Karta zgłoszenia Wizyta studyjna dla oświatowej kadry

Karta zgłoszenia
Wizyta studyjna dla oświatowej kadry zarządzającej
w dniach 04.10.2015 r. – 10.10.2015 r. w Warszawie
1. Imię ……………..…………... Nazwisko …………………………..…….……
2. Rok urodzenia ……………….……..
3. Płeć
□K / □M
4. Wykształcenie: ………………………………………………………...................
5. Kraj zamieszkania ……….………………………………………………………
6. Miejsce pracy ….…………………………………………………………..…….
Stanowisko / funkcja kierownicza …………………………………………………
Adres:………………………………………………...………………….………….
tel. ………….............................. e-mail: ……………………………......................
7. Proszę podać krótkie uzasadnienie potrzeby odbycia wizyty studyjnej:
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
8. Jakie zagadnienia są dla Pani/Pana szczególnie interesujące?
………………………………………………………………………………………………
9. Opis wykorzystania nabytej wiedzy w pracy zawodowej:
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
10.
Czy uczestniczył/a Pan/Pani w wizytach studyjnych organizowanych w Polsce?
(podkreślić właściwą odpowiedz)
TAK
NIE
Jeśli tak, to proszę opisać w jakich:
………………………………………………………….………………………
…………………………………………………………………………………..
11.
Znajomość języka polskiego (właściwą odpowiedź proszę podkreślić):
A – słaba
B – dostateczna
C – dobra
D – biegła
Zgłoszenie należy przesłać do dnia 6 września 2015 listem (na adres ul.Rolna 175,
02-729 Warszawa) lub faksem (nr 22 853 87 02), lub e-mailem: [email protected]
Niniejszym oświadczam, że zgodnie z art. 23 ust. 1 pkt 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych
(Dz.U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926) wyrażam zgodę na przetwarzanie wyżej wymienionych moich danych osobowych przez
ORPEG, ul. Rolna 175, 02-729 Warszawa) w celach rekrutacyjnych.
…………………………………………………………..
podpis