plik PDF

Załącznik do zarządzenia Nr 49/2015/DGL Prezesa NFZ
z dnia 20 sierpnia 2015 r.
Załącznik nr 1 do zarządzenia Nr 3/2014/DSOZ Prezesa NFZ
z dnia 23 stycznia 2014 r.
POZIOM
SKALUJĄCY
1
Jakość-personel
Jakość –
zewnętrzna
ocena
- systemy
zarządzania
TABELA NR 23 LECZENIE SZPITALNE – PROGRAMY ZDROWOTNE (LEKOWE)
WAGA
TYP
NR
UWAGI
TREŚĆ
SKALUJĄ ODPOWIEDZI
WIE
CA (S)
RSZ
(maksy
A
malna
liczba
punktó
w
oceny)
2
3
4
5
6
40
jedna
1
czas pracy lekarzy lekarz specjalista – co najmniej
odpowiedź do
specjalistów w
równoważnik 4 etatów
wyboru
dziedzinie
określonej w
opisie programu,
2
lekarz specjalista – równoważnik 2
wyższy od
etatów
wymaganego
określonego w
zał. 3 do
3
lekarz specjalista – równoważnik 1
materiałów
informacyjnych PL etatów
4
czas pracy
pielęgniarka - co najmniej
pielęgniarek
równoważnik 4 etatów
wyższy od
wymaganego
5
pielęgniarka - równoważnik 3 etatów
określonego w
zał. 3 do
6
materiałów
pielęgniarka - równoważnik 1 etatu
informacyjnych PL
7
czas pracy
zapewnienie opieki pielęgniarskiej w
personelu
sposób odpowiadający normom
pielęgniarskiego
zatrudnienia ustalonym zgodnie z
wg minimalnych
przepisami wydanymi na podstawie
norm
ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o
zatrudnienia wg
działalności leczniczej (Dz. U. z 2013
rozporządzenia
r. poz. 217)
MZ
jedna lub
8
czas pracy
dostęp do psychologa klinicznego
więcej
pozostałego
równoważnik 1/2 etatu i więcej
odpowiedzi w
personelu
9
dostęp do psychologa klinicznego
zależności od
medycznego
poniżej równoważnika 1/2 etatu
wymagań
10
farmaceuta (równoważnik co
dotyczących
najmniej 1 etatu)
danego
11
farmaceuta (równoważnik co
zakresu
najmniej 1 etatu) i technik farmacji
świadczeń
pod nadzorem farmaceuty
(równoważnik co najmniej 1 etatu)
12
fizjoterapeuta (równoważnik co
najmniej 1 etatu)
4
jedna lub
13
certyfikat ISO 9001 systemu
więcej
zarządzania jakością
odpowiedzi
14
 certyfikat ISO 14001 systemu
do wyboru
zarządzania środowiskowego lub
 certyfikat OHSAS 18001 lub PN-N
18001 systemu zarządzania
bezpieczeństwem i higieną pracy
lub
 certyfikat ISO 27 001 systemu
LICZBA
PUNKTÓ
W
JEDNOSTK
OWYCH
7
8
6
3
4
3
2
2
2
1
2
1
1
2
2
1
Załącznik do zarządzenia Nr 49/2015/DGL Prezesa NFZ
z dnia 20 sierpnia 2015 r.
Załącznik nr 1 do zarządzenia Nr 3/2014/DSOZ Prezesa NFZ
z dnia 23 stycznia 2014 r.
