specyfikacjaistotnych - Szpital Zachodni w Grodzisku Mazowieckim

SPECYFIKACJA
WARUNKÓW
ISTOTNYCH
ZAMÓWIENIA
ZAWARTOŚĆ SPECYFIKACJI ISTOTNYCH
WARUNKÓW ZAMÓWIENIA
Na dostawę druków medycznych i druków powszechnego użytku dla Szpitala
Zachodniego w Grodzisku Mazowieckim.
Niniejsza specyfikacja istotnych warunków zamówienia zawiera:
Rozdział I : Instrukcję dla Wykonawcy wraz z załącznikami
Rozdział II : Opis przedmiotu zamówienia
Rozdział III: Ogólne i szczegółowe warunki umowy
INFORMACJE OGÓLNE
1. Wykonawca winien zapoznać się ze wszystkimi rozdziałami składającymi się na specyfikację
istotnych warunków zamówienia.
2. Załączniki do Rozdziału I powinny zostać wypełnione przez Wykonawcę bez wyjątku i ściśle
według warunków i postanowień zawartych w specyfikacji istotnych warunków zamówienia bez
dokonywania w nich zmian przez Wykonawcę. Załączniki dołączone do specyfikacji istotnych
warunków zamówienia przedstawione są w formie wzoru graficznego. Wykonawca może
przedstawić załączniki w/g własnego układu graficznego, lecz muszą one zawierać wszystkie
zapisy i informacje ujęte we wzorach. W przypadku, gdy jakakolwiek część powyższych
dokumentów nie dotyczy Wykonawcy, wpisuje on „nie dotyczy”. Wykonawca nie może zastrzec
informacji, o których mowa w art. 86 ust. 4.
3. Wszystkie kartki oferty muszą być ponumerowane.
4. Każdy Wykonawca złoży tylko jedną ofertę.
5. Wykonawca oznaczy klauzulą „TAJNE” te elementy oferty, które zawierają informacje
stanowiące tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej
konkurencji.
6. Wykonawca poniesie wszelkie koszty związane z przygotowaniem i złożeniem oferty. Zaleca się,
aby Wykonawca zdobył wszelkie informacje, które mogą być konieczne do przygotowania oferty
oraz podpisania umowy.
7. Dokumenty urzędowe sporządzone w języku obcym mają być składane wraz z tłumaczeniem na
język polski, potwierdzone „za zgodność z oryginałem”.
8. Cena oferty powinna być podana w złotych polskich (PLN). Rozliczenia pomiędzy
Zamawiającym i Wykonawcą będą prowadzone w złotych polskich.
9. Ogłoszenie zostało opublikowane w Biuletynie Zamówień Publicznych Nr 24687-2009, oraz na
stronie internetowej www.szpitalzachodni.pl
10.Specyfikacja istotnych warunków zamówienia zawiera 22 strony ponumerowane.
1
ROZDZIAŁ I
INSTRUKCJA DLA OFERENTA
Postępowanie prowadzone jest w oparciu o przepisy Ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. - Prawo
zamówień publicznych ( Dz. U. z 9 lutego 2004 r. Nr 19 poz. 177 z późniejszymi zmianami) zwanej
dalej w treści „Ustawą”.
1.ZAMAWIAJĄCY:
Samodzielny Publiczny Specjalistyczny Szpital Zachodni im. Jana Pawła II, 05-825 Grodzisk
Mazowiecki, ul. Daleka 11, prowadzi politykę Zintegrowanego Systemu Zarządzania wg wymagań
PN – EN ISO 14001:2005, PN – EN ISO 9001:2001, AQAP 2120:2003
Zamawiający zaprasza do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego
prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na dostawę druków medycznych i
druków powszechnego użytku dla Szpitala Zachodniego w Grodzisku Mazowieckim –
zgodnie z opisem przedmiotu zamówienia – rozdział II.
2. OPIS SPOSOBU PRZYGOTOWANIA OFERT
1. Oferta winna być sporządzona na formularzu OFERTA, stanowiącym załącznik nr 1 do
Instrukcji dla Wykonawcy.
2. Do oferty powinny być załączone wszystkie dokumenty wymagane odpowiednimi
postanowieniami pkt. 3.1 Instrukcji dla Wykonawcy, stanowiące integralną część oferty.
3. Oferta wraz z załącznikami powinna być sporządzona w języku polskim.
4. Oferta wraz z załącznikami powinna być napisana na maszynie do pisania, komputerze lub
nieścieralnym atramentem oraz powinna być podpisana przez upoważnionego przedstawiciela
Wykonawcy. Oferty nieczytelne zostaną odrzucone. Jeżeli kartka oferty jest zapisana
dwustronnie to przy numerze kartki dopisać należy słowo „verte” i drugą stronę kartki też
podpisać. Załączniki do oferty powinny być również podpisane przez upoważnionego
przedstawiciela Wykonawcy. Dokumenty wystawione przez podmioty obce /np. zaświadczenia,
gwarancje/ złożone w ofercie w oryginale nie wymagają podpisu Wykonawcy.
5. Upoważnienie do podpisania oferty powinno być dołączone do oferty, o ile nie wynika z innych
dokumentów załączonych do oferty.
6. Wszystkie miejsca, w których naniesiono zmiany /poprawki/ powinny być podpisane przez
osobę/y podpisującą ofertę.
7. Jeżeli oferta zawiera informacje stanowiące tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów
o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji, Wykonawca powinien w sposób nie budzący wątpliwości
zastrzec, które spośród zawartych w ofercie informacji stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa.
Informacje te powinny być umieszczone w osobnej wewnętrznej kopercie, odrębnie od
pozostałych informacji zawartych w ofercie. Kartki należy ponumerować w taki sposób, aby
umożliwić ich dopasowanie do pozostałej części oferty (należy zachować ciągłość numeracji
kartek oferty).
8. Wszystkie kartki oferty powinny być ze sobą połączone w sposób trwały, uniemożliwiający jej
naruszenie /z uwzględnieniem sytuacji opisanej w punkcie 2.7./
9. Wykonawca powinien zamieścić ofertę w wewnętrznej i zewnętrznej kopercie /opakowaniu/,
które: będą zaadresowane na adres Zamawiającego, podany na wstępie oraz będą posiadać
oznaczenia:
2
Oferta na dostawę druków medycznych
nie otwierać przed 30.01.2009 r. godz. 10:30
10. Poza oznaczeniami podanymi powyżej, koperta /opakowanie/ wewnętrzna i zewnętrzna będzie
posiadać nazwę i adres Wykonawcy, aby Wykonawca mógł wycofać ofertę lub ofertę złożoną po
terminie można było zwrócić bez otwierania / po upływie terminu przewidzianego na wniesienie
protestu /.
11. Wykonawca może wprowadzić zmiany lub wycofać złożoną przez siebie ofertę pod warunkiem,
że Zamawiający otrzyma pisemne powiadomienie o wprowadzeniu zmian lub wycofaniu przed
terminem wyznaczonym do składania ofert określonym w pkt 9 niniejszego rozdziału.
12. Powiadomienie o wprowadzeniu zmian lub wycofaniu zostanie przygotowane i oznaczone
zgodnie z postanowieniami pkt.2.9 oraz pkt. 2.10 a wewnętrzna i zewnętrzna koperta będzie
dodatkowo oznaczona „ZMIANA” lub „WYCOFANIE”.
13. Po upływie terminu składania ofert za wycofanie oferty Zamawiający uzna złożenie pisemnego
oświadczenia woli przez osoby upoważnione do reprezentowania Wykonawcy.
Wówczas złożona oferta nie będzie brała udziału w dalszym postępowaniu, lecz pozostanie w
dokumentacji u Zamawiającego.
