Deklaracja przystąpienia do Projektu „Częstochowa Seniorom

Załącznik Nr 3
do Regulamin Projektu
„Częstochowa Seniorom”
Deklaracja przystąpienia do Projektu „Częstochowa Seniorom”
Nazwa firmy: .......................................................................................................................................................
Właściciel:............................................................................................................................................................
Adres siedziby:.....................................................................................................................................................
Adres działalności: ..............................................................................................................................................
NIP ......................................................................................................................................................................
REGON: ..............................................................................................................................................................
Nr tel.:
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fax: ......................................................................................................................................................................
strona www. ........................................................................................................................................................
Adres e-mail: ......................................................................................................................................................
Osoba do kontaktu: .............................................................................................................................................
Zakres działalności firmy:
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Inne dane jakie Partner chciałby umieścić na www. ...........................................................................................
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Jeśli chcieliby Państwo umieścić logotyp firmy na stronie www. Projektu proszę o przesłanie wzoru
w formacie jpg.
Jednocześnie wyrażam zgodę na wykorzystanie materiałów z nazwą lub logotypem mojej Firmy w celu
promocji Projektu oraz oświadczam, że zapoznałem/łam się z Regulaminem Projektu „Częstochowa
Seniorom” i akceptuję jego postanowienia.
…........................................................................................
data, czytelny podpis osoby uprawnionej wraz z pieczęcią
Załącznik Nr 3 do Regulaminu Projektu „Częstochowa Seniorom”
F-PS0051 - 2016-06-28
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