POZIOM
SKALUJĄCY
1
Jakość –
zewnętrzna
ocena
- akredytacja
Ministra Zdrowia
Jakość - wyniki
kontroli
TABELA NR 23 LECZENIE SZPITALNE – PROGRAMY ZDROWOTNE (LEKOWE)
WAGA
TYP
NR
UWAGI
TREŚĆ
SKALUJĄ ODPOWIEDZI
WIE
CA (S)
RSZ
(maksy
A
malna
liczba
punktó
w
oceny)
2
3
4
5
6
zarządzania bezpieczeństwem
informacji lub
 certyfikat ISO 22000 systemu
zarządzania bezpieczeństwem
żywności
6
jedna
15
certyfikat akredytacyjny Ministra
odpowiedź do
Zdrowia
wyboru
jedna
16
spełnienie standardów
odpowiedź do
akredytacyjnych Ministra Zdrowia w
wyboru
przedziale powyżej 80%
17
spełnienie standardów
akredytacyjnych Ministra Zdrowia w
przedziale powyżej 90%
-5
jedna lub
więcej
odpowiedzi
do wyboru
18
19
20
21
22
23
24
25
26
udzielenie świadczeń przez personel
o kwalifikacjach niższych niż
wykazane w umowie lub udzielanie
świadczeń w sposób i w warunkach
nieodpowiadających wymogom
określonym w umowie /brak sprzętu i
wyposażenia wykazanego w umowie
(brak atestów lub przeglądów)
nieuzasadniona odmowa udzielania
świadczenia świadczeniobiorcy
nieprawidłowe prowadzenie list
oczekujących
obciążenie świadczeniobiorców
kosztami leków lub wyrobów
medycznych w przypadkach, o
których mowa w art. 35 ustawy z
dnia 27 sierpnia 2004 r. o
świadczeniach opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków
publicznych
pobieranie nienależnych opłat od
świadczeniobiorców za świadczenia
będące przedmiotem umowy
niezasadne ordynowanie leków
nieprawidłowe kwalifikowanie
udzielonych świadczeń
nieprzekazanie do oddziału
wojewódzkiego NFZ w terminie
informacji o zamierzonych zmianach
podstaw formalno-prawnych
prowadzonej działalności
udzielanie świadczeń w miejscach nie
objętych umową/ nieudzielanie
LICZBA
PUNKTÓ
W
JEDNOSTK
OWYCH
7
6
2
4
1
3
1
3
3
1
3
1
2
2
Załącznik do zarządzenia Nr 49/2015/DGL Prezesa NFZ
z dnia 20 sierpnia 2015 r.
Załącznik nr 1 do zarządzenia Nr 3/2014/DSOZ Prezesa NFZ
z dnia 23 stycznia 2014 r.
POZIOM
SKALUJĄCY
1
Dostępność –
dostęp dla osób
niepełnosprawny
ch
Dostępność –
harmonogram
czasu pracy
Kompleksowość –
dostęp do badań
i zabiegów
TABELA NR 23 LECZENIE SZPITALNE – PROGRAMY ZDROWOTNE (LEKOWE)
WAGA
TYP
NR
UWAGI
TREŚĆ
SKALUJĄ ODPOWIEDZI
WIE
CA (S)
RSZ
(maksy
A
malna
liczba
punktó
w
oceny)
2
3
4
5
6
świadczeń w miejscu ustalonym w
umowie
27
nieuzgodniona z NFZ zmiana
harmonogramu udzielania świadczeń
28
przedstawienie danych niezgodnych
ze stanem faktycznym, na podstawie
których dokonano płatności
nienależnych środków finansowych
29
udaremnienie lub utrudnianie
kontroli
30
niewykonanie w wyznaczonym
terminie zaleceń pokontrolnych
31
stwierdzenie naruszeń, które zostały
stwierdzone w poprzednich
kontrolach
5
jedna lub
32
podjazdy oraz dojścia o nachyleniu
więcej
zgodnym z przepisami wydanymi na
odpowiedzi
podstawie art. 7 ust. 2 pkt 1 ustawy z
do wyboru
dnia 7 lipca 1994 r. Prawo budowlane
(tekst jednolity Dz. U. 2013.1409)
33
przy lokalizacji poradni/ gabinetu
powyżej pierwszej kondygnacji: dźwig
umożliwiający transport chorych na
wózkach, a w budynkach do dwóch
kondygnacji możliwe inne urządzenie
techniczne umożliwiające wjazd
niepełnosprawnych albo lokalizacja
na parterze
34
co najmniej jedno pomieszczenie
sanitarne przystosowane dla osób
niepełnosprawnych
10
jedna
35
oferowana liczba
5- i powyżej 5 dni
odpowiedź do
dni udzielania
wyboru w
świadczeń w
zależności od
tygodniu (dotyczy 3-4 dni
36
wymagań
poradni)
dotyczących
danego
37
2 dni
zakresu
świadczeń
20
jedna lub
38
diagnostyka
NMR
więcej
w lokalizacji
39
CT
odpowiedzi w
udzielenia
40
USG
zależności od
świadczeń
41
echo serca
wymagań
42
mammografia
dotyczących
43
RTG
danego
44
EKG
zakresu
45
EMG
LICZBA
PUNKTÓ
W
JEDNOSTK
OWYCH
7
2
2
3
2
2
2
2
2
5
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
3
Załącznik do zarządzenia Nr 49/2015/DGL Prezesa NFZ
z dnia 20 sierpnia 2015 r.
Załącznik nr 1 do zarządzenia Nr 3/2014/DSOZ Prezesa NFZ
z dnia 23 stycznia 2014 r.