3. WYKAZ WARUNKÓW WYMAGANYCH, DOKUMENTÓW WYMAGANYCH ORAZ
OPIS KRYTERIÓW I SPOSOBU DOKONYWANIA OCENY SPEŁNIANIA
WARUNKÓW WYMAGANYCH OD WYKONAWCÓW.
Zamawiający dokona oceny spełnienia przez Wykonawcę warunków wymaganych wg zasad
określonych poniżej.
Zamawiający wymaga, aby Wykonawca:
-
nie podlegał wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 Ustawy,
prowadził zarejestrowaną działalność gospodarczą w zakresie objętym przedmiotem zamówienia
- spełnił wymagania określone w specyfikacji istotnych warunków zamówienia,
Ocena spełniania warunków udziału w postępowaniu zostanie dokonana wg formuły „spełnia – nie
spełnia” w oparciu o informacje zawarte w oświadczeniach i dokumentach, jakie mają dostarczyć
Wykonawcy w celu potwierdzenia spełniania warunków udziału w postępowaniu.
3.1. WYKAZ DOKUMENTÓW WYMAGANYCH , które razem tworzą kompletną ofertę:
1. W przypadku, gdy kilku Wykonawców składa ofertę wspólną – wykonawcy ustanawiają
pełnomocnika do reprezentowania ich w postępowaniu o udzielenie zamówienia albo
reprezentowania w postępowaniu o zawarcie umowy w sprawie zam. publicznego.
Do Wykonawców występujących wspólnie stosuje się przepis art.23 Ustawy.
2. Aktualny odpis z właściwego rejestru albo aktualne zaświadczenie o wpisie do ewidencji
działalności gospodarczej, jeżeli odrębne przepisy wymagają wpisu do rejestru lub zgłoszenia do
ewidencji działalności gospodarczej wystawione nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem
terminu wyznaczonego do składania ofert.
W przypadku składania oferty wspólnej do złożenia w/w dokumentu zobowiązany jest każdy z
Wykonawców występujących wspólnie.
3. Oświadczenie Wykonawcy, że nie podlega wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24
Ustawy - na formularzu stanowiącym załącznik nr 3 do Instrukcji dla Wykonawcy. Wykonawcy
występujący wspólnie w/w oświadczenie składają każdy oddzielnie.
4. Oświadczenie Wykonawcy w trybie Art. 22 – na formularzu stanowiącym załącznik Nr 4 do
Instrukcji dla Wykonawcy. W przypadku oferty wspólnej do złożenia ww. dokumentu
zobowiązany jest pełnomocnik.
5. Dokumenty wymienione w pkt. 2 mogą być złożone w formie kserokopii poświadczonej przez
osobę podpisującą ofertę „ za zgodność z oryginałem”.
3
Dokumenty te przedłożone w oryginale nie wymagają podpisu Wykonawcy.
6. Jeżeli Wykonawca ma siedzibę lub miejsce zamieszkania poza terytorium Rzeczypospolitej
Polskiej zamiast dokumentów, o których mowa w pkt 2 składa dokument lub dokumenty,
wystawione w kraju, w którym ma siedzibę lub miejsce zamieszkania, potwierdzające
odpowiednio, że:
1) nie otwarto jego likwidacji ani nie ogłoszono upadłości,
2) nie orzeczono wobec niego zakazu ubiegania się o zamówienie,
3) nie zalega z uiszczaniem podatków, opłat lub składek na ubezpieczenie społeczne lub
zdrowotne albo że uzyskał przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie lub rozłożenie na
raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu.
7. Jeżeli w kraju pochodzenia osoby lub w kraju, w którym Wykonawca ma siedzibę lub miejsce
zamieszkania, nie wydaje się dokumentów, o których mowa w punkcie 6, należy je zastąpić dokumentem zawierającym oświadczenie złożonym przed notariuszem, właściwym organem sądowym, administracyjnym, albo organem samorządu zawodowego lub gospodarczego odpowiednio
kraju pochodzenia osoby lub kraju, w którym Wykonawca ma siedzibę lub miejsce zamieszkania.
8. Dokumenty, o których mowa w pkt. 6 i 7 są składane w formie oryginału lub kserokopii potwierdzonej „za zgodność z oryginałem” przez Wykonawcę.
Zamawiający wykluczy Wykonawcę, który nie złoży wyżej wymienionych dokumentów i
oświadczeń, bądź złoży je w formie bądź o treści innej, niż wymagana niniejszą specyfikacją
Przepis art.26 ust.3 i 4 Ustawy stosuje się.
9. Wypełniony formularz OFERTY - stanowiący zał. Nr 1 do Instrukcji dla Wykonawcy.
10. Wypełniony FORMULARZ CENOWY – stanowiący zał. Nr 2 do Instrukcji dla Wykonawcy.
W przypadku stwierdzenia braku dokumentów wymienionych w pkt. 9 - 10 Zamawiający
ofertę odrzuci.
Przepis art.26 ust.3 i 4 Ustawy stosuje się.
Ponadto Zamawiający odrzuci ofertę, jeżeli w trakcie wyboru najkorzystniejszej oferty zajdzie
co najmniej jedna z przesłanek określonych w art. 89 ust.1 Ustawy.
Uwaga: Wszystkie dokumenty złożone w formie kserokopii muszą być potwierdzone „za
zgodność z oryginałem”
4.INFORMACJE O PRZEWIDYWANYCH ZAMÓWIENIACH UZUPEŁNIAJĄCYCH
Zamawiający nie przewiduje zamówień uzupełniających w trybie art.67 ust. 1 pkt. 7 ustawy.
5. TERMIN I MIEJSCE WYKONANIA ZAMÓWIENIA
5.1. Termin wykonania zamówienia: 12 miesięcy od daty podpisania umowy
– dostawa w ciągu 3 dni od otrzymania zamówienia jednostkowego.
5.2. Miejsce realizacji zamówienia: Szpital Zachodni w Grodzisku Mazowieckim, ul. Daleka 11.
6. KRYTERIA, KTÓRYMI ZAMAWIAJĄCY BĘDZIE SIĘ KIEROWAŁ PRZY
WYBORZE OFERTY, WRAZ Z PODANIEM ZNACZENIA TYCH KRYTERIÓW
1. Przy wyborze oferty Zamawiający będzie się kierował następującymi kryteriami:
a) Cena brutto z VAT
- 100%, wg wzoru :
cena najniższa oferowana
K1 = ------------------------------------------ x 100 pkt
cena oferty ocenianej
Jeżeli nie można będzie wybrać oferty najkorzystniejszej z uwagi na to, że dwie lub więcej ofert
4
przedstawia taki sam bilans ceny zamawiający wezwie wykonawców, którzy złożyli te oferty,
do złożenia w terminie określonym przez zamawiającego ofert dodatkowych.
Wykonawcy, składając oferty dodatkowe nie mogą zaoferować cen wyższych, niż ceny zaoferowane
w złożonych ofertach.
7. OPIS ODPOWIEDNICH CZĘŚCI
SKŁADANIA OFERT CZĘŚCIOWYCH
ZAMÓWIENIA
PRZY
DOPUSZCZENIU
1. Zamawiający nie dopuszcza składanie ofert częściowych .
2. Zamawiający nie dopuszcza składania ofert wariantowych.
3. W przypadku gdy w opisie pojawiają się nazwy handlowe lub nazwy właściwe dla
Wykonawców, w takich przypadkach Zamawiający dopuszcza składanie ofert równoważnych.
8. OPIS SPOSOBU OBLICZANIA CENY OFERTY
1. Cena oferty winna być obliczona w następujący sposób:
Na FORMULARZU CENOWYM stanowiącym zał. Nr 2 do Instrukcji dla Wykonawcy:
a. Wykonawca określi ceny jednostkowe każdej pozycji wraz z podaniem ilości
jednostek zamówienia w opakowaniu.
