Wniosek o wydanie zezwolenia specjalnego nowy
Transkrypt
Wniosek o wydanie zezwolenia specjalnego nowy
Czarny Dunajec, dnia …………………………. Wnioskodawca: …………………………………………………… nazwa …………………………………………………… ulica, numer …………………………………………………… kod, miejscowość …………………………………………………… NIP …………………………………………………… tel./fax Urząd Gminy Czarny Dunajec ul. Józefa Piłsudskiego 2 34-470 Czarny Dunajec WNIOSEK o wydanie zezwolenia na wykonywanie regularnych specjalnych przewozów osób w krajowym transporcie drogowym na linię: ………………………………………………………………………… 1. 2. 3. 4. Wnioskowany okres na jaki zezwolenie ma być udzielone (max do 5 lat): …………… Liczba wnioskowanych wypisów z zezwolenia: …………………… Liczba autobusów, którymi linia będzie obsługiwana ………………… Informuję, iż na ww. linii będzie obsługiwana grupa osób uprawniona do korzystania z przewozu w liczbie: ………………… 5. Do wniosku należy dołączyć: a) kserokopię licencji na wykonywanie transportu drogowego osób, b) proponowany rozkład jazdy uwzględniający przystanki, godziny odjazdów i przyjazdów środków transportowych, długość linii komunikacyjnej, podaną w kilometrach i odległości między przystankami, oraz liczbę pojazdów niezbędnych do wykonywania codziennych przewozów, zgodnie z rozkładem jazdy; c) schemat połączeń komunikacyjnych z zaznaczoną linią komunikacyjną i przystankami; d) potwierdzenie uzgodnienia zasad korzystania z obiektów dworcowych i przystanków innych niż zlokalizowanych przy drogach publicznych, ustalone z ich właścicielami lub zarządzającymi, e) opłata skarbowa. ....................................... (pieczęć firmy) …………………… (data) ………………………………. (podpis wnioskodawcy) Podstawa prawna: art. 22 ust. 4 ustawy z dnia 6 września 2001 r. o transporcie drogowym (Dz. U. z 2007 r., Nr 125, poz. 874). Proponowany rozkład Jazdy Długość linii komunikacyjnej wynosi: ……… km Ilość kursów dziennych, wykonywanych na linii: ………… Liczba pojazdów niezbędnych do wykonywania codziennych przewozów na linii: ………szt. Godzina odjazdu Przystanek /miejscowość, nazwa/ Odległość między przystankami. ……………………………… podpis 2 Tabela obowiązujących stawek opłaty skarbowej za wydanie zezwolenia i wypisu z zezwolenia. Opłata w złotych za wydanie jednego Okres ważności zezwolenia zezwolenia wypisu z zezwolenia do 1 roku 50,00 0,50 do 2 lat 75,00 0,75 do 3 lat 100,00 1,00 do 4 lat 125,00 1,25 do 5 lat 150,00 1,50 Podstawa prawna: § 1 pkt. 2 i § 13 pkt. 1 i 2 oraz § 16 ust. 1 Rozporządzenia Ministra Infrastruktury z dnia 4 grudnia 2007 r. w sprawie wysokości opłat za czynności administracyjne związane z wykonywaniem przewozu drogowego oraz za egzaminowanie i wydawanie certyfikatu kompetencji zawodowych (Dz. U. z 2007 r., Nr 235, poz. 1726). 3