cego siê kêsa pokarmu. Wspó³istniej¹cy z tym brak ujemnego ciœnienia
w czêœci krtaniowej gard³a, które w warunkach fizjologicznych jest wywo³ywane w górnym zwieraczu prze³yku w wyniku unoszenia krtani, nasila zaburzenia po³ykania. [3, 6]. Dodatkowo czêœæ krtaniowa gard³a oraz
odcinek szyjny prze³yku mog¹ byæ zniekszta³cone w wyniku tracheostomii i obecnoœci tkwi¹cej w tchawicy rurki tracheotomijnej. McConnel i wsp. [6] wykazali, ¿e
nasilenie dysfagii zwi¹zanej ze wzrostem oporów w obrêbie czêœci krtaniowej gard³a jest œciœle skorelowane z zakresem resekcji nasady jêzyka. Pomimo ¿e si³a, przesuwaj¹ca pokarm, wytwarzana przez jêzyk jest u laryngektomowanych wiêksza ni¿ w warunkach fizjologicznych
to jednak czas transportu pokarmu przez gard³o jest
wyd³u¿ony [7]. Dodatkowym czynnikiem utrudniaj¹cym po³ykanie jest tworzenie siê, w miejscu po³¹czenia
czêœci krtaniowej gard³a z nasad¹ jêzyka, „pseudoepiglottis” – fa³du b³ony œluzowej skierowanego do œwiat³a gard³a [2, 6]. U znacz¹cej liczby chorych po laryngektomii
ca³kowitej powstaje uchy³ek w przedniej œcianie gard³a.
Problem ten dotyczy od 35% do 47% tej grupy chorych
[3, 8-10]. Powik³anie to, opisane przez Kirchnera i Scatliffa [9], mo¿e powodowaæ przed³u¿enie czasu jedzenia, gromadzenie i zwracanie pokarmu, uczucie cia³a
obcego, ostatecznie doprowadzaj¹c do trudnoœci w przyjmowaniu pokarmu. Rzadszymi przyczynami dysfagii
u chorych po usuniêciu krtani s¹ przetoki gard³owo-
143
skórne (10%) oraz nadmierne napiêcie toniczne miêœnia
pierœcienno-gard³owego [10, 11].
Jakkolwiek tracheotomia jest uwa¿ana za metodê
zapobiegania przewlek³ej aspiracji to jednak istnieje wiele
doniesieñ podnosz¹cych problem dysfagii i aspiracji jako
nastêpstw tej operacji [12-14]. Spowodowane jest to
zmniejszeniem zakresu unoszenia krtani podczas po³ykania, co wynika z unieruchomienia tchawicy poprzez
rurkê tracheotomijn¹ tkwi¹c¹ w otworze skórnym, zaleganiem wydzieliny w górnych drogach oddechowych
oraz uciskiem na szyjny odcinek prze³yku przez mankiet uszczelniaj¹cy rurki tracheotomijnej. D³ugotrwa³e
utrzymywanie rurki tracheotomijnej powoduje zaburzenia odruchu ochronnego kaszlu oraz utratê koordynacji
mechanizmów zamkniêcia œwiat³a krtani.
Celem pracy by³a ocena pogorszenia jakoœci ¿ycia
pacjentów po operacji raka krtani, zwi¹zanego z zaburzeniami po³ykania.
PACJENCI I METODY
Badaniami objêto 210 chorych leczonych (165 mê¿czyzn i 45 kobiet) operowanych w latach 1998-2004
w Klinice Otolaryngologii CMUJ z powodu choroby
nowotworowej krtani. U wszystkich badanie histopatologiczne wykaza³o obecnoœæ raka p³askonab³onkowego.
Wiek badanych waha³ siê od 34 do 61 lat, œrednio wynosi³ 46 lat. Badania wykonano w okresie od 3 do 36
miesiêcy po zakoñczeniu leczenia. Pierwotn¹ lokalizacjê
nowotworu, stopieñ zaawansowania choroby nowotworowej oraz zastosowane metody leczenia przedstawiono
w tabelach I-III.
Pogorszenie jakoœci ¿ycia zwi¹zane z wystêpuj¹c¹ po
operacji dysfagi¹ oceniano stosuj¹c polskie t³umaczenie
[15] sk³adaj¹cej siê z 20 pytañ ankiety MDADI ( M.D.