2. Wykonawca obliczy wartość poszczególnych pozycji poprzez pomnożenie ceny jednostkowej dla
danej pozycji przez ilość jednostek oraz doliczy podatek VAT.
3. Wykonawca zsumuje ceny brutto poszczególnych pozycji. Suma ta stanowić będzie cenę oferty.
Zamawiający wymaga, aby obliczona w ten sposób cena obejmowała wszystkie koszty, związane
z realizacją zamówienia , t.j.
koszt transportu / dostawy/ i ubezpieczenia do Zamawiającego
koszt wszelkich załadunków i rozładunków w miejscu wskazanym przez Zamawiającego
koszt cła i podatku granicznego, jeśli takie wystąpią
koszt zabezpieczenia przed uszkodzeniem, zabrudzeniem.
4. Ceny określone przez Wykonawcę zostaną ustalone na okres ważności umowy i nie będą
podlegały zmianom z wyjątkiem odpowiednich zapisów umowy.
9. WYMAGANIA DOTYCZĄCE WADIUM ORAZ ZABEZPIECZENIA NALEŻYTEGO
WYKONANIA UMOWY
Zamawiający nie wymaga wniesienia wadium i zabezpieczenia należytego wykonania umowy.
10. MIEJSCE I TERMIN SKŁADANIA OFERT
1. Ofertę należy złożyć w Samodzielnym Publicznym Specjalistycznym Szpitalu Zachodnim, 05 –
825 Grodzisk Mazowiecki, ul. Daleka 11 – w kancelarii pok. Nr 50 nie później niż do dnia
30.01.2009 r. do godz. 10.00
2. Wszystkie oferty otrzymane przez Zamawiającego po terminie podanym powyżej zostaną
zwrócone bez otwierania.
11. TERMIN, DO KTÓREGO WYKONAWCA BĘDZIE ZWIĄZANY ZŁOŻONĄ OFERTĄ
1. Okres związania ofertą wynosi 30 dni licząc od terminu wyznaczonego do składania ofert.
12 .
MIEJSCE I TERMIN OTWARCIA OFERT
1. Zamawiający otworzy koperty z ofertami i zmianami w dniu 30.01.2009 r. o godzinie 10.30 w
Samodzielnym Publicznym Specjalistycznym Szpitalu Zachodnim, 05 – 825 Grodzisk Mazowiecki,
ul. Daleka 11 w budynku warsztatowym, pok. nr 3.
5
13. PRZEDSTAWICIELE ZAMAWIAJĄCEGO UPRAWNIENI DO BEZPOŚREDNIEGO
KONTAKTOWANIA SIĘ Z WYKONAWCAMI
1. Wykonawca może zwrócić się do Zamawiającego z zapytaniem dot. SIWZ, kierując je wyłącznie
na piśmie.
2. Zamawiający dopuszcza składanie zapytań dot. specyfikacji istotnych warunków zamówienia
faksem pod nr tel. 0-22 755-91-10 lub drogą elektroniczną na adres mailowy:
zp.bebenek@szpitalzachodnipl - z zastrzeżeniem, że każda ze stron na żądanie drugiej
niezwłocznie potwierdzi fakt ich otrzymania.
3. Zamawiający w razie zmiany treści specyfikacji zastosuje Art. 38 ust. 4a
4. Zamawiający udzieli wyjaśnień niezwłocznie, chyba że prośba o wyjaśnienie wpłynęła na mniej
niż 6 dni przed terminem otwarcia ofert.
5. Pisemna odpowiedź Zamawiającego zostanie przesłana wszystkim Wykonawcom, którym
doręczono specyfikację lub stali się uczestnikami postępowania pisemnie informując
Zamawiającego oraz umieszczona na stronie internetowej szpitala www.szpitalzachodni.pl - bez
ujawnienia źródła zapytania.
6. Nie zamierza się zwoływać zebrania Wykonawców.
7. Osobami uprawnionymi do bezpośredniego kontaktowania się z Wykonawcami są:
1. Grażyna Bębenek
tel: 0-22 755 91 15 , fax: 0-22 755 91 10
od poniedziałku do piątku w godz. 8.00 – 14.00.
Oświadczenia, wnioski, zawiadomienia oraz informacje w niniejszym postępowaniu
przekazywane przez Zamawiającego i Wykonawcę drogą fax-ą muszą być niezwłocznie
potwierdzane pisemnie.
14. POUCZENIE O ŚRODKACH
OCHRONY PRAWNEJ PRZYSŁUGUJĄCYCH
WYKONAWCY W TOKU POSTĘPOWANIA O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA
PUBLICZNEGO
1. Wykonawcy a także innym osobom których interes prawny doznał uszczerbku w wyniku naruszenia przez
Zamawiającego przepisów Ustawy przysługują środki ochrony prawnej określone w Dziale VI Ustawy.
2. Wykonawca ma prawo złożyć pisemny protest do Zamawiającego w terminie 10 dni od dnia, w którym
powzięto lub przy zachowaniu należytej staranności można było powziąć wiadomość o okolicznościach
stanowiących podstawę jego wniesienia a jeżeli wartość zamówienia jest mniejsza niż kwoty określone w
przepisach wydanych na podstawie art. 11 ust. 8 – w terminie 7 dni.
Protest wniesiony po terminie i/lub przez podmiot nieuprawniony oraz niedopuszczalny na
podstawie art. 181 ust. 6, zamawiający odrzuca.
3. Protest powinien :
a. wskazywać oprotestowaną czynność lub zaniechanie Zamawiającego,
b. zawierać żądanie,
c. zwięzłe przytoczenie zarzutów oraz okoliczności faktycznych i prawnych uzasadniających wniesienie
protestu.
4. W przypadku wniesienia protestu po upływie po upływie terminu składania ofert bieg terminu związania
ofertą ulega zawieszeniu do czasu ostatecznego rozstrzygnięcia protestu.
5. Zamawiający rozstrzyga jednocześnie wszystkie protesty dotyczące:
a. treści ogłoszenia,
b. postanowień specyfikacji istotnych warunków zamówienia,
c. wykluczenia wykonawcy z postępowania o udzielenie zamówienia, odrzucenia ofert i wyboru
najkorzystniejszej oferty – w postępowaniu prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego,
negocjacji z ogłoszeniem i zapytania o cenę,
6
d. wykluczenia wykonawcy z postępowania o udzielenie zamówienia albo odrzucenia ofert i wyboru
najkorzystniejszej oferty – w postępowaniu prowadzonym w trybie przetargu ograniczonego, negocjacji z
ogłoszeniem, dialogu konkurencyjnego
- w terminie 10 dni od upływu ostatniego z terminów na wniesienie protestu.
6. Protest inny, niż wymieniony w pkt. 5 zamawiający rozstrzyga w terminie 10 dni od dnia jego wniesienia.
7. Brak rozstrzygnięcia protestu w terminach, o których mowa w pkt. 5 i 6, uznaje się za jego oddalenie.
Od rozstrzygnięcia protestu przysługuje odwołanie. Odwołanie wnosi się do Prezesa Urzędu
w terminie 5 dni od dnia doręczenia rozstrzygnięcia protestu lub upływu terminu
rozstrzygnięcia protestu– patrz. Art.184.
15. INFORMACJA O FORMALNOŚCIACH W CELU ZAWARCIA UMOWY
1.Umowa zostanie zawarta z wybranym Wykonawcą w terminie nie krótszym niż 10 dni od dnia
przekazania zawiadomienia o wyborze oferty, a jeżeli wartość zamówienia jest mniejsza niż kwoty
określone w przepisach wydanych na podstawie art. 11 ust. 8 – w terminie nie krótszym niż 7 dni.
