f. - bip.wielen.pl

Zai^cznik Nr 2 do Rozporz^dzenia
Prezesa Rady Ministrow z dnia
26.02.2003 r. (Dz. U. Nr 34, poz. 282)
OSWIADCZENIE M A J ^ T K O W E
w6jta, zastfpcy w6jta, sekretarza gminy, skarbnika gminy, kierownika jednostki
organizacyjnej gminy, osoby zarz^dzaj^cej i czlonka organu zarz^dzaj^cego gminn^ osob^
prawn^ oraz osoby wydajqcej decyzje administracyjne w imieniu w6jta^
hlmr/...
dnl..f^<?^.^<2
(miejscowoSc)
Uwaga:
/. Osoba skiadajqca oswiadczenie obowiqzana jest do zgodnego z prawdq, staranneg
i zupetnego wypelnienia kazdej z rubryk.
2. Jezeli poszczegolne rubryki nie znajdujq w konkretnym przypadku zastosowania, na
wpisac „ nie dotvczy ".
3. Osoba skiadajqca oswiadczenie obowiqzana jest okreslic przynaleznosc poszczegolny
skladnikow majqtkowych, dochodow i zobowiqzafi do majqtku odrqbnego i majq
objqtego malzenskq wspolnosciq majqtkowq.
4. Oswiadczenie majqtkowe dotyczy majqtku w kraju i za granicq.
5. Oswiadczenie majqtkowe obejmuje rowniez wierzytelnosci pieni^zne.
6. W czqsci A oswiadczenia zawarte sq informacje jawne, w czqsci B zas informacje n
dotyczqce adresu zamieszkania skladajqcego oswiadczenie oraz miejsca polozenia
nieruchomosci.
Cz^sc A
Ja, nizej podpisany(a),
fB2.l&:?A?.MJOKL^^^^
(imiona i nazwisko^raz nazwisko rodowe)
urodzony(a)
MALl?l^..!f:.
w
^/£M.f!:!?.fy./£
(miejsce zatrudnienia, stano#!sko lub iunkcja)
po zapoznaniu si? z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. o ograniczeniu prowadzenia
dziatalnosci gospodarczej przez osoby peini^ce funkcje publiczne (Dz. U . Nr 106, poz. 679,
z 1998 r. Nr 113, poz. 715 i Nr 162, poz: 1126, z 1999 r. Nr 49, poz. 483, z 2000 r. M- 26, poz: 306
oraz z 2002 r. Nr 113, poz. 984 i Nr 214, poz. 1806) oraz ustawy z dnia 8 marca 1990 r.
0 samoE^feie gminnym (Di U. z 2001 r. Nr 142, poz. 1591 craz z 2002 r. M- 23, poz. 220, I * 62,
poz. 558, Nr 113, poz. 984, Nr 153, poz. 1271 i Nr 214, poz. 1806), zgodnie z art. 24h tej ustawy
oswiadczam, ze posiadam wchodz^ce w sklad malzenskiej wspolnosci maj^tkowej lub
stanowi^ce moj maj^tek odr?bny:
1
I.
Zasoby pieni^zne:
- srodki pieni?4ne zgromadzone w walucie polskiej:
/(^/.K..J^.IIC7I....
- srodki pieni?:^ne zgromadzone w walucie obcej:
^...M.....Q.^lY..CZl..
- papiery wartosciowe:
na kwot?:
II.
1. Dom 0 powierzchni:
J..G...
m^ o wartosci:
...^^.'..QP.9j[.^.P...f..{^..
tytut prawny:
2. Mieszkanie o powierzchni:.
a £
lO±tOtMA§..^oi{...
tytut prawny :
m^, 0 wartosci:.
(f.!f!ryi..^±'<..^..
3. Gospodarstwo rolne:
rodzaj gospodarstwa:
!^../.^....Q..^2.!f.C..^..!f...
, powierzchnia:
M.J..MQIXC.2X.
o wartosci:
rodzaj zabudowy:
M.M..M.f>.ZXL?.!f..
tytut prawny:
M{.£....^.LX<r..?.l.
Z tego tytutu osi^gn^tem(?tam) w roku ubiegiym przychod i doch6d w wysokosci:
^£^..A9.I£^.?±
4. Inne nieruchomosci:
powierzchnia:
MZLHM..MMPJSy.^./^± Q.^A^.^
o wartosci:..
^Q.:mOf.0.Q..7L
tytut prawny:
h.^A0lAiA.d4{o£c^^^^
2
III.
Posiadam udzialy w sp6Ikacli handlowych - nalezy podac liczb? i emitenta udzialow:
t^JE.Mo7l.^.ZL
udzialy te stanowi^pakiet wi?kszy niz 10% udzialow w spolce:
£^.....f?am..zf..