Anderson Dysphagia Inventoty) [16] (tab. IV).
Pytania podzielono na cztery grupy, co umo¿liwia
wyodrêbnienie, analizê a nastêpnie przeciwdzia³anie
g³ównym czynnikom wp³ywaj¹cym na jakoœæ ¿ycia, indywidualnie dla ka¿dego pacjenta. Grupy pytañ:
I. Ogólna ocena problemu zaburzeñ po³ykania (dysfagii) – (pytanie: 1);
Tabela I. Lokalizacja guza
Lokalizacja guza
A
B
A+B
A+B+C
B+C
A – piêtro nadg³oœniowe
B – piêtro g³oœni
C – piêtro podg³oœniowe
Liczba chorych
%
30
55
25
40
60
14
26
12
19
29
Otorynolaryngologia, 2005, 4(3), 142-146
144
Tabela II. Zaawansowanie choroby nowotworowej
Stopieñ II
Stopieñ III
Stopieñ IV
Liczba chorych
%
30
60
120
14
29
57
Tabela III. Zastosowane leczenie
Zastosowane leczenie
Laryngektomia
Laryngektomia
Laryngektomia
Laryngektomia
horyzontalna nadg³oœniowa [LHN]
po³owicza pionowa [LPP]
¾ m. Miodoñski (subtotalna) [LS]
ca³kowita [LT]
Liczba chorych
%
30
55
25
100
14
26
12
48
Tabela IV. Ankieta MDADI
1. K³opoty z po³ykaniem ograniczaj¹ moj¹ codzienn¹ aktywnoœæ
2. Krêpuj¹ mnie moje nawyki ¿ywieniowe
3. Moi bliscy maj¹ problem z przyrz¹dzaniem dla mnie posi³ków
4. Pod koniec dnia odczuwam wiêksze trudnoœci w po³ykaniu
5. Nie ca³kowicie kontrolujê po³ykanie
6. Martwiê siê moimi zaburzeniami po³ykania
7. Po³ykanie kosztuje mnie wiele wysi³ku
8. Czêsto nie wychodzê z domu z powodu zaburzeñ po³ykania
9. Problemy z po³ykaniem spowodowa³y utratê moich dochodów
10. Zaburzenia po³ykania powoduj¹ ¿e moje posi³ki trwaj¹ d³u¿ej
11. Ludzie pytaj¹ mnie: „Dlaczego nie mo¿esz tego jeœæ?”
12. Innych ludzi dra¿ni¹ moje problemy z jedzeniem
13. Kaszlê, gdy usi³ujê piæ p³yny
14. Problemy z po³ykaniem ograniczaj¹ moje kontakty osobiste i towarzyskie
15. Czujê siê swobodny, mog¹c wyjœæ ze znajomymi i bliskimi do restauracji
16. Ograniczam iloœæ spo¿ywanych posi³ków z powodu problemów z po³ykaniem
17. Nie mogê utrzymaæ wagi na sta³ym poziomie z powodu problemów
z po³ykaniem
18. Odczuwam nisk¹ ocenê w³asnej osoby z powodu zaburzeñ po³ykania
19. Podczas po³ykania mam uczucie jakbym po³yka³ ogromny kês pokarmu
20. Czujê siê wykluczony z ¿ycia towarzyskiego z powodu moich nawyków
¿ywieniowych
Najgorsze wyniki uzyskano dla guzów okolicy nadg³oœniowej lub obejmuj¹cej nadg³oœniê i piêtro g³oœni.
Dotyczy³o to w równej mierze wszystkich grup zaburzeñ: czynnoœciowych, emocjonalnych, funkcjonowania
w spo³eczeñstwie. Najlepsze wyniki uzyskano dla guzów o lokalizacji obejmuj¹cej jedynie g³oœniê, natomiast
poœrednie dla lokalizacji obejmuj¹cej g³oœniê i piêtro
podg³oœniowe (ryc. 1).
Generalnie istotnie gorzej oceniali jakoœæ ¿ycia pacjenci operowani w III i IV stopniu zaawansowania choroby w porównaniu ze stopniem II (ryc. 2).
