Powrót do nazwiska noszonego przed zawarciem zw. małżenskiego

KARTA USŁUGI
USC.0143.4.2015
Wersja Nr 1
Powrót do nazwiska noszonego przed zawarciem związku małżeńskiego
Data zatwierdzenia:
17.09.2015
Urząd Gminy
Dopiewo
Komórka
organizacyjna
I. WYMAGANE DOKUMENTY
Urząd Stanu Cywilnego
•
Dokument tożsamości (dowód osobisty lub paszport)
•
Wniosek o przyjęcie oświadczenia
•
Ustne oświadczenie złożone do protokołu przed Kierownikiem Urzędu Stanu Cywilnego
Jeżeli wnioskodawca posiada:
• odpis aktu małżeństwa z adnotacją o rozwiązaniu małżeństwa przez rozwód, w przypadku, gdy
małżeństwo zawarte zostało poza terenem gminy Dopiewo - prosimy o jego zabranie.
II. MIEJSCE ZŁOŻENIA DOKUMENTÓW
Urząd Stanu Cywilnego
ul. Wyzwolenia 24, 62 070 Dopiewo
www.dopiewo.pl
[email protected]
czynny: pon. 09.00-17.00 wt.-pt. 07.30-15.30
Tel. 61 8 148 331 w. 429 lub 428
Fax. 61 8 148 092
III. OPŁATY
•
Opłata skarbowa 11 zł
•
Wpłata na rachunek bankowy UG
nr 22 9043 1012 3012 0025 9105 0001
IV. TERMIN I SPOSÓB ZAŁATWIENIA
•
Sprawa załatwiana jest niezwłocznie.
• Jeżeli małżeństwo zostało zawarte poza terenem gminy Dopiewo, a wnioskodawca nie dysponuje
odpisem aktu małżeństwa z adnotacją o rozwiązaniu przez rozwód, sprawa jest załatwiana
niezwłocznie po zrealizowaniu zlecenia migracji aktu do Bazy Usług Stanu Cywilnego.
V. TRYB ODWOŁAWCZY
•
Od decyzji, odmawiającej dokonania czynności, wydanej przez Kierownika USC Dopiewo,
przysługuje odwołanie do Wojewody Wielkopolskiego, za pośrednictwem kierownika USC,
w terminie 14 dni od dnia jej doręczenia.
VI. PODSTAWA PRAWNA
•
Ustawa z dnia 25 lutego 1964 r. Kodeks Rodzinny i Opiekuńczy (t.j Dz. U. z 2015, poz.583 ze zm),
•
Ustawa z dnia 28 listopada 2014r. Prawo o aktach stanu cywilnego ( D.U z 2014r. Poz. 1741 ze zm.)
•
Ustawa z dnia 16 listopada 2006r. o opłacie skarbowej (t.j Dz. U. z 2015r. Poz. 783 z póź.zm)
VII. INFORMACJE DODATKOWE /UZUPEŁNIAJĄCE
•
W ciągu trzech miesięcy od chwili uprawomocnienia się orzeczenia rozwodu małżonek
rozwiedziony, który wskutek zawarcia małżeństwa zmienił swoje dotychczasowe nazwisko, może
przez oświadczenie złożone przed kierownikiem urzędu stanu cywilnego powrócić do nazwiska,
które nosił przed zawarciem małżeństwa. Oświadczenie można złożyć w każdym urzędzie stanu
cywilnego na terenie RP oraz przed polskim konsulem.
- Urząd Gminy Dopiewo, ul. Leśna 1c, tel. 61 8148-331, fax. 61 8148-092 -
Wyszczególnienie
Opracował/a
Zaopiniował/a
Zaakceptował/a
Zatwierdził/a
Imię i nazwisko
Data
Grażyna Grześkowiak
17.09.2015
Marta Szmajda-Banaszak
17.09.2015
Grażyna Grześkowiak
17.09.2015
Maciej Kaczmarek