WNIOSEK o udzielenie kredytu konsumenckiego odnawialnego dla

Data wpływu ...................................................
Rejestr/Nr wniosku .............................................
Bank Spółdzielczy w Łęcznej
WNIOSEK
o udzielenie kredytu konsumenckiego odnawialnego
dla posiadaczy rachunku oszczędnościowo – rozliczeniowego
I.
Informacje dotyczące wnioskodawcy/wnioskodawców
Dane wnioskodawcy –
posiadacza ror
Dane wnioskodawcy –
współposiadacza ror
Imiona
Nazwisko
Seria i nr dowodu osobistego, data
i przez kogo wydany
PESEL
Kod i adres zamieszkania,
nr telefonu
Nr rachunku ror
II.
Informacje dotyczące wnioskowanego kredytu
1. Proszę/prosimy o udzielenie kredytu w kwocie ....................................................................................... zł.
(słownie:........................................................................................................................................................)
2. Wypłatę kredytu chcę/my uzyskać w dniu ....................................................................................................
3. Otrzymany kredyt spłacę/spłacimy w ratach*/jednorazowo* w dniu .............................................................
4. W
dniu
złożenia
wniosku
o
kredyt
mam/mamy
do
spłaty
następujące
zobowiązania:
(proszę podać kwotę zobowiązania, termin spłaty, nazwę wierzyciela)
.......................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................
………………………………………………………………………………………………………………………….
5. Proponowane zabezpieczenie spłaty kredytu: .............................................................................................
.......................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................
III.
Oświadczenia
1. Przyjmuję do wiadomości informację Banku Spółdzielczego w Łęcznej, że:
1)
2)
3)
4)
5)
Bank Spółdzielczy w Łęcznej, ul. Partyzancka 17, 21-010 Łęczna będzie administratorem moich danych
osobowych w rozumieniu ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r.
Nr 101, poz. 926, z późn. zm);
dane te przetwarzane będą przez Bank Spółdzielczy w Łęcznej w celu rozpatrzenia niniejszego wniosku oraz
zawarcia i realizacji umowy kredytowej, a także w celach określonych w art. 23 ust. 1 pkt 5 ustawy o ochronie
danych osobowych;
Bank Spółdzielczy w Łęcznej nie będzie udostępniać tych danych innym podmiotom, z wyjątkiem podmiotów
i okoliczności ujawnienia danych przewidzianych w ustawie z dnia 29 sierpnia 1997r. Prawo bankowe
(Dz. U. z 2002 r., Nr 72, poz. 665, z późn. zm.) oraz innych przepisach powszechnie obowiązujących.
W szczególności Bank będzie przekazywał dane do instytucji utworzonych na podstawie art. 105 ust. 4 ustawy
Prawo bankowe, w tym do Biura Informacji Kredytowej S.A. z siedzibą w Warszawie – Biuro Obsługi Klienta,
ul. Postępu 17A, 02-676 Warszawa, przetwarzających dane w celu oceny zdolności kredytowej i analizy ryzyka
kredytowego, zgodnie z zasadami określonymi w art. 105 ust. 4, ust. 4a i 4d oraz w art. 105a ustawy Prawo
bankowe.
przysługuje mi prawo do wglądu do danych oraz ich poprawiania zgodnie z art. 32-35 ustawy o ochronie danych
osobowych.
podanie danych jest dobrowolne.
2. Na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 09 kwietnia 2010 r. o udostępnianiu informacji gospodarczych i wymianie
danych gospodarczych (Dz. U. Nr 81, poz. 530) upoważniam Bank Spółdzielczy w Łęcznej do wystąpienia za
pośrednictwem Biura Informacji Kredytowej S.A. z siedzibą w Warszawie – Biuro Obsługi Klienta, ul. Postępu 17A,
02-676 Warszawa do biur informacji gospodarczej o ujawnienie informacji gospodarczych dotyczących moich
zobowiązań.
3. Na podstawie Ustawy o ochronie danych osobowych z dnia 29.08.1997 r. (Dz. U. z 2002 r. Nr 101 poz. 926
z późn. zm.) wyrażam zgodę/ nie wyrażam zgody* na przetwarzanie moich danych osobowych przez Bank
Spółdzielczy w Łęcznej w celu reklamy produktów i usług Banku.
4. Nie toczy się / toczy się* wobec mnie postępowanie egzekucyjne w sprawie ...............................................................
........................................................................................................................................................................................
5. Oświadczam pod rygorem odpowiedzialności karnej przewidzianej w art. 297 § 1 Kodeksu karnego, że informacje
podane w tym wniosku są zgodne ze stanem faktycznym.
6. Oświadczam, że powyższe zgody i upoważnienia udzielone zostały dobrowolnie.
......................................................................
Miejscowość, data
..............................................................
Podpis/y wnioskodawcy/ów
......................................................................
(podpis i stempel funkcyjny pracownika Banku
potwierdzającego autentyczność podpisów i zgodność
powyższych danych z przedłożonymi dokumentami)
O decyzji zawiadomiono wnioskodawcę na piśmie* - ustnie*
Łęczna, dnia .............................. 20 ............ r.
………………................
(podpis pracownika)
* niepotrzebne skreślić