Najgorsze wyniki uzyskano u pacjentów, u których
wykonano laryngektomiê ¾ wg Miodoñskiego (subtotaln¹) lub laryngektomiê horyzontaln¹ nadg³oœniow¹.
Najlepsze – dla laryngektomii po³owiczej pionowej, poœrednie – dla laryngektomii ca³kowitej (ryc. 3).
100
90
Piêtro nadg³oœniowe (A)
A+ B
A+ B+ C
Piêtro g³oœni (B)
B + Piêtro podg³oœniowe (C)
80
70
Punkty
Stopieñ zaawansowania
WYNIKI
60
50
40
30
20
10
0
zabur
zenia
zaburzenia
emocjonalne
ogólna
Ryc. 1. Subiektywna ocena jakoœci ¿ycia w zale¿noœci od lokalizacji guza
100
II
III i IV
90
80
70
Punkty
II. Zaburzenia emocjonalne zwi¹zane z trudnoœciami w przyjmowaniu pokarmów – (pytania: 2, 5,
6, 8, 12, 18);
III. Zaburzenia funkcjonowania w rodzinie i spo³eczeñstwie – (pytania: 3, 9, 14, 15, 20);
IV. Czynnoœciowe skutki zaburzeñ po³ykania – (pytania: 4, 7, 10, 11, 13, 16, 17, 19).
Chorzy wybierali jedn¹ z piêciu mo¿liwych odpowiedzi które by³y punktowane wg nastêpuj¹cej skali:
zdecydowanie tak – 1, tak – 2, nie mam zdania – 3, nie
– 4, zdecydowanie nie – 5.
Nastêpnie sumowano odpowiedzi punktowe w poszczególnych wy¿ej wymienionych grupach pytañ. Tak
uzyskany wynik mno¿ono razy 20 a nastêpnie dzielono
przez iloœæ pytañ w danej grupie. Wyniki podano w skali
liczbowej od 0 (w wypadku oceny jakoœci ¿ycia jako ca³kowicie nie akceptowanej przez chorego), do 100 (gdy badany ocenia³ swoj¹ jakoœæ ¿ycia jako wyœmienit¹). Wyniki
poddano analizie statystycznej stosuj¹c test SF-36 [16].
zabur
zenia
zabur
zenia
zaburzenia
zaburzenia
funkcjonalne czynnoœciowe
ocena
60
50
40
30
20
10
0
zabur
zenia
zaburzenia
emocjonalne
zabur
zenia
zabur
zenia
zaburzenia
zaburzenia
funkcjonalne czynnoœciowe
ocena
ogólna
Ryc. 2. Subiektywna ocena jakoœci ¿ycia zale¿noœci od stopnia zaawansowania choroby nowotworowej
Strêk P., Hydzik-Sobociñska K., Sk³adzieñ J. i wsp.; Samoocena wp³ywu zaburzeñ po³ykania na poziom jakoœci ¿ycia chorych …
100
Laryngektomia horyzontalna nadg³oœniowa (LHN)
90
Laryngektomia po³owicza pionowa LPP
80
Laryngektomia c a³kowita LT
Laryngektomia 3/4 m. Miodoñs ki subtotalna (LS)
Punkty
70
60
50
40
30
20
10
0
zabur
zenia
zaburzenia
emocjonalne
zabur
zenia
zabur
zenia
zaburzenia
zaburzenia
czynnoœciowe
funkcjonalne
ocena
ogólna
Ryc. 3. Subiektywna ocena jakoœci ¿ycia zale¿noœci od metody leczenia
DYSKUSJA
Towarzysz¹ca chorobom nowotworowym utrata wagi
cia³a jest szczególnie czêsta u chorych z nowotworami
g³owy i szyi [17, 18]. Niedo¿ywienie w sposób istotny
wp³ywa na sprawnoœæ miêœni szkieletowych i zmniejszenie rezerw energetycznych u tych chorych. Mo¿e to
mieæ istotny wp³yw na proces gojenia siê ran oraz wp³ywaæ na obni¿enie poziomu odpornoœci, prowadz¹c do
wzrostu podatnoœci na czynniki infekcyjne [19]. Niedo¿ywieniu towarzyszy czêsto depresja psychiczna, której
wystêpowanie, spowodowane charakterem choroby, jest
u chorych z nowotworami g³owy i szyi bardzo prawdopodobne [20]. Niedo¿ywienie bêd¹ce efektem choroby,
leczenia, jak i psychologicznych konsekwencji stanu
zdrowia ma istotny wp³yw tak¿e na wyniki leczenia pacjentów z chorob¹ nowotworow¹ [20]. Badania Hammerlid i wsp. [18] wykaza³y, ¿e tylko 35% chorych leczonych z powodu nowotworów g³owy i szyi, u których
stwierdzono cechy niedo¿ywienia prze¿y³o 2 lata, podczas gdy w grupie dobrze od¿ywionych ten sam okres
czasu prze¿y³o 64%. Podobne zale¿noœci stwierdzono
wœród chorych leczonych z powodu raka p³uc [21].
