Formularz zgłoszeniowy stanowi dowód wpłaty/fakturę.

Siedziba główna : 205, avenue de la Lanterne, 06200 Nice
INFORMACJA O FIRMIE
Nazwa Firmy ……………………………………………………………………………………………………………………………………......……………
Strona internetowa………………………………………………………………………………………………………………………...…..................
Sektor aktywności firmy…………………………………………………………………………………………………………........……………………
Produkty i oferta usługowa………………………………………………………………………………………………………..……………………….
N° NIP…………………………………………………………………………………............................................................................…….
N° VAT Intracom…………………………………………………………………………………………………………………………………………….…..
Osoba do kontaktu lub(osoba fizyczna)
Imię i nazwisko……………………………………………………………………………………………………………………..………………..…………
Funkcja………………………………………………………………………………….………………………………………………………………………….
Adres……………………………………………………………………………………………………………….…………………………………………..……
Kod pocztowy…………………………………………….Miasto……………………………Kraj…………………………………………..……………
Telefon…………………………………………..Komórka……………………………………..…………………………………………….……………….
Email……………………………………………………………………………………………………Fax…………..……………………….………………….
Wybór członkostwa
Członek VIP ………………………………………………………………………………………………………. od 300€
Członek Gold…………………………………………………………………………………………………...… od 200 €
Członek Silver…………………………………………………………………………………………………..… od 100 €
Dotyczy
Kontakty zawodowe
C Organizacja wydarzeń (mecenat)
c
c
c Data ……………………………………
Usługi proponowane przez Klub
Inne
Podpis………………………………………………………
Konto Bankowe d’Azur Club France-Pologne:
Crédit Agricole n° 19106 00622 43642963580 78
IBAN: FR76 1910 6006 2243 6429 6358 078
SWIFT(code BIC): AGRIFRPP891
Formularz zgłoszeniowy stanowi dowód wpłaty/fakturę.
Association déclarée à la préfecture de Nice sous le N°W062008470
Adresse du secrétariat : 2224, chemin des Fumerates – 06570 Saint Paul de Vence
Tél : 00 33 (0) 6 51 92 00 Mail : [email protected]