2.W przypadku złożenia tylko jednej oferty, Zamawiający może zastosować Art. 94 ust. 1a
3.Po zapoznaniu się z informacją o wyborze oferty, wybrany Wykonawca zobowiązany jest wskazać
osoby, które będą reprezentować stronę umowy oraz osoby odpowiedzialne za realizację przedmiotu
umowy. Informacja ta może zostać przesłana na adres mailowy, fax-em, telefonicznie lub pisemnie.
UWAGA: W sprawach dotyczących niniejszej specyfikacji mają zastosowanie odpowiednie
przepisy Ustawy Prawo zamówień publicznych.
7
Załącznik Nr 1
Pieczątka firmowa Wykonawcy
OFERTA
Nazwa i siedziba Wykonawcy:
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................
Do: nazwa i siedziba Zamawiającego
.....................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
Nawiązując do zaproszenia do wzięcia udziału w
Przetargu nieograniczonym na dostawę druków medycznych i druków powszechnego użytku
dla Szpitala Zachodniego w Grodzisku Mazowieckim.
z dnia …………. opublikowanego w Biuletynie Zamówień Publicznych Nr …….. oraz na stronie
internetowej Zamawiającego.
1.
A. Oferuję wykonanie zamówienia
- za cenę (netto)................................. zł.
- podatek VAT ................................... zł.
- cena brutto
................................... zł.
Słownie brutto: .................................................................................................................
................................................................................................................................złotych
wyliczoną na podstawie wypełnionego FORMULARZA CENOWEGO – zał. Nr ......
B. w terminie: …… miesięcy od daty podpisania umowy
- dostawa na podstawie zamówienia jednostkowego w ciągu 3 dni
C. przy warunkach płatności ........ dni./ min termin płatności : 60 .dni /
2. Oświadczam, że uważam się za związanym(ą) niniejszą ofertą przez czas wskazany w
specyfikacji istotnych warunków zamówienia.
3. Oświadczam, że zawarte w specyfikacji istotnych warunków zamówienia ogólne i szczegółowe
warunki umowy zastały zaakceptowane i zobowiązuję się w przypadku wyboru mojej oferty do
zawarcia umowy na warunkach w tej umowie i mojej ofercie określonych, w miejscu i terminie
wyznaczonym przez Zamawiającego.
8
Imię, nazwisko i stanowisko osoby upoważnionej do podpisania umowy:
……………………………………………………………………………………………….
Imię i nazwisko osoby odpowiedzialnej za realizację zamówień:
……………………………………………………………………………………………….
4. Załączniki do oferty:
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
...........................................................................................
..........................................................................................
..........................................................................................
..........................................................................................
..........................................................................................
..........................................................................................
.............................................................
Podpis i pieczątka upoważnionego
przedstawiciela Wykonawcy
……………………………..……………………..
Miejscowość, data
Załącznik Nr 2
9
Pieczątka firmowa Wykonawcy
FORMULARZ CENOWY
l.p. Nazwa
Symbol J.m
Ilość
Cena
jednostk.
netto zł.
X
X
Cena netto
zł.
VAT Kwota
%
VAT
zł.
Cena
brutto
zł.
1.
2.
3.
4.
Itd.
RAZEM :
X
X
X
..............
........................................
Podpis i pieczątka upoważnionego
Przedstawiciela Wykonawcy
10
Załącznik Nr 3
OŚWIADCZENIE O NIEPODLEGANIU
WYKLUCZENIU Z POSTĘPOWANIA
Nazwa Wykonawcy ....................................................................................................
Adres Wykonawcy ....................................................................................................
Numer telefonu / faxu ..................................................................................................
Numer NIP i Regon.............................................................................................
Art. 24 ust. 1 Ustawy stanowi, że:
Z postępowania o udzielenie zamówienia wyklucza się:
1.wykonawców, którzy wyrządzili szkodę, nie wykonując zamówienia lub wykonując je nienależycie, jeżeli
szkoda ta została stwierdzona prawomocnym orzeczeniem sądu wydanym w okresie 3 lat przed wszczęciem
postępowania;
2.wykonawców, w stosunku do których otwarto likwidację lub których upadłość ogłoszono, z wyjątkiem
wykonawców, którzy po ogłoszeniu upadłości zawarli układ zatwierdzony prawomocnym postanowieniem
sądu, jeżeli układ nie przewiduje zaspokojenia wierzycieli poprzez likwidację majątku upadłego.
3.wykonawców, którzy zalegają z uiszczeniem podatków, opłat lub składek na ubezpieczenie społeczne lub
zdrowotne, z wyjątkiem przypadków gdy uzyskali oni przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie
rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu;
4.osoby fizyczne, które prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o
udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową,
przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo
popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo
udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa
skarbowego;
5.spółki jawne, których wspólnika prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z
postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę
zarobkową, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne
przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub
przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub
przestępstwa skarbowego;
6.spółki partnerskie, których partnera lub członka zarządu prawomocnie skazano za przestępstwo
popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób
wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi
gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za
przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu
popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego;
7.spółki komandytowe oraz spółki komandytowo-akcyjne, których komplementariusza prawomocnie
skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo
przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo
przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści
majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo
związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego;
8.osoby prawne, których urzędującego członka organu zarządzającego prawomocnie skazano za
przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko
prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi
gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za
przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu
popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego;
11
9.podmioty zbiorowe, wobec których sąd orzekł zakaz ubiegania się o zamówienia na podstawie przepisów
o odpowiedzialności podmiotów zbiorowych za czyny zagrożone pod groźbą kary;
10.wykonawców, którzy nie spełniają warunków udziału w postępowaniu, o których mowa w art.22 ust.1
pkt.1-3 Ustawy, który stanowi, że o udzielenie zamówienia mogą ubiegać się wykonawcy, którzy:
1.posiadają uprawnienia do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli ustawy nakładają
obowiązek posiadania takich uprawnień;
2. posiadają niezbędną wiedzę i doświadczenie oraz dysponują potencjałem technicznym i osobami
zdolnymi do wykonania zamówienia lub przedstawią pisemne zobowiązanie innych podmiotów
do udostępnienia potencjału technicznego i osób zdolnych do wykonania zamówienia;
3.znajdują się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia.
Z postępowania o udzielenie zamówienia wyklucza się również wykonawców, którzy:
1. Wykonywali bezpośrednio czynności związane z przygotowaniem prowadzonego postępowania lub
posługiwali się w celu sporządzenia oferty osobami uczestniczącymi w dokonywaniu tych
czynności, chyba że udział tych wykonawców w postępowaniu nie utrudni uczciwej konkurencji;
przepisu nie stosuje się do wykonawców, którym udziela się zamówienia na podstawie art. 62 ust. 1
pkt. 2 lub art. 67 ust. 1 pkt. 1 i 2;
2. Złożyli nieprawdziwe informacje mające wpływ na wynik prowadzonego postępowania.
3. Nie złożyli oświadczenia o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu lub dokumentów
potwierdzających spełnianie tych warunków lub złożone dokumenty zawierają błędy, z
zastrzeżeniem art. 26 ust. 3;
OŚWIADCZAM, ŻE NIE PODLEGAM WYKLUCZENIU Z POSTĘPOWANIA O
UDZIELENIE ZAMÓWIENIA NA PODSTAWIE ART. 24 USTAWY.
Podpis upoważnionego
przedstawiciela Wykonawcy
12
ZAŁĄCZNIK NR 4
......................................
pieczęć oferenta i nr tel./faksu
OŚWIADCZENIE W TRYBIE ART. 22
PRAWA O ZAMÓWIENIACH PUBLICZNYCH
Nazwa Wykonawcy
................................................................................................................................
................................................................................................................................