Zagadnienie wp³ywu choroby nowotworowej na szeroko rozumian¹ jakoœæ ¿ycia by³o przedmiotem licznych
badañ. Do tego celu wykorzystywano kwestionariusze
specyficzne dla chorych nowotworowych, takie jak:
EORTC QLQ-C30 European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Core
Questionnaire [22], FLIC Functional Living IndexCancer [23], CARES Cancer Rehabilitation Evaluation
System [24], FACT Functional Assessment of Cancer
Therapy [25],Rotterdam Symptom Check-list [26].
Jednak¿e badania te nie koncentrowa³y siê na dysfagii jako jednym z wa¿niejszych czynników wp³ywaj¹cych na jakoœæ ¿ycia chorych cierpi¹cych z powodu nowotworów zlokalizowanych w obrêbie szyi i g³owy.
145
Jako jedni z pierwszych badania nad wp³ywem dysfagii ustno-gard³owej na jakoœæ ¿ycia i opieki nad chorymi prowadzili McHorney i Rosenbeck [17]. Dotyczy³y one jednak¿e chorych cierpi¹cych z powodu zaburzeñ po³ykania o pod³o¿u neurologicznym.
Badania Lista i wsp. [27] dotyczy³y wp³ywu dysfagii na jakoœæ ¿ycia u chorych z nowotworami o lokalizacji w obrêbie g³owy i szyi. Jednak¿e wydaje siê, i¿ wartoœæ
zastosowanej przez nich ankiety (Performance Status Scale
– PSS) umniejsza fakt, i¿ nie jest ona ankiet¹ samodzielnie wype³nian¹ przez chorych oraz to, ¿e brak w niej szczegó³owych pytañ oceniaj¹cych psychosocjalny i emocjonalny wp³yw dysfagii na jakoœæ ¿ycia chorych.
Zawieraj¹ca 20 pytañ ankieta MDADI ( M.D. Anderson Dysphagia Inventory) [16] jako pierwsza spe³nia
zapotrzebowanie wynikaj¹ce z koniecznoœci ci¹g³ego
monitorowania chorych podczas leczenia i rehabilitacji.
Wyniki naszych badañ wskazuj¹, ¿e chorzy, u których pierwotn¹ lokalizacj¹ nowotworu by³a okolica nadg³oœniowa i nadg³oœniowo-g³oœniowa mieli znacz¹co
wiêksze zaburzenia po³ykania wp³ywaj¹ce niekorzystnie
na ich jakoœæ ¿ycia. Wynika³o to z decyzji o wykonaniu
u tych chorych NHL (laryngektomia horyzontalna nadg³oœniowa) i LS (laryngektomia subtotalna). Te operacje czêœciowego usuniêcia krtani daj¹ce chorym szansê
na zachowanie funkcji pozosta³ej po operacji czêœci krtani
(oddychanie i mowa) powoduj¹ wystêpowanie w okresie
pooperacyjnym dysfagii wynikaj¹cej z zakresu resekcji
struktur bior¹cych udzia³ w prawid³owym akcie po³ykania. Wiêkszoœæ dysfagii wystêpuj¹cych zarówno po operacjach czêœciowego, jak i ca³kowitego usuniêcia krtani
zmniejsza siê wraz z up³ywem czasu mijaj¹cego od momentu operacji oraz z przebiegiem rehabilitacji tego zaburzenia (VII). Zale¿noœæ ta obserwowana przez autorów, jest zgodna z doniesieniem Chen i wsp. [16]. Bezpoœredni wp³yw na nisk¹ subiektywn¹ ocenê jakoœci ¿ycia
chorego ma równie¿ wy¿szy stopieñ zaawansowania choroby nowotworowej i zwi¹zana z tym koniecznoœæ wyboru radykalnych metod leczenia operacyjnego.
