SYSTEMY TRANSPORTOWE SYSTEMY TRANSPORTOWE

.....................................................
pieczęć firmowa
.....................................................
pieczęć firmowa
Potwierdzenie zgłoszenia uczestnictwa:
Potwierdzenie zgłoszenia uczestnictwa:
Zgłaszam uczestnictwo Pani/Pana ..............................................................
Zgłaszam uczestnictwo Pani/Pana ..............................................................
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
w X Konferencji Naukowo - Technicznej
w X Konferencji Naukowo - Technicznej
SYSTEMY TRANSPORTOWE
SYSTEMY TRANSPORTOWE
TEORIA I PRAKTYKA
TEORIA I PRAKTYKA
Należność za uczestnictwo w wysokości ............................................PLN
Należność za uczestnictwo w wysokości ............................................PLN
(słownie......................................................................................................)
(słownie......................................................................................................)
zobowiązuję się przekazać na konto:
zobowiązuję się przekazać na konto:
Politechnika Śląska, 40-019 Katowice, Krasińskiego 8
ING Bank Śląski SA o/Katowice
Numer konta: 30 1050 1214 1000 0007 0000 8022
Swift Transfer Code: INGBPLPW
Tytuł wpłaty: ‘ST2013 imię i nazwisko uczestnika, nazwa instytucji’
Politechnika Śląska, 40-019 Katowice, Krasińskiego 8
ING Bank Śląski SA o/Katowice
Numer konta: 30 1050 1214 1000 0007 0000 8022
Swift Transfer Code: INGBPLPW
Tytuł wpłaty: ‘ST2013 imię i nazwisko uczestnika, nazwa instytucji’
w terminie do 10.05.2013.
w terminie do 10.05.2013.
Jednocześnie upoważniam Politechnikę Śląską do wystawienia faktury
VAT bez podpisu odbiorcy.
Jednocześnie upoważniam Politechnikę Śląską do wystawienia faktury
VAT bez podpisu odbiorcy.
................................
Gł. Księgowy
................................
Dyrektor
................................
Gł. Księgowy
................................
Dyrektor
Dane identyfikacyjne osoby zgłoszonej:
Dane identyfikacyjne osoby zgłoszonej:
1. Nazwisko i imię .............................................................................................................
1. Nazwisko i imię .............................................................................................................
2. Stopień/Tytuł naukowy ..................................................................................................
2. Stopień/Tytuł naukowy ..................................................................................................
3. Stanowisko .....................................................................................................................
3. Stanowisko .....................................................................................................................
4. Miejsce i adres instytucji zatrudniającej ........................................................................
4. Miejsce i adres instytucji zatrudniającej ........................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
5. NIP .................................................................................................................................
5. NIP .................................................................................................................................
6. Tel. służbowy............................................... Tel. domowy.............................................
6. Tel. służbowy............................................... Tel. domowy.............................................
Tel. komórkowy .............................................................................................................
Tel. komórkowy .............................................................................................................
e-mail .............................................................................................................................
e-mail .............................................................................................................................
Prosimy wybrać:
 wezmę udział w pierwszym i drugim dniu konferencji (podkreślić właściwe)

 zamierzam wziąć udział w konferencji bez referatu
Prosimy wybrać:
 wezmę udział w pierwszym i drugim dniu konferencji (podkreślić właściwe)

 zamierzam wziąć udział w konferencji bez referatu
 zamierzam wziąć udział w konferencji z referatem
 zamierzam wziąć udział w konferencji z referatem
Temat referatu ..............................................................................................................
Temat referatu ..............................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
Współautorzy …………………………………………………………………………
Współautorzy …………………………………………………………………………
 zamierzam wygłosić referat
 nie zamierzam wygłaszać referatu
W przypadku przyjęcia do druku w monografii, artykuł powinien znaleźć się
w dziale:
 Modelowanie systemów transportowych
 Transport w miastach i regionach
 Logistyka i rozwój systemów transportowych
 Systemy transportowe w Unii Europejskiej
Proszę o zarezerwowanie noclegu*:
z 8 na 9 września  , z 9 na 10 września  oraz z 10 na 11 września 
*Opłata nie obejmuje kosztów noclegów oraz śniadań i kolacji.
 zamierzam wygłosić referat
 nie zamierzam wygłaszać referatu
W przypadku przyjęcia do druku w monografii, artykuł powinien znaleźć się
w dziale:
 Modelowanie systemów transportowych
 Transport w miastach i regionach
 Logistyka i rozwój systemów transportowych
 Systemy transportowe w Unii Europejskiej
Proszę o zarezerwowanie noclegu*:
z 8 na 9 września  , z 9 na 10 września  oraz z 10 na 11 września 
*Opłata nie obejmuje kosztów noclegów oraz śniadań i kolacji.