Adres Wykonawcy
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
Oświadczamy, że:
1) posiadamy uprawnienia do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli ustawy
nakładają obowiązek posiadania takich uprawnień;
2) posiadamy niezbędną wiedzę i doświadczenie oraz dysponują potencjałem technicznym i osobami
zdolnymi do wykonania zamówienia lub przedstawią pisemne zobowiązanie innych podmiotów do
udostępnienia potencjału technicznego i osób zdolnych do wykonania zamówienia;
3) znajdują się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia;
4) nie podlegają wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia.
...........................................
( upoważniony przedstawiciel Wykonawcy)
13
ROZDZIAŁ II – OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA
ZESTAWIENIE DRUKÓW MEDYCZNYCH
DRUKÓW POWSZECHNEGO UŻYTKU NA 2009 ROK
ZAŁĄCZNIK
NR 1
Lp
Nazwa druku
1 Badania przedmiotowe 2xA-4
2 Bilans płynów A-4
Deklaracja wyboru: lekarza podstawowej opieki
3
zdrowotnej/pielęgniarki/położnej 3xA-4
Dobowa indyw.karta zleceń lekarskich A-4 ODDZIAŁ
4
PEDIATRYCZNY
5 Dokumentacja chorego NPL A-4
Dokumentacja pielęgniarska 2xA-4 ODDZIAŁ
6
PEDIATRYCZNY
7 Dowód sprzedaży (paragon ) A-7/samokopiujący
8 Dowód wypłaty KW A-6/samokopiujące
9 Dziennik położnej cz. I A-4/24k
10 Dziennik położnej cz. III A-4/100k
11 Dziennik pracy konserwatorów A-4/100k
12 EKG wysiłkowe /inform.dla pacjenta A-5
Formularz zgłoszenia zachorowania na chorobę zakaźną
13
A-4
14 Historia choroby 2xA-5
15 Historia choroby poradni zdrowia psychicznego 2XA-4
16 Historia pielęgnowania 2xA-4
17 Historia pielęgnowania w Stacji Dializ 2xA-4
18 Indywid. karta opatrunków A-4
19 Indywid. karta realizacji opieki A-4
20 Karta rejestracji drobnoustroju alarmowego A-4
21 Karta rejestracji zakażenia zakładowego A-4
22 Indywid. karta zleceń lekarskich A-4 pozioma
23 Indywid. karta zleceń nebulizacji A-4
24 Indywid.karta badań lekarskich A-4
Indywid.karta badań lekarskich A-4 ODDZIAŁ
25
PEDIATRYCZNY
26 Indywid.karta obserwacji pielęgniarskiej A-4
Indywid.karta obserwacji pielęgniarskiej A-4 ODDZIAŁ
27
PEDIATRYCZNY
Indywid.karta realizacji opieki A-4 ODDZIAŁ
28
PEDIATRYCZNY
29 Indywid.karta zleceń leków p/ cukrzycowych A-4
Infor. dla lekarza kierującego/POZ A-4 wzór NFZ 2008
30
samokop. Org+ kopia
Informacja dla pacjenta na temat badania bronchoskopii
31
A-4
Informacja dla pacjenta na temat badania gastroskopii
32
A-4
Symbol
j.m
Ilość
Mz/Szp-105
Wg wzoru
Bl
Szt
5
1000
Wg wzoru
Kpl
2000
Wg wzoru
Szt
10000
Wg wzoru
Bl
200
Wg wzoru
Szt
2000
Pu Hd-17/s
Pu K-107/s
Mz/K-1
Mz/K-1b
Wg wzoru
Wg wzoru
Bl
Bl
Zeszyt
Książka
Szt
Szt
80
20
1
1
3
1000
Wg wzoru
Szt
200
Mz/Og-2
Mz/3-90/Ps-1
Wg wzoru
Wg wzoru
Wg wzoru
Wg wzoru
Wg wzoru
Wg wzoru
Wg wzoru
Wg wzoru
Wg wzoru
Szt
Szt
Szt
Szt
Szt
Szt
Szt
Szt
Szt
Szt
Szt
28000
1000
20000
1200
15000
35000
500
1000
20000
4000
17000
Wg wzoru
Szt
1600
Wg wzoru
Szt
28000
Wg wzoru
Szt
2000
Wg wzoru
Szt
2000
Wg wzoru
Szt
Wg
Bl
wzoru/samokop.
3600
250
Wg wzoru
Szt
200
Wg wzoru
Szt
2500
14
33 Informacja dla pacjenta na temat badania retroskopii A-4
Informacja dla pacjenta na temat zabiegu
34
kolonoskopowego lub sigmoidoskopowego A-4
35 Karta badań do celów epidemiologicznych 2xA-5
36 Karta badań profilaktycznych 2xA-5 + wkł 2xA-5
37 Karta bilansowa A-4 ODDZIAŁ PEDIATRYCZNY
38 Karta ciąży 2xA-4
39 Karta do skorowidza karton A-7 por. zdrowia psych.
40 Karta działowa do akt osobowych A-4/karton
Karta ewidencji pacjenta poradni psych./odwykowej
41
karton A-5
42 Karta gorączkowa ogólna A-4
Karta gorączkowa ogólna A-4 ODDZIAŁ
43
PEDIATRYCZNY
Karta informacyjna 1/3A-5 -zaświadcz.o zgonie pacjenta
44
(+ wzór)
Karta informacyjna SOR-u A-4/wszystkie kartki
45
samokopiujące
Karta intensywnej opieki (OIOM) kolorowa A-3 (wzór 1)
46
Anestezjol
Karta intensywnej opieki (OIOM) kolorowa A-3 (wzór 2)