POZIOM
SKALUJĄCY
1
TABELA NR 23 LECZENIE SZPITALNE – PROGRAMY ZDROWOTNE (LEKOWE)
WAGA
TYP
NR
UWAGI
TREŚĆ
SKALUJĄ ODPOWIEDZI
WIE
CA (S)
RSZ
(maksy
A
malna
liczba
punktó
w
oceny)
2
3
4
5
6
świadczeń
46
ECHO lub MUGA (scyntygrafia
bramkowana serca)
47
scyntygrafia
48
scyntygrafia perfuzyjna płuc
49
badania endoskopowe
50
badania genetyczne
51
potencjały wywołane (WPW)
52
dializoterapia
53
densytometria
54
spiroergometria
55
spirometria
56
testy czynnościowe płuc (w tym
pletyzmografia)
57
badanie histopatologiczne
58
badanie immunohistochemiczne
59
diagnostyka biochemiczna (np
biomarkery - troponina, NT-pro-BNP)
60
markery nowotworowe
61
badania hormonalne (np. oznaczanie
poziomu hormonów)
62
badania hematologiczne (np.
morfologia krwi, FAG, ocena układu
krzepnięcia )
63
badanie wirusologiczne
64
oligoklonalne Ig ww płynie M-R
65
badanie mikrobiologiczne
66
badanie bakteriologiczne
67
biopsja lub trepanobiopsja szpiku
68
badanie immunofenotypowe szpiku
69
badania cytogenetyczne
70
badania cytomorfologiczne
71
badania cytochemiczne
72
badanie molekularne
73
koagulogram
74
test na antykoagulant
75
oznaczanie miana antykoagulantu w
jedn. Bethesda
76
badania immunologiczne(panel
autoimmunologiczny)
77
badania serologiczne
78
audiogram
79
badanie okulistyczne z oceną w
lampie szczelinowej
80
badania enzymatyczne
81
angiografia fluoresceinowa
82
angiografia indocyjaninowa
83
elastografia wątroby
LICZBA
PUNKTÓ
W
JEDNOSTK
OWYCH
7
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
4
Załącznik do zarządzenia Nr 49/2015/DGL Prezesa NFZ
z dnia 20 sierpnia 2015 r.
Załącznik nr 1 do zarządzenia Nr 3/2014/DSOZ Prezesa NFZ
z dnia 23 stycznia 2014 r.
POZIOM
SKALUJĄCY
1
Ciągłość-ciągłość
terapii
(możliwość
kontynuacji
leczenia
schorzenia
wysiękowej
postaci AMD)
Ciągłość
Cena
TABELA NR 23 LECZENIE SZPITALNE – PROGRAMY ZDROWOTNE (LEKOWE)
WAGA
TYP
NR
UWAGI
TREŚĆ
LICZBA
SKALUJĄ ODPOWIEDZI
WIE
PUNKTÓ
CA (S)
RSZ
W
(maksy
A
JEDNOSTK
malna
OWYCH
liczba
punktó
w
oceny)
2
3
4
5
6
7
jedna
84
przygotowywanie Przygotowywanie przez farmaceutę
odpowiedź do
indywidualnych
lub technika farmacji pod nadzorem
wyboru
dawek leków
farmaceuty, indywidualnych dawek
leków cytostatycznych i/lub
podpisana umowa na
5
przygotowywanie indywidualnych
dawek leków cytostatycznych z
apteką zorganizowaną zgodnie z
wymogami Prawa
Farmaceutycznego.
10
85
dotyczy programu w okresie 1 roku przed złożeniem
lekowego:
oferty, oferent udzielał świadczeń w
Leczenie
ramach grupy B02 (leczenie
neowaskularnej
wysiękowej postaci AMD z
(wysiękowej)
zastosowaniem iniekcji
postaci
doszklistkowych przeciwciała
10
zwyrodnienia
monoklonalnego antyplamki
VEGF/rekombinowanego białka
związanego z
fuzyjnego) na podstawie umowy w
wiekiem (AMD)
rodzaju leczenie szpitalne w zakresie
(ICD-10 H35.3)
okulistyka.
5
86
w dniu złożenia oferty oferent realizuje na podstawie
5
umowy zawartej z Funduszem proces leczenia
świadczeniobiorców w ramach danego zakresu świadczeń i
w ramach obszaru, którego dotyczy postępowanie
20
Cena obliczona zgodnie ze wzorem określonym w załączniku nr 2. cena ofertowa jest oceniana
poprzez odniesienie ceny jednostki rozliczeniowej zaproponowanej przez oferenta w ofercie lub
stanowiącej końcowy wynik negocjacji w stosunku do ceny oczekiwanej przez Fundusz w danym
postępowaniu w sprawie zawarcia umowy.
5