Z tego tytuhi osi£ign^lem(?lam) w roku ubiegiym doch6d w wysokosci:
f^!^...../?<?:/'..^r^;f:
IV.
Posiadam akcje w spolkach handlowych - nalezy poda6 liczb? i emitenta akcji:
akcje te stanowiq^pakiet wi?kszy niz 10% akcji w spolce:
I!U£. n.C!.ZtC^£.
Z tego tytuhi osi^£ilem(?}am) w roku ubiegiym doch6d w wysokosci:
&j£..MQ.rlc2.t
V.
Nabytem(am) (nabyl mqj mafeonek, z wylqczeniem mienia przynale^ego do jego majqtku
odr?bnego) od Skarbu Panstwa, innej panstwowej osoby prawnej, jednostek samorz^du
terytoriahego, ich z w i ^ o w lub od komunahiej osoby prawnej nast?puj^ce mienie, ktore
podlegalo zbyciu w drodze przetargu - nale^ podac opis mienia i dat? nabycia, od kogo:
/yj£ QOLtcZt
VI.
1. Prowadz? dzialalnosc gospodarcz^^ (nalezy podac form? prawny i przedmiot dzialalnosci)
M/£...D.Q.rt:c2..r..
3
- wspolnie z innymi osobami
/!f.(.^......^.P.T..tjfr..^.^..
Z tego tytuhi osi^gn£iteni(?tam) w roku ubiegiym przych6d i dochod w wysokosci:
oozt:c.?..r
2. Zarz^dzam dziatalnosci^ gospodarcz^^ lub jestem przedstawicielem pelnomocnikiem takiej
dziatalnosci (nalezy podac form? prawnj^ i przedmiot dziatalnosci):
^iL..P.?.T..^.C.Z.t"..
-osobiscie
- wspolnie z innymi osobami
M.(£....P<^.7tCP.t.
/i/./.L....^..^..T..^.CZ.f^..
Z tego tytutu osi^n^tem(?lam) w roku ubiegtym dochod w wysokosci:
/\JM.....P.?..T.^..^.Z.t.
VII.
1. W sp6tkach handlowych (nazwa, siedziba spotki):
/^..L£.....(>.<^..Ltczr..
-jestem cztonkiem zarz^du (od kiedy):
/lL/.^.....Q^.Z..t:C:.Z.t:...
-jestem cztonkiem rady nadzorczej (od kiedy):
AUL..^o7rc7L
-jestem cztonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy):
H..lL..f>.Q..Z.^c.2.L
Z tego tytutu osi^qlem(?tam) w roku ubiegtym dochod w wysokosci:
fJJJ,, Pj^IXcZf.
2. W spotdzielniach:
^.j£. ^.Q.zrczr...
-jestem cztonkiem zarz^du (od kiedy): ..
-jestem cztonkiem rady nadzorczej^ (od kiedy):
^./.^..../^^/../^^Z.Z...
-jestem cztonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy):.
Z tego tytutu osiqgn^tem(?tam) w roku ubiegiym dochod w wysokosci:
/M...PPZ£czi..
3. W fundacjach prowadzz^cych dziatalnosc gospodarcz^:
UM...Mom.2I...
-jestem cztonkiem zarz^du (od kiedy):
/I^L^....^.^.Z..t:CZZ..
-jestem cztonkiem rady nadzorczej (od kiedy):
.^./.£.....Q(PZ..if:^.Z.£...
-jestem cztonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy):.
Z tego tytutu osi^nqlem(?tam) w roku ubiegiym doch6d w wysokosci:
k(£...aoir.L?.r..
VIII.
Inne dochody osie^gane z tytutu zatrudnienia lub innej dziatalnosci zarobkowej lub zaj?c, z podaniem kwot uzyskiwanych z ka±dego tytutu:
yAT.AMP.M..^.. (?:^.R?Af^..9.^L..A£^^
2i.£..I^A.(^J.i.j!\^/.^......Q.^^^^^
IX.
Skladniki mienia ruchomego o wartosci powyzej 10.000 zlotych (w przypadku pojazdow mechanicznych nalezy podac mark?, model i rok produkcji):
/?IAl^.n..M.<k.^../I^J^.. i^P.IX:
UA7J..(r^.og.A....^.^^^^^^
X.
Zobowisizania pieni?zne o wartosci powyzej 10.000 zlotych, w tym zaci£igni?te kredyty
i po^yczki oraz warunki, na jakich zostaly udzielone (wobec kogo, w zwi^zku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysokosci):
j]impyi..M.££Q...^^^^^^^^^
.Jrl(}.4M.K.M^JMMA...&
JJJM.^.^....RMO.A^^^^^
6