47
kardiol,neurol
48 Karta konsultacyjna A-4 ( nr1)
49 Karta konsultacyjna A-4 ( nr2)
50 Karta kontroli myjni A-4 ( dla C.Steryliz.)
Karta noworodka-patronaż położnej rodzinnej (formularz
51
B) A-5
Karta obserw.kaniul obwodowych i centralnych A-4
52
ODDZ.PEDIATRYCZNY
Karta obserw.pacjenta z cewnikiem moczowym A-4 z
53
logo szpitala
54 Karta obserwacji cewnika ostrego i pernamentnego A-4
55 Karta obserwacji kaniul obwodowych i centralnych A-4
56 Karta obserwacji miejsca operowanego A-4
Karta obserwacji parametrów A-4 ODDZIAŁ
57
PEDIATRYCZNY
58 Karta obserwacji przetoki tętniczo-żylnej A-4
Karta obserwacji rurki intubacyjnej lub tracheostomijnej
59
A-4
60 Karta odwiedzin pielęgniarki w środowisku 2xA-5
Karta położnicy -patronaż położnicy rodzinnej (Formularz
61
C) A-5
62 Karta pracy personelu średniego i niższego A-3
Karta przedoperacyjnego badania anestezjologicznego
63
A-4
64 Karta rehabilitacyjna A-4
65 Karta statystyczna do karty zgonu 2xA-5
66 Karta szczepień ochronnych 2/3A-4 karton
67 Karta środowiskowa rodziny 2xA-5
68 Karta świadczonej usługi medycznej A-4
69 Karta uodpornienia / A-4 karton
Karta zastosowa unieruchomienia lub izolacji załącznik
70
nr.1 / A-4
71 Karta zgłoszenia nowotworu złośliwego A-5/papier
Wg wzoru
Szt
300
Wg wzoru
Szt
2000
Wg wzoru
Wg wzoru
Wg wzoru
Mz/K-5
Mz/3-90/Ps-2
Wg wzoru
Szt
Kpl
Szt
Szt
Szt
Szt
800
1000
600
500
1000
500
Mz/3-90/Ps-22
Szt
1000
Mz/Szp-16
Szt
18000
Wg wzoru
Szt
2500
Mz/Pr-5
Bl
30
Wg wzoru
Bl
1300
Wg wzoru
Szt
2000
Wg wzoru
Szt
3000
Wg wzoru
Wg wzoru
Wg wzoru
Szt
Szt
Szt
12000
1000
700
Mz/Og-18
Bl
Wg wzoru
Szt
2000
Wg wzoru
Szt
15000
Wg wzoru
Wg wzoru
Wg wzoru
Szt
Szt
Szt
1400
22000
5000
Wg wzoru
Szt
600
Wg wzoru
Szt
900
Wg wzoru
Szt
500
Mz/Og-7
Szt
200
Mz/Og-19
Bl
Wg wzoru
Szt
200
Wg wzoru
Szt
7000
Wg wzoru
Pu M-67
Mz/E-II-1
Mz/Og-12
Wg wzoru
Mz/3-90/78
Szt
Bl
Szt
Szt
Szt
Szt
200
20
100
200
600
100
Wg wzoru
Szt
300
Wg wzoru
Szt
2000
2
2
15
offsetowy
72 Karta zleceń A-4 ( sor , ped izba przyjęć )
73 Karta znieczulenia A-4
74 Kartoteka magazynowa A-5/kartonowe
75 Karty urlopowe A-7
76 Koperta indywidualna B-5
77 Koperty RTG szare 25x31
78 Koperty RTG szare 35x25
79 Koperty RTG szare 37x37
80 Koperty RTG szare 45x37
81 Książka badań grup krwi 2/3A-3/100k
82 Książka badań rentgenologicznych 2/3A-4/100k
83 Książka badań rentgenologicznych A-4/100k
84 Książka chorych oddziału A-4/100k
Książka depozytowa A-5/wszystkie kartki samokopiujące
85
1bl=100kartek
86 Książka ewidencji noworodków A-4/50k
87 Książka gabinetu zagiegowego A-4/100k
88 Książka ICD-10 kategorie 5-znakowe
Książka kontroli środków odurzających i
89
psychotropowych A-4/80k
Książka podejrzeń oraz rozpoznań chorób zawodowych
90
A-4/100k
91 Książka poradni diagnostycznej A-4/100k
92 Książka pracy terenowej pielęgniarki A-5/48k
93 Książka prób zgodności A-4/100k
94 Książka przyjęć A-4
95 Książka przyjęć i odmów A-4/100k
96 Książka raportów lekarskich A-4/100k
97 Książka raportów pielęgniarskich A-4/100k
98 Książka ruchu chorych oddziału A-4/100k
99 Książka transfuzyjna krwi A-4/100k
100 Książka wizytacji stanowisk pracy A-4/100k
101 Książka zgłoszeń awarii A-4
102 Książka zleceń stosowania przymusu bezpośredniego
103 Księga dokonanych operacji A-4/100k
104 Księga główna przyjęć i wypisów A-3/200k
105 Księga zgonów A-3/96k
Kwestionariusz osobowy dla osoby ubiegającej się o
106
zatrudnienie A-4
107 Kwitariusz przychodowy A-5/samokopiujące
108 Kwitariusze osobowe dla osób zatrudnionych A-4
109 Lista obecności A-4
110 Lista szczepionych A-3
111 Magazyn przyjmie P A-5/samokopiujące
112 Magazyn wyda W A-5/samokopiujące
113 Materiał przekazany do Centralnej Sterylizacji A-5
114 Okładki na listy obecności 2xA-4/ karton
115 Oświadczenie A-5 (dot.ubezpieczenia)
116 Oświadczenie A-5 (w przypadku śmierci)
117 Oświadczenie o zgodzie na leczenie operacyjne A-4
118 Paszport techniczny A-5/16k
Wg wzoru
Mz/Szp-84
PU Gm-130
Pu Os-330
Mz/Og-5
Mz/Sk-29
Mz/Rtg-2
Mz/Rtg-2/1
Mz/Szp-56
Szt
Szt
Szt
Bl
Szt
Szt
Szt
Szt
Szt
Szt
Szt
Szt
Szt
30000
12000
100
11
20000
5000
25000
16000
35000
15
10
22
6
Wg wzoru
Bl
100
Mz/D-16
Mz/Og-9
Wg wzoru
Szt
Szt
Szt
2
100
2
Mz/F-5a
Szt
10
Mz/Lp-45
Książka
1
Mz/Ks
Mz/Og-10
Mz/Sk-30
Wg wzoru
Mz/Szp-58
Mz/Szp-18
Mz/Szp-15
Mz/Szp-61
Mz/Szp-47
Mz/Lp-43
Wg wzoru
Wg wzoru
Mz/Szp-38
Mz/Szp-27
Mz/Zg-1
Szt
Zeszyt
Szt
Szt
Szt
Szt
Szt
Szt
Szt
Książka
Szt
Szt
Szt
Szt
Szt
20
5
6
3
12
60
100
30
20
1
2
6
20
2
1
Wg wzoru
Szt
500
Pu K 103/s
Wg wzoru
Pu Os-225
Mz/E-II-6
Pu Gm-116/s
Pu Gm-127/s
Wg wzoru
Pu Os-224
Wg wzoru
Wg wzoru
Wg wzoru
Mz/Zn/Sm-8
Bl
Szt
Szt
Bl
Bl
Bl
Szt
Szt
Szt
Szt
Szt
Zeszyt
150
500
500
2
3
1
5000
20
10000
15000
5000
250
16
Patronaż lekarza pediatry-karta noworodka (Formularz
D) A-5
120 Pierwsza wizyta patronażowa u noworodka 2xA-5
121 Polecenie księgowania A-4
122 Polecenie księgowania A-5
123 Polecenie przelewu A-6/samokop. (2-odcinkowe)
124 Polecenie wyjazdu służbowego A-5
Protokół zwrotu krwi /preparatu krwiopoch./preparatu
125
osoczopoch A-5
126 Przygotowanie do kolonoskopii A-5
127 Raport kasowy A-4 /samokopiujące
128 Rejestr wypadków przy pracy A-4/30k
Roczna karta ewidencji czasu pracy pracownika
129
A-4/karton
130 Roczna karta ewidencji obecności w pracy A-5/karton
131 Rozliczenie zaliczki A-6
Skier.do pracowni testów wysiłkowych działu diagnostyki
132
kardiologicznej A5
Skier.na bad.endosk.jelita grubego rodzaje badań:
133
Sigmoidoskopia, Kolonoskopia A-5
Skier.na bad.endoskopowe górnego odcinka przewodu
134
pokarm.GASTROSKOPIA, A-5
Skier.na badanie endoskopowe tchawicy i oskrzeli 135
BRONCHOSKOPIA A-5
136 Skierow.na bad.w kierunku gruźlicy A-5
