O Ś W I A D C Z E N I E

DRUK A2
……………………………………………………
(imię i nazwisko)
……………………………………………………
……………………………………………………
(adres zamieszkania)
PESEL:
OŚWIADCZENIE
do wniosku o jednorazowe środki na podjęcie działalności gospodarczej
Oświadczam, że w przypadku niedotrzymania warunków umowy o dofinansowanie na
podjęcie działalności gospodarczej zabezpieczenie umowy będzie stanowić blokada
środków w kwocie: ……………………………………..zł,
słownie:
………………………………………………………………………………………………zł
na rachunku bankowym, którego właścicielem jest/ są:
……………………………………….……………………………………………………………
(imię i nazwisko)
……………………………………….……………………………………………………………
(imię i nazwisko)
Jednocześnie przyjmuję do wiadomości, że w przypadku blokady środków przez inne
osoby, niż Wnioskodawca lub współmałżonek Wnioskodawcy będący z nim we wspólnocie
małżeńskiej (majątkowej), zobowiązane one będą do podpisania w Urzędzie umowy
o przeniesienie długu wraz ze współmałżonkiem a następnie dokonanie czynności
związanych z blokadą środków na rachunku bankowym.
………………………………………………………………………
(data i czytelny podpis Wnioskodawcy)
Informacja:
1. Kwota blokady środków dotyczy środków własnych/obcych nie zaś środków dotacji.
2. Kwota blokady środków musi wynosić, co najmniej wartość dotacji + wartość odsetek
ustawowych obliczonych za min. 18 miesięcy, zaś w przypadku łączenia blokady środków z
inną formą zabezpieczenia - połowę tej kwoty. Przykładowo dla 20 000,00 zł i 10 000,00 zł
kwota blokady wynosi odpowiednio: 22 400,00 zł i 11 200,00 zł.
3. Blokady środków na rachunku bankowym dokonuje się na drukach Urzędu tj:
Pełnomocnictwa do dysponowania rachunkiem bankowym oraz
Zleceniu zablokowania środków na rachunku bankowym wraz z potwierdzeniem dokonania
blokady lub na podstawie dokumentów wydanych w banku, w którym dokonywana jest blokada.
W przypadku przedłożenia zabezpieczenia na drukach innych niż Urzędu, Urząd podejmie
decyzję o skuteczności tej formy zabezpieczenia po analizie przedłożonych dokumentów.