Rehabilitacja po³ykania u chorych po operacjach czêœciowego usuniêcia krtani z powodu raka pierwotnie zlokalizowanego w piêtrze nadg³oœniowym jest wa¿nym
elementem postêpowania terapeutycznego z uwagi na
gro¿¹ce tym chorym niebezpieczeñstwa wynikaj¹ce
z aspiracji treœci pokarmowej.
Logemann [28] uwa¿a, ¿e rehabilitacja po³ykania po
operacjach czêœciowego usuniêcia krtani, a w szczególnoœci po LHN (laryngektomia horyzontalna nadg³oœniowa), polega na nauce szczelnego zwierania fa³dów g³osowych, jednak badania Rademakera i wsp. [29] dotycz¹ce biomechanicznych czynników wp³ywaj¹cych na
skutecznoœæ po³ykania wykazuj¹ istotne znaczenie zamkniêcia wejœcia do dróg oddechowych powy¿ej g³oœni:
na poziomie nasady jêzyka i chrz¹stek nalewkowatych.
146
Dlatego te¿ chorzy, u których wykonano LHN rozszerzon¹ o resekcjê chrz¹stki nalewkowatej lub nasady jêzyka wymagaj¹ d³u¿szego czasu rehabilitacji po³ykania,
a czêœæ z nich nigdy nie osi¹ga zdolnoœci pe³nej ochrony
dróg oddechowych. Chorzy ci w opinii Lazarusa i wsp.
[30] oraz Martina i wsp. [31] wymagaj¹ æwiczeñ maj¹cych na celu zwiêkszenie zakresu ruchu nasady jêzyka
ku ty³owi a chrz¹stek nalewkowatych ku przodowi co
umo¿liwia szczelniejsze zamkniêcie wejœcia do dróg oddechowych i „nadg³oœniowe po³ykanie”.
Otorynolaryngologia, 2005, 4(3), 142-146
Samoocena zaburzeñ po³ykania przy u¿yciu ankiety MDADI wydaje siê byæ skuteczn¹ metod¹ subiektywnego monitorowania przebiegu ewolucji dysfagii.
Ankieta MDADI umo¿liwia wczesne zdiagnozowanie
i przeciwdzia³anie niektórym czynnikom powoduj¹cym obni¿enie jakoœci ¿ycia chorych z zaburzeniami
po³ykania.
Piœmiennictwo
1. Siirala U, Paavolainen M. The problem of advanced supraglottic
carcinoma. Laryngoscope 1975; 85: 1633-1641.
2. Nayar RC, Sharma VP, Arora MML. Study of the pharynx
after laryngectomy. J Laryngol Otol 1984; 98: 807-810.
3. Sullivan PA, Hartig K. Dysphagia after total laryngectomy. Curr
Op Otolaryngol Head Neck Surg 2001; 9: 139-146.
4. Ackerstaff AH, Hilgers FJ, Aaronson NK i wsp.
Communication, functional disorders and lifestyle changes after
total laryngestomy. Clin Otolaryngol 1994; 19: 295-300.
5. Mendelsohn MS. Dysphagia after treatment for laryngeal cancer.
(w) Laryngeal Cancer. wyd. 1. Smee R, Bridger GP (red.).
Amsterdam: Elsevier Science BV 1994: 705-708.
6. McConnel FMS, Mendelsohn MS, Logemann JA. Examination
of swallowing after total laryngectomy using manofluorography.
Head Neck Surg 1986; 9: 3-12.
7. McConnel FMS, Cerenko D, Mendelsohn MS. Dysphagia after
total laryngectomy. Otolaryngol Clin Am 1988; 21(4): 721-726.
8. Hartley C, Saeed SR, Farrington WT. Post-laryngectomy
neopharyngeal diverticulae. J Laryngol Otol 1994; 108: 479-483.
9. Kirchner JA, Scatliff JH. Disabilities resulting from healed
salivary fistula. Arch Otolaryngol 1962; 75: 60-68.