137 Skierow.na CT A-4
138 Skierow.na HOLTERA A-5
139 Skierow.na konsultację A-4/samokopiujące Org+Kopia
Skierow.pobranego materiału do bad.bakteriologicznych
140
A-6
141 Skierowanie A-6
142 Skierowanie do bad radiol./ wynik A-5
143 Skierowanie do por. specjalistycznej Wzór NFZ A-5
144 Skierowanie do prac. diagnostycznej Wzór NFZ A-5
145 Skierowanie do pracowni EKG A-6
146 Skierowanie do szpitala Wzór NFZ A-4
147 Skierowanie do szpitala psych. A-4
Skierowanie na badanie endoskopowe odbytnicy
148
REKTOSKOPIA A-5
149 Skierowanie na badanie grupy krwi A-5
150 Skierowanie na badanie MR A-4
151 Skierowanie na badanie USG/wynik A-5
152 Skierowanie na EEG A-5
153 Skierowanie na krew do pilnej transfuzji A-5
Skierowanie na leczenie uzdrowiskowe A-4 najnowszy
154
wzór
155 Skierowanie na wykonanie próby zgodności A-5
156 Skierowanie na zabiegi fizjoterapeutyczne wzór NFZ A-5
157 Skierowna badania mikrobiologiczne A-5
158 Skorowidz do księgi głównej chorych 2/3A-4 / 140k
159 Spis wydanej bielizny do pralni 1/2A-4
160 Sterylizacja parą wodną karta procesów A-4
161 Świadectwo szczepień 1/2A-6
119
Mz/Og-20
Bl
1
Mz/D-9
Pu K-168
Pu K-167
Pu K-402/403/1/s
Pu Os 232
Bl
Bl
Bl
Bl
Bl
2
2
60
5
10
Mz/Szp-43
Bl
5
Wg wzoru
Pu K-111/s
Mz/Lp-26
Szt
Bl
Zeszyt
Pu Os-228
Szt
1100
Pu Os -227
Pu K -114
Szt
Bl
1000
20
Wg wzoru
Bl
9
Wg wzoru
Bl
15
Wg wzoru
Bl
20
Wg wzoru
Szt
600
Wg wzoru
Wg wzoru
Wg wzoru
Wg wzoru
Szt
Szt
Bl
Bl
500
8000
15
150
Wg wzoru
Bl
Wg wzoru
Mz/Rtg-5
Mz/Pom-2/1
Mz/Pom-29
Mz/Dp-1
Mz/Pom-30/1
MZ/3-90/Ps-7
Szt
Szt
Bl
Bl
Bl
Bl
Bl
5000
50000
200
200
60
200
7
Wg wzoru
Szt
700
Mz/Szp-45
Wg wzoru
Mz/Szp-4
Wg wzoru
Mz/Szp-48
Bl
Szt
Bl
Szt
Bl
120
1300
150
2000
10
Wg wzoru
Bl
Wg wzoru
Mz/Zlt-1/1
Wg wzoru
Mz/Szp-44
Mz/Pom-38
Wg wzoru
Mz/E-II-2
Bl
Bl
Szt
Szt
Bl
Szt
Bl
700
20
1
50
20
80
50
10000
10
10
500
1
17
162 Świadoma zgoda na operację A-4
Wg wzoru
163 Wkł.do historii choroby neurologicznej 2xA-4
Wg wzoru
164 Wkładka do historii choroby A-4 ( dla SOR )
Mz/Szk-5a
165 Wkładka do historii choroby A-5
Mz/Og-2a
Wkładka do historii choroby poradni zdrowia psych.
166
Mz/3-90/Ps-1a
2xA-4
Wkładka do karty badań profilaktycznych 2xA-5 + wkł.
167
Wg wzoru
2xA-5
168 Wkładka do karty odwiedzin 2xA-5
Mz/Og-7a
169 Wniosek na zaliczkę A-6
Pu K-113
Wydanie materiału na zewnątrz WZ
170
Pu Gm-120/s
2/3A-4/samokopiujące
171 Wynik badania EKG , 2xA-5
Mz/Dp-3
172 Wynik badania grupy krwi A-6 z kolorowym logo szpitala Wg wzoru
173 Wynik próby zgodności A-5
Wg wzoru
Wynik przebiegu procesu- myjnia 46-series nr 2 (dot.
174
Wg wzoru
Sterylizacji)
Wynik przebiegu procesu- myjnia 4656 nr 1 (dot.
175
Wg wzoru
Sterylizacji)
176 Wywiad epidemiologiczny A-4
Wg wzoru
177 Zamówienie na leki 2/3A-5
Mz/Szp-25a
178 Zapotrzebowanie na krew i preparaty krwiopochodne A-5 Wg wzoru
179 Zapotrzebowanie żywnościowe A-4
Mz/Pom-82
Zaśw. lekarskie o zdolności do wykonywania zawodu/
180
Mz/Lp-9/s
samok./A-5 wg wzoru
181 Zaświadczenie lekarskie A-6
Mz/L-1
182 Zaświadczenie o pobycie w szpitalu A-6
Mz/Szp-103
183 Zaświadczenie o stanie zdrowia A-4 (dla C.Rej)
Wg wzoru
Zaświadczenie o zatrudnieniu i wynagrodzeniu
184
Wg wzoru
A-6/samokopiujące
185 Zgłoszenie powikłania poprzetocz. A-4
Mz/Szp-41
Zlec.na zaopatrz.w środki pomocnicze w zakresie optyki
186
Mz/Ok-2/1/A-5
okul. Wzór NFZ A-5
187 Zlecenia A-4 (po operacji)
Wg wzoru
Zlecenie na zaopatrzenie w wyroby medyczne będące
188
Wg wzoru
przedmiotami ortopedycznymi i środki pomocnicze A-5
189 Zlecenie wyjazdu A-5
Mz/Pr-1
190 Karta do dużych zabiegów ortopedyczno urazowych A-4 Wg wzoru
191 Karta do małych zabiegów ortopedyczno-urazowych A-4 Wg wzoru
192 Zabiegi chirurgiczne A-4
Wg wzoru
193 Zlecenie na transport sanitarny bezpłatny A-5
Wg wzoru
194 Zlecenie na transport sanitarny płatny A-5
Wg wzoru
195 Karta leczenia stomatologicznego A-4
Wg wzoru
196 Wniosek świadczeniobiorcy A-4
Wg wzoru
197 Zgoda na przetwarzanie danych osobowych A-4
Wg wzoru
Zlecenie świadczenia protetycznego, świadczenia
198
Wg wzoru
ortodontycznego A-4
199 Informacja o endoskopowej SFINKTEROTOMII (ES) A-4 Wg wzoru
Informacja o endoskopowym protezowaniu dróg
200
Wg wzoru
żółciowych A-4
201 Zamówienie na leki 1/2A-4
Szp-25
202 Patronaż pielęgniarki w 2 i 3 m-cu życia A-5
Wg wzoru
203 Patronaż A-5
Wg wzoru
Szt
Szt
Szt
Szt
4000
2000
12000
35000
Szt
1000
Kpl
1000
Szt
Bl
200
25
Bl
3
Bl
Szt
Szt
60
8000
2500
Szt
500
Szt
500
Szt
Bl
Bl
Bl
20000
25
120
40
Bl
15
Bl
Bl
Bl
100
15
50
Bl
25
Bl
8
Bl
20
Szt
Bl
6000
50
Bl
Szt
Szt
Szt
Bl
Bl
Szt
Szt
Szt
70
700
700
2000
110
110
1000
1000
1000
Szt
1000
Szt
1100
Szt
500
Bl
Szt
Szt
10
200
200
18
204 Informacja dotycząca szczepienia ochronnego A-6
205 Wezwanie na szczepienie A-6
Patronaż pielęgniarki środowiskowej w 8 miesiącu życia
206
dziecka A-5
207 Karta zdrowia dziecka 2xA-5
208 Badanie przesiewowe 4-latka A-5
209 Karta badania rozwoju i zdrowia dziecka 6-letniego A-5
210 Bilans zdrowia dziecka 2-letniego 2x A-5
Karta profilaktycznego badania lekarskiego ucznia kl III
211
szkoły podstawowej A-5
Karta profil. bad. lek. ucz. kl. I gimnazium /kl.I
212
szk.ponadgimnazjalnej A-5
Ankieta świadczeniobiorcy w programie profilaktyki
213
gruźlicy 3xA-4
214 Zlecenie wykonania badania mikrobiologicznego A-5
215 Przyjęcie materiału PZ 2/3 A-4 samokop.
216 Rejestr wydanych zaświadczeń A-4 / 50kartkowy
217 Standard ARTROSKOPII A-4
218 Standard ALLOPLASTYKA A-4
219 Protokół zabiegu endo/laparoskopowego A-4
220 Informacja dla lekarza kierującego A-5 ( rehabilit.)
221 Anonimowa ankieta pacjenta SOR A- 5
RAZEM
Legenda: 1bl=100szt , Możliwość zmiany asortymentu w
kwocie.
