Opatrunki unieruchamiające w ortopedii

2015-11-26
Opatrunki
unieruchamiające
w ortopedii
Dr n med. Grzegorz Szczęsny
Katedra i Klinika Ortopedii i Traumatologii Narządu Ruchu
Uniwersytet Medyczny w Warszawie
Kierownik: prof. Dr hab. n med. A.Górecki
Unieruchomienie
• Zapewnienie optymalnych warunków
biomechanicznych dla prawidłowego
zrostu kostnego
• Zapobiega wtórnym urazom (m.in. pęczka
naczyniowo – nerwowego)
• Ogranicza wstrząs
• Działanie przeciwbólowe
XI 2006 - 2011
Grzegorz Szczęsny, X.2006
Typy unieruchomienia
Grzegorz Szczęsny, X.2006
Szyna Kramera
• Unieruchomienie transportowe (szyna
Kramera, Thomasa)
• Unieruchomienie ostateczne (opatrunki
gipsowe lub z masy termoplastycznej,
chemoutwardzalne itp., ortezy)
• Chory w unieruchomieniu transportowym
nie powinien przebywać dłużej niż 2 godz.
Grzegorz Szczęsny, X.2006
Szyna Thomasa
Grzegorz Szczęsny, X.2006
Szyna Zimmera
Grzegorz Szczęsny, X.2006
Grzegorz Szczęsny, X.2006
1
2015-11-26
Unieruchamianie w urazach
kręgosłupa
Grzegorz Szczęsny, X.2006
Metody stabilizacji złamań:
1. Zachowawcze – opatrunek gipsowy
2. Czynnościowe – wyciąg
3. Operacyjne – stabilizacja wewnętrzna:
- śruby
- płytki
- śródszpikowe
4. Operacyjne – stabilizacja zewnętrzna:
- jedno/wielo-płaszczyznowe
- jedno/dwu-stronne
- rurowe
- cyrkularne
Grzegorz Szczęsny, X.2006
Gips
• Wprowadzony przez Pirogowa w czasie
wojny krymskiej
• Relatywnie szybko wiąże,
• Daje się łatwo modelować
• Idealny, tani materiał do unieruchomienia
Grzegorz Szczęsny, X.2006
Zasady Potta
• Unieruchamiając złamanie kości długiej należy
unieruchomić tę kość i dwa sąsiednie stawy
• Unieruchamiając uszkodzony staw, należy
unieruchomić ten staw i dwie formujące go kości
Zawsze pozostawiamy wolne dystalne
fragmenty kończyny (palce)
– Ocena krążenia
– Ocena unerwienia
Grzegorz Szczęsny, X.2006
2
2015-11-26
Zasada Kullenkampfa
Zasady Potta
• Reponując przemieszczone złamanie
należy odłam dalszy dopasowywać do
odłamu bliższego
Grzegorz Szczęsny, X.2006
Grzegorz Szczęsny, X.2006
Grzegorz Szczęsny, X.2006
Grzegorz Szczęsny, X.2006
Grzegorz Szczęsny, X.2006
Grzegorz Szczęsny, X.2006
Odstępstwa od zasad
unieruchamiania
3
2015-11-26
Grzegorz Szczęsny, X.2006
Gipsowy kołnierz Schantza
Grzegorz Szczęsny, X.2006
Gorset Minerva
Grzegorz Szczęsny, X.2006
Grzegorz Szczęsny, X.2006
Technika zakładania gorsetu Jevetta met W-J
Gorset Jevetta
Grzegorz Szczęsny, X.2006
Grzegorz Szczęsny, X.2006
4
2015-11-26
Gips typu „Ósemka”
Grzegorz Szczęsny, X.2006
m. nadgrzebieniowy
m. piersiowy większy
m. naramienny
Grzegorz Szczęsny, X.2006
Grzegorz Szczęsny, X.2006
Grzegorz Szczęsny, X.2006
Grzegorz Szczęsny, X.2006
5
2015-11-26
Grzegorz Szczęsny, X.2006
Grzegorz Szczęsny, X.2006
Grzegorz Szczęsny, X.2006
Grzegorz Szczęsny, X.2006
Grzegorz Szczęsny, X.2006
Grzegorz Szczęsny, X.2006
6
2015-11-26
Założenie
unieruchomienia jest
zabiegiem leczniczym –
zawsze odpowiada za
nie lekarz.
Powikłania - martwica
Grzegorz Szczęsny, X.2006
Powikłania –
błedy techniczne
Unieruchomienie
• Ocena krążenia i unerwienia przed
repozycją i założeniem unieruchomienia
• Po założeniu unieruchomienia ponowna
ocena krążenia i unerwienia kończyny
• Obserwacja do 2 godzin po założeniu
unieruchomienia. W razie wątpliwości
dalsza obserwacja w warunkach
hospitalizacji
Grzegorz Szczęsny, X.2006
Błędy unieruchomienia
Powikłania unieruchomienia
• Niezgodne z zasadami –brak
unieruchomienia
• Zaburzenia zrostu kostnego
•
•
•
•
•
•
Zaburzenia krążenia
Porażenia i niedowłady
Odleżyny
Przykurcze w stawach
Znaczny dyskomfort chorego
Uczulenia na gips (Ni, Zn)
Grzegorz Szczęsny, X.2006
Grzegorz Szczęsny, X.2006
7
2015-11-26
Punkty
częstego
ucisku
kostnego i
odleżyn
Pozycja
czynnościowo
korzystna
Grzegorz Szczęsny, X.2006
Grzegorz Szczęsny, X.2006
Grzegorz Szczęsny, X.2006
Grzegorz Szczęsny, X.2006
Grzegorz Szczęsny, X.2006
Grzegorz Szczęsny, X.2006
8
2015-11-26
Grzegorz Szczęsny, X.2006
Grzegorz Szczęsny, X.2006
Grzegorz Szczęsny, X.2006
Grzegorz Szczęsny, X.2006
9
2015-11-26
Grzegorz Szczęsny, X.2006
Grzegorz Szczęsny, X.2006
Grzegorz Szczęsny, X.2006
Grzegorz Szczęsny, X.2006
Obcas Thomasa
10
2015-11-26
11