Wzór wniosku o separację Zamość, dnia

Wzór wniosku o separację
Zamość, dnia……………………………..
Sąd Okręgowy
I Wydział Cywilny
w Zamościu
Wnioskodawczyni: (imię i nazwisko)
zam. (miejscowość, kod pocztowy, ulica, numer
domu, numer lokalu)
Uczestnik: (imię i nazwisko)
zam. (miejscowość, kod pocztowy, ulica, numer
domu, numer lokalu)
Wniosek o orzeczenie separacji
Wnoszę o:
1) orzeczenie separacji małżonków ……………… i ………………., którzy zawarli związek
małżeński w dniu…………..przed kierownikiem urzędu Stanu Cywilnego w …………. –
bez orzekania o winie,
2) wzajemne zniesienie kosztów postępowania.
Uzasadnienie
Wnioskodawczyni oraz uczestnik postępowania zawarli w dniu……………. związek
małżeński przed kierownikiem urzędu Stanu Cywilnego w ……….
(dowód: odpis skrócony aktu małżeństwa nr……..)
* przytoczyć w tym miejscu argumenty za orzeczeniem separacji
(dowód: przesłuchanie stron)
Strony doszły zgodnie do porozumienia, iż najlepszym rozwiązaniem w ich sytuacji
jest orzeczenie separacji.
(dowód: przesłuchanie stron, pisemne zgodne oświadczenia małżonków)
Mając powyższe na uwadze – wniosek jest uzasadniony.
___________________
(pozew)
Załączniki:
1)
2)
3)
4)
5)
Odpis wniosku
Odpis skrócony aktu małżeństwa
Pisemne oświadczenie stron
……………….
………………
*opłata stała 100 zł
*wniosek składa się gdy jest zgodny i małżeństwo nie posiada nieletnich dzieci