ZAWROTY GŁOWY Vertigo: ocena krok po kroku

10
ZAWROTY GŁOWY
Vertigo: ocena krok po kroku
konać ponownej oceny, jeżeli objawy utrzymują się po tym okresie.
Nawracające przejściowe epizody
wyzwalane przez zmianę pozycji głowy?
3
Wywiad powtarzających się, krótkich epizodów zawrotów głowy wyzwalanych
przez zmianę pozycji głowy, np. skręcanie
głowy w łóżku lub spoglądanie w górę,
silnie sugeruje ŁPZG. Epizody mogą mieć
miejsce w seriach trwających kilka tygodni,
pomiędzy którymi występują okresy remisji. Dodatni wynik testu Dix-Hallpike’a
(ryc. 10.1) potwierdza rozpoznanie, ale nawet przy negatywnym wyniku ŁPZG pozostają prawdopodobnym rozpoznaniem.
Nawracające epizody z towarzyszącym
4 uczuciem utraty słuchu/szumu w uszach/
/pełności w uszach?
Rozpoznanie choroby Ménière’a wymaga
spełnienia następujących kryteriów:
• nawracające napady zawrotów głowy
trwają minuty do godzin (± nudności
i wymioty);
A
• występuje zmienna, czuciowo-sensoryczna utrata słuchu, zwłaszcza w zakresie niskich częstotliwości (audiometria
jest na ogół niezbędna do jej wykrycia),
• występuje szum w uszach lub uczucie ciśnienia/pełności w obrębie uszu.
Należy rozważyć konsultację otorynolaryngologiczną, aby wykluczyć nerwiaka nerwu słuchowego u każdego pacjenta
z jednostronną utratą słuchu oraz zawrotami głowy, zwłaszcza jeżeli objawy są świeże lub nietypowe dla choroby Ménière’a.
5
Spontaniczne epizody trwające minuty
o nowym początku?
Kręgowopodstawne TIA są typowo związane z innymi objawami neurologicznymi, np. podwójnym widzeniem, dyzartrią,
drętwieniem twarzy, ale ostatecznie objawiają się epizodami zawrotów głowy jako
jedynego objawu. Pacjenci z narastającymi
objawami mogą być zagrożeni zakrzepicą
i mogą wymagać natychmiastowego wykonania obrazowania krążenia, np. MRA
w obrębie kręgu tylnego unaczynienia.
B
Ryc. 10.1 Test Dix-Hallpike’a. Początkowo należy posadzić pacjenta w pozycji wyprostowanej na leżance
i wyjaśnić, co zamierza się zrobić. A. Należy gwałtownie położyć chorego na wznak z głową (wspartą przez
ręce badającego) odgiętą poza brzeg leżanki i skierowaną w prawo. Tę pozycję należy utrzymać przez 30
sekund, prosząc chorego, aby zgłaszał wszystkie objawy, gdy obserwuje się go pod kątem oczopląsu.
B. Powtórzyć test z głową zwróconą w lewo. Test jest dodatni, jeżeli u pacjenta rozwijają się zawroty głowy
lub oczopląs.
112