Mieczkowski Jan

właściwy urząd skarbowy
Oświadczenie o stanie majątkowym
Ja, niżej podpisany (a) ........ ^ (imiona i nazwisko)
(w przypadku kobiet podać nazwisko panieńskie)
urodzony (a) . ../! ?!: 1 1 . 1 3.5.6
zatrudniony (») w.
„ .M & t T Ą f t t .
??. .F.fj?.H?H f l .
j.-.
,Jf......
46M. Z .7*9301 P / M t R
(miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja)
zamieszkały(a) w ..
po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. o
prowadzenia działalności gospodarczej przez osoby pełniące funkcje
(Dz.U. z 2006 r. Nr 216, poz. 1584, z późn. zm.), zgodnie z art. 10
oświadczam,
że posiadam wchodzące w skład małżeńskiej wspólności ustawowej lub
mój majątek odrębny:
1. Dom o powierzchni:
....
ograniczeniu
publiczne
tej ustawy
stanowiące
m2 , położony....................................
adres:
tytuł prawny:.......... ................................................ ......
2. Mieszkanie (własnościowe, spółdzielcze własnościowe lub inne) :.
I
r
j
C
adres:
powierzchnia całkowita:
m2
tytuł prawny (własność, współwłasność, wielkość udziału) :
t(
~L
fy. .
3. Gospodarstwo rolne:
rodzaj gospodarstwa:
o
l
(V.
powierzchnia
m2
adres: ........
rodz aj zabudowy:
tytuł prawny (własność, współwłasność, użytkowanie wieczyste,
dzierżawa, inny tytuł, podać jaki):
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam)
w wysokości:
..
"C-. . fi. ¡2C
w ro k u u b i e g ł y m p r zychód i dochód
^€Aa /\
4. Inne nieruchomości (place, działki): powierzchnia: .O1")1
.. . m2
(adres, tytuł prawny: własność, współwłasność, inny tytuł - podać jaki
oraz inne dane)
1
5.
Zasoby pieniężne:
- środki pieniężne zgromadzone w walucie polskiej:
........................................ Wj.
OCO¿ b ................................................
- środki pieniężne zgromadzone w walucie obcej :. ..
papiery wartościowe:...... 'O7) )?-. . .
........................................
bb
'f\7?'47.1.
na kwotę:...............................
II
Nabyłem(am) (nabył mój małżonek) mienie od Skarbu Państwa, innej państwowej osoby
prawnej, jednostek samorządu terytorialnego, ich związków lub od komunalnej osoby
prawnej, które podlegało zbyciu w drodze przetargu:
■te€tk*
nie*
Podać rodzaj mienia, datę nabycia, od kogo..... y?.7}7)7]..........................
III
1.a* Nie jestem członkiem zarządu ani rady nadzorczej, komisji rewizyjnej spółki
prawa handlowego, ani też członkiem zarządu fundacji prowadzącej działalność
gospodarczą.
-spółki prawa-
(wymienić pełnione funkcje i stanowiska wraz z nazwami spółek i fundacji)
Z tego tytułu osiągnąłem (ęłam)
w roku ubiegłym dochód w wysokości:
p
"7^
U?/Vv\
2. a* Nie jestem zatrudniony(a) ani też nie wykonuję innych zajęć w spółkach
prawa handlowego, które mogłyby wywołać podejrzenie o moją stronniczość
lub interesowność.
h * W sp ó łkenh--prawa h a n d l nwago-wyknnuj^ ni ż n j— wymieniona zajęcia: -
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:
*4
2
3. a* Nie jestem członkiem zarządu, rady nadzorczej ani komisji rewizyjnej
spółdzielni.[1]
b*— Je stem c z ł on k ie m zarządu,— rady-nadzorczej— łub komisji rowizyjnoj— opółdzie-ln i:-
(podać pełnioną funkcję, nazwę i adres spółdzielni)
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: ^ ,
l
4. W następujących spółkach prawa handlowego posiadam niżej podane udziały lub
akcje:
/VaV'€_
30
(nazwa spółki - adresy, wielkość udziałów, ilość akcji)
Z tego tytułu osiągnąłem (ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości
Równocześnie oświadczam, że w spółce.............................................
moje udziały (lub akcje) przekraczają 10%.
W pozostałych spółkach prawa handlowego posiadane udziały lub akcje nie
stanowią 10% kapitału.
IV
1. Nie prowadzę działalności gospodarczej na własny rachunek ani wspólnie z innymi
osobami, nie zarządzam również taką działalnością ani nie jestem
przedstawicielem czy też pełnomocnikiem w prowadzeniu takiej działalności.[2]
2. Prowadzę w wyżej określony sposób działalność polegającą na:
!P.
.
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w
wysokości: . .'\v.'~£. . .
1>Ł/Vv\
3
Składniki mienia ruchomego o wartości powyżej 10.000 złotych (w przypadku
pojazdów mechanicznych należy podać markę, model i rok produkcji) :
\^<yv\ó-<k Civ/tę 1 |_2 L—
■— sn /w ip c/tob~~ . 'H
kfĄ<A i i-i
X k
.. \ W y k .. 3^ 5.vWt
.t.
&VV
. r>
9Xy/X- o_(Xv
Xo VX
__o yo bo h <9 __¿
iY^k.
y
u
_
........................
VI
Zobowiązania pieniężne o wartości powyżej 10 000 złotych, w tym zaciągnięte
kredyty i pożyczki oraz warunki, na jakich zostały udzielone (wobec kogo,
w związku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysokości):
..2._
ą /h /
v
Oa ók
-
€
.^
__ 44 _^UO cC^ _a S . OOO-z,(_,
Av\OC/t^ lĄĄMOWó^
'fbSb-, A 9.
P ^ nP
ou
<vW
_pkNĄ
't4
.51:12.;
sAoitt Anie u
4/T/Ia e(
H
( ¿wc-ti^
ek .12«Ą
^tóCTAit|Vvi
^
...d-ß .. P.5S, ć>o C o h
Inne dodatkowe dane o stanie majątkowym: . .
,/ yTv^{Yv.'5 ^ . . . . . p?.
j5_bxĄr _U cK ą't'Loy\‘X
' ¿ « 1 , 1 4 dw 4 ^ u
u _ąa icl
ę,
A '%>
(ę^e
a -4
U
k u Ak iAiatUUa^ . O oS.Vk
u
/
l
y
H
,
A
.
t
r
Ą
_
Z tego tytułu osiągnąłem (ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości :\r. .k.'P.kp \-.~fXX
bvqA b o
Powyższe oświadczenie składam świadomy(a), iż na podstawie art. 14 ustawy z dnia
21 sierpnia 1997 r. o ograniczeniu prowadzenia działalności gospodarczej przez
osoby pełniące funkcje publiczne (Dz.U. z 2006 r. Nr 216, poz. 1584, z późn. zm.)
za podanie nieprawdy grozi kara pozbawienia wolności.
.ydfcW*
.. 2 P \ £ ,.kd„ k k
(miejscowość, data)
[1] Nie dotyczy rad nadzorczych spółdzielni mieszkaniowych.
[2] Nie dotyczy działalności wytwórczej w rolnictwie.
* Niewłaściwe skreślić i uzupełnić, wpisując w poszczególnych punktach odpowiednie dane.
4