Zamówienie usług dodatkowych

ZAMÓWIENIE USŁUG DODATKOWYCH
śwadczonych w technologii bezprzewodowej
złożone w:
dnia:
miejscowość
data
numer Umowy abonenckiej
numer Abonenta
ABONENT
Imię
Nazwisko / Nazwa
REGON**
PESEL / NIP **
Rodzaj dokumentu
Seria i nr dokumentu
Nr telefonu **
Nr telefonu komórkowego **
Adres e-mail **
MIEJSCE ŚWIADCZENIA USŁUGI
Ulica
Nr domu
Miejscowość
Nr lokalu
Kod pocztowy
ZAMAWIANE USŁUGI DODATKOWE
USŁUGI WSPÓLNE
zmiana lokalizacji Gniazda abonenckiego
inne
UWAGI
INTERNET
aktywacja i utrzymanie jednego, niezmiennego adresu IP klasy publicznej
szt.
dostęp do dodatkowej usługi poczty elektronicznej (o pojemności 250 MB w formacie [email protected])
szt.
Propozycje pierwszego członu nazwy konta e-mail (od 3 znaków, bez polskich liter)
@promax.media.pl
dostęp do usługi utrzymania strony internetowej (o pojemności 250 MB)
szt.
Propozycje adresu strony WWW (od 3 znaków, bez polskich liter)
www.promax.media.pl/~
0,5 GB
Internet mobilny - dodatkowy, jednorazowy pakiet transmisji danych
1 GB
2 GB
_____ szt.
inne
UWAGI
TELEFON STACJONARNY
W ramach abonamentu:
połączenie oczekujące
dotyczy numeru:
przekierowanie połączenia
nie przeszkadzać
blokada przekierowanych połączeń przychodzących
aktywacja opcji połączeń trójstronnych
gorąca linia***
blokada prezentacji własnego numeru CLIR
prezentacja numeru rozmówcy CLIP
szczegółowy, miesięczny wykaz połączeń (na www.promax.media.pl)
Usługi dodatkowo płatne:
wybieranie skrócone***
budzenie jednokrotne / wielokrotne
szczegółowy, miesięczny wykaz połączeń
funkcja blokowania przez Abonenta połączeń wychodzących
stały
w formie papierowej
jednorazowy (za poprzedni miesiąc)
na płycie CD
za okres od:
do:
zmiana numeru na wniosek Abonenta, w przypadkach opisanych w Regulaminie
nowy numer:
dodatkowy numer telefoniczny
wybór "brązowego numeru"
wybór "srebrnego numeru"
wybór "złotego numeru"
nowy numer:
Blokowanie połączeń wychodzących przez Operatora:
blokada połączeń międzynarodowych
blokada połączeń międzynarodowych i 0 70x**
blokada połączeń komórkowych i 0 70x**
blokada połączeń międzynarodowych, komórkowych i 0 70x**
blokada połączeń międzystrefowych, komórkowych i 0 70x **
blokada połączeń międzynarodowych, międzystrefowych, komórkowych i 0 70x**
blokada poł. międzynarodowych, międzystrefowych, komórkowych, strefowych,
lokalnych, w sieci PROMAX i 0 70x**
blokada połączeń 0 70x**
inne
UWAGI
……………………………………
……………………………………
czytelny podpis Abonenta
podpis Przedstawiciela Operatora
* niepotrzebne skreślić; ** dane dobrowolne, *** w zależności od możliwości technicznych
POTWIERDZENIE REALIZACJI zamówienia usług dodatkowych
dotyczy / nie dotyczy *
MIEJSCE ŚWIADCZENIA USŁUGI
Ulica
Nr domu
Nr lokalu
Miejscowość
Oświadczam, że zgodnie z zamówieniem, w dniu
zrealizowane zostały następujące dodatkowe usługi:
zmiana lokalizacji Gniazda abonenckiego
inne
Uwagi
* niepotrzebne skreślić; ** dane dobrowolne
……………………………………
……………………………………
czytelny podpis Abonenta
podpis Przedstawiciela Operatora