ankieta do śmieci

Szanowni Państwo
Zmieniona w ubiegłym roku ustawa o utrzymaniu czystości i porządku w gminach nałożyła na gminy zadanie przejęcia z
dniem 1 lipca 2013r. od właścicieli nieruchomości obowiązków związanych z gospodarowaniem odpadami komunalnymi. Od
tego dnia przestaną obowiązywać dotychczasowe umowy na odbiór odpadów , zawierane przez właścicieli nieruchomości z
firmami wywozowymi. Przygotowanie do realizacji tego obowiązku wymaga możliwie jak najdokładniejszej wiedzy o ilości i
rodzaju odpadów komunalnych, wytwarzanych na terenie naszej Gminy. Wiedza ta pozwoli na określenie kosztów odbioru i
zagospodarowania odpadów a tym samym - wysokości opłat, które wszyscy będziemy ponosić.
Zwracamy się do Państwa o rzetelne wypełnienie poniższej ankiety. Równocześnie informujemy, iż dane zebrane od osób,
które wypełnią ankiety, będą gromadzone w gminnej bazie danych, niedostępnej dla osób postronnych, zgodnie z zasadami
określonymi w ustawie z dnia 29.08.1997r. o ochronie danych osobowych.
Wypełnioną ankietę można przekazać do tutejszego Urzędu Osobiście, drogą elektroniczną, pocztą
lub faksem.
Prosimy o zwrot wypełnionej ankiety w nieprzekraczalnym terminie do dnia 10 grudnia 2012r.
ANKIETA W SPRAWIE SPOSOBU GOSPODAROWANIA ODPADAMI KOMUNALNYMI
1.
2.
3.
4.
Adres nieruchomości ………………………………………………………………………………………………………….
Imię i nazwisko właściciela nieruchomości:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
Imię i nazwisko posiadacza nieruchomości (np. najemca, dzierżawca, użytkownik*)
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
Rodzaj nieruchomości ze względu na funkcję:
a) Mieszkaniowa jednorodzinna / wielorodzinna,*
b) Mieszkaniowa z działalnością gospodarczą (podać rodzaj prowadzonej działalności)
………………………………………………………………………………………………………………………………………
c) Wyłącznie działalność gospodarcza (podać rodzaj prowadzonej działalności)
………………………………………………………………………………………………………………………………………
d) Inne (szkoły, przedszkola, zakłady pracy, banki, sklepy)…………………………………………………
(wpisać właściwy rodzaj)
5.
6.
7.
8.
9.
Ilość osób:
a) Zameldowanych pod wskazanym adresem: ………………………..
b) Rzeczywiście zamieszkujących: ………………………………….
c) Zatrudnionych ………………………………
d) W przypadku innych nieruchomości podać ilość odpowiednio z podziałem na uczniów i
zatrudnionych ………………………………………………………………
Obecnie umowa na wywóz odpadów podpisana jest z firmą: ……………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
- częstotliwość opróżniania pojemników: ……………………………………………………………………………
- ilość pojemników i ich wielkość w litrach:………………………………………………………………………….
- pojemniki należą do: własne / firmy*
Czy na nieruchomości odpady komunalne są zbierane w sposób selektywny: TAK / NIE*
Czy deklarują państwo prowadzenie segregacji opadów komunalnych na swojej posesji z
chwilą wejścia nowego systemu gospodarki odpadami od dnia 1 lipca 2013r. : TAK / NIE*
Szacunkowa ilość pojemników/worków potrzebnych do gromadzenia odpadów(wywóz 1
raz w miesiącu):
- szkła (białe i kolorowe); pojemników/worków* …………… o pojemności ………………………….
- plastiku : pojemników/worków* …………… o pojemności ………………………….
- papier i makulatura pojemników/worków* …………… o pojemności ………………………….
- metal pojemników/worków* …………… o pojemności ………………………….…
- tekstylia pojemników/worków* …………… o pojemności …………………………
10.