Mz/Hsz-17
Mz/E-II-16
Bl
Bl
1
2
Wg wzoru
Szt
200
Mz/D-1
Wg wzoru
Mz/Hsz-12
Mz/D/4
Szt
Szt
Szt
Szt
200
200
200
200
Mz/Hsz-13
Szt
200
Mz/Hsz-14
Szt
200
Wg wzoru
Szt
300
Wg wzoru
Pu Gm-110/s
Mz/Lp-29
Wg wzoru
Wg wzoru
Wg wzoru
Wg wzoru
Wg wzoru
Szt
Bl
Zeszyt
Szt
Szt
Szt
Szt
szt
3000
5
2
500
500
1200
1000
36.000
UWAGA !
Wszystkie druki dostarczane w sztukach należy przedzielić w kartonie zbiorczym
-warstwy z ilością co 100 szt.
ROZDZIAŁ III
Ogólne i szczegółowe warunki
umowy
Zamawiający załącza projekt umowy określającej warunki, na jakich realizacja zamówienia
zostanie powierzona wybranemu w niniejszym postępowaniu Wykonawcy.
UMOWA NR .................
zawarta w dniu .......... roku w Grodzisku Mazowieckim pomiędzy:
Samodzielnym Publicznym Specjalistycznym Szpitalem Zachodnim w Grodzisku Mazowieckim
przy ulicy Dalekiej 11, wpisanym do Krajowego Rejestru Sądowego pod numerami KRS
0000055047, oznaczony numerami NIP 529-10-04-702, REGON 000311639, zwanym dalej w treści
umowy Zamawiającym, reprezentowanym przez:
19
1. Dyrektora Szpitala Zachodniego
- p. ......................................
a
Firmą .......................................................................................................................... zarejestrowaną
w ............................ pod Nr KRS ................., Nr NIP ................. Nr Regon .................. , zwaną w
dalszej części Umowy Wykonawcą, reprezentowaną przez:
1.
w wyniku przeprowadzonego postępowania o udzielenie zamówienia publicznego w trybie przetargu
nieograniczonego została zawarta umowa o następującej treści:
§1
1. Przedmiotem umowy jest dostawa druków medycznych i druków powszechnego użytku.
2.Szczegółowo przedmiot umowy określony jest w zał. nr 1 do niniejszej umowy będący jej
integralną częścią.
§2
1.Cena umowy wynosi ................ zł brutto ( słownie: .......................................................... )
2.W cenie określonej w ust.1 zawarte są wszelkie koszty związane z realizacją niniejszej
umowy min: zakupu, transportu, ubezpieczenia, a także należnych opłat wynikających z
polskiego prawa podatkowego i Kodeksu Celnego.
3.Zmiana cen umowy może nastąpić tylko w przypadku zmiany cen urzędowych lub
ustawowych zmian podatkowych.
§3
Termin realizacji zamówienia :
- w ciągu 12 miesięcy od daty podpisania umowy, sukcesywnie na podstawie zamówień
jednostkowych realizowanych w ciągu trzech dni od daty otrzymania zamówienia drogą
faksową.
- Wszystkie druki dostarczane w sztukach należy przedzielić w kartonie zbiorczym
-warstwy z ilością co 100 szt.
Zamawiający zastrzega sobie możliwość zmniejszenia ilości przedmiotu zamówienia.
§4
1.Należność za przedmiot umowy zostanie zapłacona przez Zamawiającego na podstawie
faktury
VAT, wystawionej przez Wykonawcę po każdorazowej wykonanej dostawie, potwierdzonej
dokumentem dostawy podpisanym przez upoważnionego pracownika Zamawiającego.
2. Zapłata należności za przedmiot umowy nastąpi w terminie do.... dni od złożenia faktury u
Zamawiającego wraz z dokumentem dostawy.
§5
1.Zamawiający ustanawia osoby upoważnione do prawidłowego wykonania przedmiotu
umowy o którym mowa w § 1 niniejszej umowy
a/ do składanie zamówień jednostkowych)- pracownik Działu Administracji (Zaopatrzenia)
b/ potwierdzenia dokumentu dostawy – pracownik Działu Administracji – Magazyn.
2.Wykonawca ustanawia p.........................................................jako osobę odpowiedzialną za
realizację przedmiotu umowy o którym mowa w § 1 niniejszej umowy
.
§6
20
1. Wykonawca płaci Zamawiającemu następujące kary umowne:
- w wysokości 10% ceny umowy, gdy Wykonawca odstąpi od umowy z własnej winy,
- w wysokości 0,1% ceny umowy za każdy rozpoczęty dzień opóźnienia w realizacji przedmiotu
umowy określony w § 3 umowy, jednak nie więcej niż 10% wartości ceny umowy.
2. W przypadku zawinionej przez Wykonawcę zwłoki w realizacji przedmiotu umowy ustalona
cena nie traci ważności.
3.Za przekroczenie terminu płatności określonego § 4 ust.2 umowy za zrealizowany przedmiot
umowy Wykonawca może naliczyć odsetki w ustawowej wysokości.
§7
Wykonawca gwarantuje, że dostarczony przedmiot umowy jest fabrycznie nowy, kompletny a także
wolny od wad materiałowych i konstrukcyjnych oraz gotowy do użytku bez żadnych dodatkowych
zakupów i inwestycji.
§8
Zamawiającemu przysługuje prawo odmowy przyjęcia dostarczonego przedmiotu umowy
i odstąpienie od umowy w przypadku dostarczenia przedmiotu umowy złej jakości i z
wadami.
§9
1. Zmiana treści umowy wymaga formy pisemnej pod rygorem nieważności.
2.Zakazuje się zmian postanowień zawartej umowy w stosunku do treści oferty, na podstawie której
dokonano wyboru Wykonawcy, chyba że konieczność wprowadzenia takich zmian wynika z
okoliczności , których nie można było przewidzieć w chwili zawarcia umowy lub zmiany te są
korzystne dla Zamawiającego.
3.W razie wystąpienia istotnej zmiany okoliczności powodującej, że wykonanie umowy nie leży w
interesie publicznym, czego nie można było przewidzieć w chwili zawarcia umowy, Zamawiający
może odstąpić od umowy w terminie 30 dni od powzięcia wiadomości o powyższych
okolicznościach.
W takim wypadku Wykonawca może żądać jedynie wynagrodzenia należnego mu z tytułu
wykonania części umowy.
4.Zamawiający zastrzega, że wierzytelności wynikające z umowy nie będą przekazywane osobie
trzeciej bez jego zgody.
§ 10
1. Koszty finansowej obsługi umowy w Banku Zamawiającego ponosi Zamawiający a w Banku
Wykonawcy ponosi Wykonawca.
2. Odprawa celna leży po stronie Wykonawcy.
§ 11
W sprawach nie uregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie przepisy Ustawy - Kodeks
Cywilny oraz Ustawy – Prawo Zamówień Publicznych oraz zapisy specyfikacji istotnych warunków
zamówienia i oferty przetargowej.
§ 12
1. Wszelkie spory wynikające z realizacji niniejszej umowy rozstrzygane będą na zasadach
wzajemnych negocjacji przez wyznaczonych pełnomocników.
2.Jeżeli strony umowy nie osiągną kompromisu wówczas sporne sprawy kierowane będą do Sądu
właściwego dla siedziby Zamawiającego.
3.W sprawach spornych obowiązują przepisy prawa polskiego.
§ 13
21
Umowę sporządzono w trzech jednobrzmiących egzemplarzach, dwa egzemplarze dla
Zamawiającego, jeden dla Wykonawcy
ZAMAWIAJĄCY :
WYKONAWCA :
22
23