. Autorzy: Anna Durka i Barbara Kupś

A
A nn nn aa
D
D uu rr kk aa ,, B
B aa rr bb aa rr aa
KK uu pp śś
Leczenie przełomu hipertyreotoksycznego
w warunkach Oddziału Intensywnej Terapii.
Opis przypadku.
Studenckie
Studenckie Koło
Koło Naukowe
Naukowe Anestezjologii,
Anestezjologii, Intensywnej
Intensywnej Terapii
Terapii ii Medycyny
Medycyny Ratunkowej
Ratunkowej
II
II Zakład
Zakład Anestezjologii
Anestezjologii ii Intensywnej
Intensywnej Terapii
Terapii USK
USK nr
nr 22 im.
im. WAM
WAM w
w Łodzi
Łodzi
Opiekun
Opiekun pracy:
pracy: Dr
Dr hab.
hab. n.
n. med.
med. Waldemar
Waldemar Machała
Machała
Prze
łom hypertyreotoksyczny – d e f i n i c j a
Przełom
Przełom hypertyreotoksyczny (crisis hypertyreotoxica)
- stan nagłego załamania homeostazy ustrojowej,
rozwijający się na podłożu nierozpoznanej lub
niedostatecznie leczonej nadczynności tarczycy.
Prze
łom hypertyreotoksyczny – o b j a w y
Przełom
Objawy:
Zaburzenia świadomości, do śpiączki włącznie.
Niewydolność sercowo-naczyniowa.
Wstrząs.
Wysoka temperatura ciała.
Prze
łom hypertyreotoksyczny – obraz kliniczny
Przełom
O B J A W Y
PRODROMALNE
Bezsenność.
Halucynacje, zaburzenia psychotyczne .
Zmniejszenie masy ciała.
Nasilenie drżenia mięśniowego.
Gorączka.
Nudności, wymioty.
PRZEŁOM
PEŁNOOBJAWOWY
Tachykardia.
Niewydolność krążenia.
Wstrząs.
Gorączka – 38 – 40
o
Odwodnienie.
Wzmożona potliwość.
Pobudzenie / apatia.
Śpiączka.
Stan padaczkowy.
C.
Prze
łom hypertyreotoksyczny – p a t o g e n e z a
Przełom
Czynniki wywołujące:
Zakażenia.
Ciąża.
U chorych
Uraz.
Zabieg chirurgiczny.
Inne ciężkie choroby.
z niewyrównaną
hypertyreozą.
Prze
łom hypertyreotoksyczny – l e c z e n i e
Przełom
Intensywne leczenie przyczynowe.
Tlen:
2 l / min. przez wąsy tlenowe.
W razie potrzeby intensywniejsza tlenoterapia.
Leczenie przeciwgorączkowe:
Zimne okłady.
Leki przeciwgorączkowe (paracetamol).
Wyrównanie zaburzeń wodno – elektrolitowych.
Pod kontorolą OCŻ i badań biochemicznych, wykonywanych co 12 godzin.
Prze
łom hypertyreotoksyczny – l e c z e n i e
Przełom
Leczenie tyreostatyczne:
Tiamazol: 40 – 80 mg i.v. 3 x dziennie.
30 mg 4x dziennie przez zgłębnik żołądkowy.
KI: 800 – 1000 mg / dobę p.o.
Leki beta-adrenolityczne:
Propranolol: 2 mg / dobę i.v.
60 – 120 mg 4 x dziennie p.o.
Hydrokortyzon:
100 mg 4 x dziennie i.v.
Prze
łom hypertyreotoksyczny – l e c z e n i e
Przełom
Leczenie uspokajające i przeciwdrgawkowe:
Diazepam.
Fenobarbital.
Antybiotykoterapia:
Przy podejrzeniu zakażenia.
Digoksyna:
W skurczowej niewydolności serca.
W AF z szybką czynnością komór.
Profilaktyka przeciwzakrzepowa.
Prze
łom hypertyreotoksyczny – zapobieganie
Przełom
Zapobieganie wystąpieniu przełomu hypertyreotoksycznego:
Doprowadzenie chorego do stanu eutyreozy przed palnowanymi zabiegami
operacyjnymi.
Kontynuacja leczenia tyreostatycznego w przypadku wystąpienia czynników
ryzyka przełomu hypertyreotoksycznego (np. zakażenie, ciąża, urazy itp.)
Okresowa kontrola poziomu hormonów tarczycy.
Opis
przypadku
W 2007 roku do leczenia w OIT USK nr 2 im. WAM
została skierowana 48-letnia pacjentka.
Powód przyjęcia:
Podejrzenie przełomu hypertyreotoksycznego.
W wywiadzie:
Kardiomiopatia z niewydolnością krążenia.
Potwierdzony w CT incydent niedokrwienia mózgu i móżdżku.
Incydenty zatorowości naczyń kończyny górnej lewej.
Opis
przypadku
Stan ogólny chorej w chwili przyjęcia do OIT:
Stan ciężki.
Przytomna, GCS 14.
Gorączkująca do 39 oC.
Objawy głębokiego odwodnienia.
Objawy towarzyszące:
Liczne zmiany osłuchowe nad polami płucnymi.
AF o cz. 140 – 150 / min.
NIBP 130/70 mm Hg.
Brak wyczuwalnego tętna na tętnicy promieniowej lewej.
Zaczerwienienie twarzy.
Zasinienie rąk.
Opis
przypadku
Stężenie hormonów tarczycy:
TSH: 0,05 mIU/l
(N: 0,4 – 4 mIU/l)
fT3: 14,93 pmol/l
(N: 2,25 – 6,0 pmol/l)
fT4: 39,25 pmol/l
(N: 10 – 25 pmol/l)
Zastosowane leczenie:
Metizol
Prpopranolol
Mieszanka lityczna
Hydrocortizon
Plazmafereza
Opis
przypadku
Podejrzewano wystąpienie sepsy, co potwierdzono badaniami
klinicznymi i laboratoryjnymi:
PCT: 103,18 ng/ml
(N: 0 - 0,5 ng/ml)
CRP: 79,3 mg/l
(N: 0 – 6 mg/l)
WBC: 25,7 x 103 / ul
(N: 4 – 11 x 103 / ul)
Staphyloccoccus epidermidis, penicylinooporny, w wymazie z dróg
oddechowych.
Opis
przypadku
W trakcie hospitalizacji wystąpiła niewydolność oddechowa.
Pacjentkę zaintubowano, wdrożono respiroterapię, prowadzono
wentylację mechaniczną techniką SIMV.
Pacjentka stała się krążeniowo niestabilna.
Stan chorej uległ pogorszeniu.
Pacjentka zmarła.
W n i o s k i
Śmiertelność - 30 – 50 %.
Zapobieganie.
Leczenie.
Dziękujemy za uwagę!