Czy na nieruchomości powstają odpady zielone- biodegradowalne, np. skoszona trawa,
zebrane liście , gałęzie przyciętych drzew, oraz inne części roślin pochodzące z prac
porządkowych w przydomowych ogrodach i sadach oraz odpady kuchenne: TAK / NIE*
11.
W jaki sposób odpady zielone - biodegradowalne są zagospodarowywane/unieszkodliwiane
na terenie nieruchomości:
a) we własnym zakresie np. kompostowane*
b) przekazywane firmie wywozowej w odrębnym pojemniku/worku*
c) przekazywane jako odpady komunalne zmieszane ( wszystkie odpady w jednym
pojemniku)*
12.
Szacunkowa sezonowa ilość pojemników/worków potrzebnych do gromadzenia odpadów
zielonych- biodegradowalnych:
- wiosna (kwiecień- maj) pojemników/worków* …………… o pojemności ………………………….
- lato (lipiec -wrzesień) pojemników/worków* …………… o pojemności ………………………….
- jesień (październik - listopad) pojemników/worków* …………… o pojemności …………………….
13.
Czy deklarują Państwo wyposażenie swojej nieruchomości w kompostownik: TAK / NIE*
14.
Jakie miesięczne koszty , w przeliczeniu na 1 mieszkańca ponoszą państwo obecnie za
odbiór odpadów komunalnych?
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
15. Z jaką częstotliwością chcielibyście Państwo, aby były odbierane odpady z Państwa posesji?
a/ co tydzień*
b/ co 2 tygodnie*
c/ raz w miesiącu*
d/ inaczej : ……………………………………………………………………………………………………………………
16. Z jaką częstotliwością byłoby Państwu najwygodniej uiszczać opłatę za gospodarowanie
odpadami komunalnymi?
a/ co miesiąc*
b/ raz na kwartał*
c/ raz na pół roku*
d/ raz na rok*
e/ w terminie płatności podatku rolnego*
f/ inaczej: ……………………………………………………………………………………………………………………
17. W jakiej formie byłoby Państwu najwygodniej uiszczać opłatę za gospodarowanie odpadami
komunalnymi?
a/ na poczcie*
b/ przelewem bankowym*
d/ w kasie urzędu gminy*
e/ u sołtysa*
18. Jakie rodzaje odpadów sprawiają Państwu najwięcej problemów przy ich pozbywaniu się?
/można zaznaczyć kilka odpowiedzi – właściwe podkreślić/
- odpady wielkogabarytowe,
- popiół,
- odpady zielone,
- leki,
- baterie i akumulatory,
- sprzęt elektryczny i elektroniczny
- inne ……………………………………………………………………………………………………………………………………..
19.
Jak jest zasilana Państwa nieruchomość w wodę:
a) wodociąg komunalny*
b) własne źródło wody – studnia*
20.
Jak odprowadzane są ścieki komunalne lub przemysłowe ( z działalności gospodarczej):
1) do sieci kanalizacji sanitarnej*
2) do bezodpływowego zbiornika (szamba)*
- o pojemności ……………….m3
- częstotliwość opróżniania ……………………………………………………………
- sposób pozbywania się nieczystości ciekłych ze zbiornika bezodpływowego:
a/ wywóz na stację zlewną w ………………………………………………
b/ inny, jaki: ……………………………………………………………………………………………………………………………
c/ czy obecnie jest podpisana umowa na wywóz nieczystości ciekłych : TAK / NIE*
Nazwa firmy: …………………………………………………………………………………………………………………………
d/ czy posiadają państwo dowody opłaty za usługę wywozu nieczystości ciekłych: TAK/NIE*
3) do przydomowej oczyszczalni ścieków*
- rodzaj oczyszczalni: ………………………………………………………………………………………………………………
- częstotliwość opróżniania zbiornika gnilnego: ……………………………………………………………………..
- sposób postępowania z nadmiernych osadem: ……………………………………………………………………
………………………………………….
/data/
* niepotrzebne skreślić
……………………………………………
/ podpis właściciela lub użytkownika nieruchomości/