10. Muller-Miny H, Eisele DW, Jones B. Dynamic radiographic
imaging following total laryngectomy. Head Neck 1993; 15:
342-347.
11. Kronenberger MB, Myers AD. Dysphagia following head and
neck cancer surgery. Dysphagia 1994; 9: 236-244.
12. Bonanno PC. Swallowing dysfunction after tracheotomy. Ann
Surg 1971; 174: 29-33.
13. Bone DK, Davis JL, Zuidema GD i wsp. Aspiration pneumonia.
Ann Thorac Surg 1974; 18: 30-37.
14. Cameron JL, Reynolds J, Zuidema GD. Aspiration in patients
witch tracheostomies. Surg Gynecol Obstet 1973; 136: 68-70.
15. Strêk P, Gawlik J, Sk³adzieñ J i wsp. Ankietowa samoocena
zaburzeñ po³ykania i jakoœci ¿ycia u chorych leczonych z powodu
nowotworów g³owy i szyi. Otorynolaryngologia – Przegl¹d
Kliniczny 2002; 2(3): 120-125.
16. Chen AY, Frankowski R, Bishop-Leone JH i wsp. The
development and validation of a dysphagia-specyfic quality-oflife questionnaire for patients with head and neck cancer. Arch
Otolaryngol Head Neck Surg 2001; 127: 870-876.
17. Brookes GB. Nutritional status-a prognostic indicator in head
and neck cancer. Otolaryngol Head Neck Surg 1985; 93: 69-74.
18. Hammerlid E, Wirblad B, Sondin C i wsp. Malnutrition and
food intake in relation to quality of life head and neck cancer
patients. Head Neck 1998; 20: 540-548.
19. Bull DM. Nutrition and tumor immunity. Divergent effects of
antitumor antibody. Cancer Res 1975; 35: 3317-3319.
20. Westin T, Jansson A, Zenckert C i wsp. Mental depression is
associated with malnutrition in patients with head nad neck cancer.
Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1988; 114: 1449-1453.
21. Kaasa S, Mastekaasa A, Stokke J i wsp. Validation of a quality
of life questionnaire for use in clinical trials for treatment of
patients with inoperable lung cancer. Eur J Can Clin Oncol
1988; 24: 791-701.
22. Cella DF, Tulsky DS. Measuring quality of life today:
methodological aspects. Oncology 1990; 4: 29-38.
23. de Haes JCJM, van Knippenberg FCE, Neijt JP. Measuring
psychological and physical distress in cancer patients: structure
and application of the Rotterdam Symptom Checklist. Br J
Cancer 1990; 62: 1034-1038.
24. Schag CC, Heirich RL, Ganz PA. Cancer Inventory of Problem
Situation: an instrument for assessing cancer patients
rehabilitation needs. J Psychosoc Oncol 1983; 1: 11-24.
25. Schipper H, Clinch J, Mc Murray A i wsp. Measuring the quality
of life of cancer patients: the Functional Living Index-Cancer:
development and validation. J Clin Oncol 1984; 2: 472-483.
26. Aaronson NK, Ahmedzai S, Berman B i wsp. The European
Organization for Research and Treatment of Cancer QLQ-30:
A Quality-of-Life Instrument for Use in International Clinical
Trials in Oncology. J Natl Cancer Inst 1993; 85: 365-376.
27. McHorney CA, Rosenbek JC. Functional outcome assessment
of adults with oropharyngeal dysphagia. Semin Speech Lang
1998; 19: 235-46.
28. List MA, Ritter-Sterr C, Lansky SB. A performance status scale
for head and neck cancer patients. Cancer 1990; 66: 564-569.
29. Logemann JA. Evaluation and treatment of swallowing disorders.
Austin TX, Pro Ed 1983.
30. Rademaker AW, Logemann JA, Pauloski BR i wsp. Recovery
of postoperative swallowing in patients undergoing partial
laryngectomy. Head and Neck 1993; 15: 325.
31. Lasarus C, Logemann JA, Gibbons P. Effects of maneuvers on
swallowing function in a dysphagic oral cancer patient. Head
and Neck 1993; 15: 419-425.
32. Martin BJ, Logemann JA, Shaker R i wsp. Normal laryngeal
valving patterns during three breath hold maneuvers. A pilot
investigation. Dysphagia 1993; 8:11-20.